Лапаротомная аднексэктомия — это хирургическое удаление яичников и фаллопиевой трубы через разрез в брюшной стенке. Операция может быть односторонней или двухсторонней. Чаще применяется при доброкачественных опухолях или ретенционных образованиях яичников с перфорацией, кровоизлиянием или нагноением. Методика также используется при перитоните, вызванном распространением гнойного процесса за пределы яичников. Лапаротомная аднексэктомия позволяет тщательно осмотреть и санировать брюшную полость при осложнениях. Операция проводится экстренно или планово под общим наркозом через продольный или поперечный разрез над лобком. Иногда процедура включает удаление матки.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль при менструации
боль в яичниках
боль в паху
боль в промежности
боль в нижней части живота
Лапароскопическая аднексэктомия — это минимально инвазивная операция по удалению яичников и маточных труб с использованием эндоскопических инструментов. Операция может быть односторонней или двухсторонней, запланированной или экстренной. Показания – большие доброкачественные опухоли у женщин детородного возраста, любые доброкачественные опухоли у женщин в постменопаузе, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков с некрозом, туберкулез и тубоовариальные абсцессы. Процедура выполняется через несколько небольших проколов под общим наркозом в гинекологическом отделении.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль при менструации
боль в яичниках
боль в паху
боль в промежности
боль в нижней части живота
Кто выдает направление на аднексэктомию
Гинеколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Вмешательство проводится под общей анестезией с использованием лапароскопического или лапаротомного доступа в зависимости от клинической ситуации, размеров образования, выраженности спаечного процесса и индивидуальных анатомических особенностей пациентки. После обработки операционного поля и укладки пациентки на стол хирург поэтапно выделяет придатки, пересекает и коагулирует воронкотазовую связку, перевязывает маточные сосуды, мобилизует спайки при их наличии, удаляет придаток или оба придатка единым блоком, выполняет тщательный гемостаз и ревизию малого таза, при необходимости устанавливает дренажи, а дефекты ушивает рассасывающимися швами.
Двусторонняя аднексэктомия (или билатеральная аднексэктомия) проводится при опухолях, распространённых воспалительных процессах или для профилактики рака у пациенток группы высокого риска, всегда сопровождается немедленным наступлением хирургической менопаузы и требует комплексной гормональной и психологической поддержки.
Лапароскопическая аднексэктомия выполняется с применением видеоэндоскопических инструментов, характеризуется минимальной травматичностью, высокой точностью гемостаза, быстрым восстановлением, а удалённый материал извлекается через минилапаротомию или специальный контейнер. Лапаротомное вмешательство применяется при крупных образованиях, выраженном спаечном процессе или неотложных состояниях, обеспечивает широкий доступ и возможность одномоментных дополнительных вмешательств.
Аднексэктомия яичника подразумевает удаление яичника с сохранением или без сохранения маточной трубы, выполняется при опухолях, кистах, некрозе яичника или по индивидуальным показаниям при бесплодии.
Односторонняя аднексэктомия — это удаление придатков только с одной стороны, используется при ограниченных опухолевых, воспалительных процессах, внематочной беременности у женщин репродуктивного возраста, при этом функция второго яичника сохраняется, а возможность наступления беременности остаётся. Для всех видов вмешательства обязательными являются динамическое наблюдение, профилактика спаечной болезни и контроль гормонального статуса.
Осложнения и риски
К числу основных осложнений и рисков относятся интраоперационное кровотечение вследствие повреждения маточных или яичниковых сосудов, развитие гематом и сером в малом тазу, инфицирование операционной раны, параметрит, перитонит, образование спаек с риском последующей кишечной непроходимости, повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника с формированием свищей, а также тромбоэмболические осложнения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний сосудов и нарушении двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В отдалённом периоде возможно формирование хронического тазового болевого синдрома, выраженного климактерического синдрома при двустороннем удалении придатков, нарушения гормонального статуса, а также снижение сексуального влечения и психологические расстройства, требующие комплексной поддержки и наблюдения.
Необходио также учесть, что ОРВИ является временным противопоказанием для проведения аднексэктомии, поскольку острое вирусное заболевание повышает риск анестезиологических и инфекционных осложнений, ухудшает заживление тканей и увеличивает вероятность послеоперационных осложнений, поэтому оперативное вмешательство откладывается до полного выздоровления и нормализации всех клинических показателей.
Как проходит восстановление
Восстановление после аднексэктомии включает поэтапное наблюдение, индивидуальный подбор медикаментозной поддержки и строгий контроль раннего выявления осложнений. В первые сутки после операции пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии, контролируются витальные функции, объём выделяемого по дренажу, температура тела и выраженность болевого синдрома, проводится профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений, назначаются анальгетики и, при необходимости, инфузионная терапия. По мере стабилизации состояния разрешается постепенная активизация, расширение рациона от жидкой и щадящей пищи до обычного питания, дренажи обычно удаляются на 2–4 сутки при отсутствии патологических выделений. В течение первых 2–4 недель необходимо ограничивать физическую нагрузку, исключить поднятие тяжестей и половой контакт, соблюдать строгую интимную гигиену и контролировать состояние послеоперационной раны и объём выделений, регулярные осмотры у гинеколога позволяют своевременно выявить осложнения и оценить процесс заживления. В дальнейшем разрешается постепенное возвращение к привычной активности, однако занятия спортом, посещение бань и саун, тяжёлый физический труд противопоказаны минимум 1–2 месяца. После двусторонней аднексэктомии требуется дополнительная коррекция гормонального статуса, профилактика выраженного климактерического синдрома, поддержка эмоционального состояния и динамическое наблюдение у профильных специалистов.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?