Что покажет КТ легких с контрастом и без?

Компьютерная томография лёгких - это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования - максимально

 визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода. В диагностических центрах томография лёгких может проходить по нескольким протоколам:

• КТ легких нативная, бесконтрастная;
• КТ легких с контрастом;
• КТ сосудов легких - КТ-ангиография органов грудной клетки.

Для взрослых пациентов данное исследование проводится как по назначению врача, так и по личной инициативе. Если диагностику необходимо провести ребёнку, то следует предоставить направление от лечащего доктора. Эти требования связаны с тем, что компьютерная томография относится к рентгенологическому виду диагностики и сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Делают ее детям по строгим медицинским показаниям, поскольку врачи стараются избегать нежелательного облучения детей, чья центральная нервная система находится еще в стадии формирования.

Что такое компьютерная томография лёгких?

Принцип работы компьютерного томографа сходен с рентгеновским аппаратом. Изображения получаются за счёт того, что рентгеновские лучи проходят сквозь ткани организма с различной скоростью и коэффициентом остаточной силы излучения. Эти данные фиксирует аппарат и на базе них строит изображения обследуемой зоны. Особенность компьютерного томографа заключается в том, что рентгеновские лучи считывает детектор, который находится не в статичном положении, а в движении по периметру кольца Гентри. У современных мультиспиральных компьютерных томографов происходит движение не только датчиков и излучателей, но и самого томографического стола. За счёт этого появляется возможность сделать множественные сканы в различных ракурсах. На базе них компьютерная программа может выстроить очень детальные трёхмерные проекции всех органов и тканей обследуемой области. Чем больше срезов может делать МСКТ за один оборот кольца, тем точнее будут результаты диагностики.

Поскольку компьютерная томография легких использует рентгеновские лучи, ее нельзя считать абсолютно безопасным видом диагностики. КТ сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. В среднем она составляет 2-3 мЗв на одно сканирование.

Преимущества

Основными преимуществами компьютерной томографии лёгких является:

• Скорость обследования - всего 3-5 минут.
• Точность получаемых изображений. Современные спиральные компьютерные томографы способны делать сканы со срезом до 1 мм.
• Общедоступность. В Санкт-Петербурге компьютерными томографами оборудованы почти все государственные больницы и многие частные диагностические центры.

Недостатки

• На пациента во время проведения этого исследования ложится лучевая нагрузка.
• Йодсодержащее контрастное вещество, которое обязательно используется во время КТ сосудов легких и КТ легких с контрастом, является достаточно аллергенным, поэтому не всем пациентам можно проводить данный протокол сканирования.

Показания

Следует сказать, что компьютерная томография легких не является скрининговым методом обследования. Когда пациент наблюдает у себя:

• постоянный кашель;
• непроходящий бронхит;
• мокротные выделения из легких;
• кровь при отхаркивании;
• трудности с дыханием;

начинать свой диагностический путь нужно с флюорографии. Если её данные носят тревожные сигналы, пациента отправят на дообследование с помощью МСКТ легких.

Что покажет КТ легких?

Нативная КТ легких чаще всего используется для дифференциальной диагностики следующих заболеваний:

Если у врачей есть подозрения на опухоль, чтобы оценить ее злокачественный потенциал, специалисты назначают сделать компьютерную томографию лёгких и бронхов с контрастом. Для этого перед обследованием в вену пациента вводят специальный контрастный препарат на базе йода. Его основная задача - максимально увеличить контрастность тканей на КТ-снимках. По типу накопления контрастного вещества рентгенолог может судить о признаках наличия онкологических заболеваний. С помощью КТ органов грудной клетки с контрастом проводят дифференциальную диагностику следующих раков:

• немелкоклеточный рак легкого;
• мелкоклеточный рак легкого.

Данные томограмм также позволят принять решение о целесообразности хирургического вмешательства и выстроить прогнозы на успешность терапии.

КТ-ангиография сосудов лёгких позволяет оценить состояние грудной части аорты и легочных артерий. Снимки сосудистого русла в ангиорежиме успешно выявляют следующие патологии:

• аневризму аорты;
• васкулиты;
• окклюзионные заболевания;
• артериит Такаясу;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• транспозицию магистральных артерий;
• перегибы и раздвоения;
• стеноз клапанов легочной артерии, атеросклероз.

Особенность компьютерной томографии сосудов лёгких заключается в том, что ее всегда осуществляют с контрастным усилением. Без введения контрастного препарата артерии и вены плохо визуализируются на томограммах, и обследование становится малоинформативным.

Подготовка

У бесконтрастного протокола компьютерной томографии нет особых требований к подготовке. Подготовительный этап к КТ легких с контрастом заключается в отказе от пищи минимум за 2 часа перед диагностикой, но лучше пройти исследование натощак. Так снижается риск рвоты и тошноты при введении контрастного препарата.

Пациентам с почечной недостаточностью перед исследованием с контрастом необходимо будет сделать анализ крови на креатинин. По его результатам рентгенолог сможет ответить, насколько мочевыделительная система больного справится с дополнительной нагрузкой от контрастного препарата.

Процедура

В диагностическом кабинете пациенту необходимо принять горизонтальное положение на выдвижной части томографа. Продолжительность процедуры варьируется от нескольких минут до получаса в зависимости от необходимости применения контрастирования. Основная задача обследуемого во время сканирования – лежать неподвижно и выполнять команды врача по задержке дыхания. Это позволит избежать артефактов движения и получить качественные томограммы.

По окончании сканирования пациент получает на руки результаты томографии. Процедура расшифровки и оформления письменного заключения занимает около часа. Обследуемому выдается экспертное заключение врача-рентгенолога и запись томограмм на электронном носителе.

Противопоказания

• Беременным женщинам КТ диагностика не проводится на любом сроке вынашивания плода.
• Детям младше 5 лет томографию делают только по весомым медицинским показаниям.
• Пациентам, у которых достигнут годовой предел рентгеновского облучения в 50 мЗв, диагностику стараются перенести на 2-3 месяца, чтобы избежать его накопления.
• Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества станет противопоказанием к КТ легких с контрастированием.
• Аномальный уровень креатинина в крови исключает проведение контрастной томографии пациентам с почечной недостаточностью.
• При необходимости контрастного обследования в период лактации следует прервать кормление на 36 часов.
• Сделать КТ легких иногда сложно пациентам, которые имеют большой вес. В большинстве клиник аппарат для томографии имеет пропускную способность до 120 кг.

При наличии абсолютных противопоказаний к процедуре КТ пациенту может быть рекомендована МРТ легких в качестве безвредной альтернативы.

Что лучше: МРТ или МСКТ легких и бронхов?

Несмотря на тот факт, что МРТ и МСКТ легких и бронхов - это два высокоинформативных метода сканирования, КТ легких все же лучше отображает структуры органов грудной клетки. Дело в том, что магнитно-резонансная томография получает изображения за счёт явления ядерного магнитного резонанса, когда под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов атомы водорода в клетках начинают совершать колебательные движения. Чем больше воды содержится в обследуемом органе, тем точнее будут результаты диагностики. В лёгких и бронхах есть много воздуха и очень мало воды. Поэтому их визуализация на МРТ затруднена. Кроме того, магнитно-резонансная томография более чувствительна к любому движению. В области грудной клетки многие органы не статичны - сердце бьется, диафрагма двигается, лёгкие работают на вдох и выдох. Все это создает артефакты движения на томограммах.

Компьютерная томография лёгких и бронхов основана на эффекте рентгеновских лучей, которые хорошо проходят через воздушные структуры органов грудной клетки. Поэтому их визуализация будет очень чёткой и качественной на КТ. Более того, мультиспиральный компьютерный томограф менее чувствителен к подвижности исследуемой области. Поэтому в большинстве случаев компьютерная томография более информативна и выдает более точные результаты.

Запись на МРТ легких целесообразна в том случае, когда пациент имеет противопоказания для использования рентгенологических методов обследования или требуется дообследование на предмет проникновения опухолей легких в соседние мягкие ткани. Решение о том, КТ или МРТ легких - что будет лучше, следует принимать с консультацией вашего лечащего врача. Обычно специалист после первичного приема на момент оценки клинической картины уже понимает, какое исследование для пациента будет более результативным, исходя из диагноза и состояния здоровья.

Автор: Ухова Ирина Иосифовна

Специализация: Врач МРТ и КТ

Врачебный стаж: 45

Где ведет прием: Сахалинский областной онкологический диспансер

Список источников

1. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. // М.: Медицина. 1995.
2. Китаев B.B. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких. // Медицинская визуализация. 1997. - №4.
3. Китаев В.В., Репик В.И., Власова И. С. // Методы лучевой диагностики в клинической практике. -М.: Медицина. 1990.
4. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М.: Медицина. - 1972.
5. Перельман М.И., Терновой C.K. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. // М.: Видар. 1998.
6. Hansell D.M., Kerr I.H., The role of high-resolution CT in the diagnosis of interstitial lung disease. // Thorax. 1991. - V.46.
7. McGuinness G., Naidich D.P., Leitman B.S. Bronchiectasis: CT evaluation. // A J R. 1993. - Vol.160.

Последние статьи о диагностике

Тест на пиковую скорость потока

Тест на пиковую скорость потока - это простое измерение того, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Его часто используют для диагностики и мониторинга астмы.

Читать далее

Что покажет КТ брюшной полости

Проведение компьютерной томографии брюшной полости показано во многих случаях для постановки верного диагноза или оценки последствий травм области живота. В клиниках СПб такое обследование проводится на высокоточных мультиспиральных компьютерных томографах с помощью направленных

Читать далее

Что показывает КТ тазобедренных суставов

В медицинских центрах СПб  для качественного обследования всего должно проводиться сканирование  двух тазобедренных суставов, поскольку в  90% случаев  патологии поражают сразу и правый, и левый сустав. Компьютерная томография тазобедренного сустава предоставляет полную визуализацию поверхностей суставов и внутренних тканей, позволяет выявить

Читать далее

Что лучше - МРТ или КТ головного мозга

МРТ и КТ - это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.

Читать далее