Онлайн запись на ангиопластику и стентирование сосудов шеи

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость ангиопластики и стентирования сосудов шеи в СПБ

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Первичная реконструкция общих сонных и подключичных артерий с использованием аутовены (шунтирование, протезирование)

от 20000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Ангиопластика брахиоцефального ствола, стентирование

от 160000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Ангиопластика и стентирование брахиоцефальных артерий (включая стентов)

от 222000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Склизков Дмитрий Сергеевич

Специализация: Флеболог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16, НИИ скорой помощи им Джанелидзе на ул Будапештская 3

Записаться

 

Герасимов Герман Германович

Специализация: Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 1982 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Записаться

 

Маршенкулов Султан Эдуардович

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Хамракулов Султан Абдумаликович

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Щербакова 11, 21 век на ул Сикейроса 7 к 2, 21 век на Стара-Петергофском пр 39А

Записаться

 

Кебряков Алексей Владимирович

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Гастелло 22, Больница № 122 им Соколова на пр Культуры 4

Записаться

 

Абышов Афган Араз оглы

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж:

Записаться

 

Жуков Денис Владимирович

Специализация: Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Поликлиника Кингисеппская на Большой Советской д 22, Покровская больница, Городская больница Святого Георгия

Записаться

 

Трубкин Владимир Ефимович

Специализация: Флеболог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4

Записаться

 

Прокопец Анна Игоревна

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Сабельников Владимир Васильевич

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Тощев Алексей Андреевич

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Лазерный Доктор Гороховая, СМТ Московская, Моя Клиника Гороховая, Спортклиника

Записаться

 

Гаврилко Татьяна Андреевна

Специализация: Врач УЗИ, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Шарапов Дмитрий Александрович

Специализация: Хирург, Сосудистый хирург, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Александровская больница

Записаться

Все о ангиопластике и стентировании сосудов шеи простыми словами 

Ангиопластика и стентирование сосудов шеи — это малоинвазивные методы восстановления кровотока в сонных и позвоночных артериях, которые снабжают мозг кислородом и особенно чувствительны к любым сужениям. Суть ангиопластики заключается в расширении участка стеноза с помощью тонкого баллонного катетера, который вводят в сосуд через небольшой прокол и раздувают на короткое время, расправляя артерию и улучшая прохождение крови. Стентирование дополняет этот процесс установкой металлического каркаса — стента, который фиксируется внутри артерии и удерживает её в расширенном состоянии, предотвращая повторное сужение и снижая риск инсульта. Эти методы позволяют уменьшить симптомы недостаточности мозгового кровообращения — головокружение, шум в ушах, слабость, нарушенную координацию, зрительные нарушения — а в некоторых случаях предотвращают угрожающие ишемические события. Весь процесс выполняется через минимальный доступ, без разрезов, с быстрым восстановлением и значительно меньшей травматичностью по сравнению с открытой хирургией на сонных артериях.

Какие показания?

Показания к ангиопластике и стентированию сосудов шеи определяются степенью сужения сонных или позвоночных артерий и наличием симптомов недостаточного мозгового кровотока. Основным показанием является гемодинамически значимый стеноз сонной артерии — обычно более 70 % по данным ультразвука или ангиографии — сопровождающийся транзиторными ишемическими атаками, эпизодами слабости конечностей, нарушением речи, потерей зрения на один глаз, головокружением или другими очаговыми неврологическими симптомами. Вмешательство показано при стенозе 50–70 % у пациентов с повторяющимися ишемическими эпизодами, несмотря на медикаментозную терапию. Ангиопластика и стентирование также применяются при критических, высокорасположенных или постлучевых стенозах, которые трудно или невозможно устранить открытой эндартерэктомией. Показания включают рестеноз после предыдущих операций, сложные атеросклеротические бляшки с нестабильной структурой, сопровождающиеся высоким риском эмболии, а также поражения позвоночных артерий, приводящие к вертебробазилярной недостаточности с нарушением координации, падениями, двоением, расстройствами зрения или внезапной слабостью. Операция может быть необходима пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией, когда открытое вмешательство несёт повышенный риск, а эндоваскулярный подход позволяет минимизировать травматичность и быстрее восстановить мозговой кровоток.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка начинается с точного подтверждения анатомии поражения: выполняют ультразвуковую дуплексную допплерографию сонных и позвоночных артерий с оценкой степени стеноза, характера бляшки, наличия нестабильных элементов и скорости кровотока. Для детальной визуализации используют КТ-ангиографию или МР-ангиографию, позволяющие оценить протяжённость поражения, состояние дуги аорты и анатомию бифуркации, что важно для выбора типа стента и метода защиты от эмболии. В сложных случаях или перед финальным планированием проводят селективную церебральную ангиографию. Далее выполняют стандартное предоперационное обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, уровень глюкозы, профиль липидов, функцию почек (креатинин, СКФ), поскольку эти показатели влияют на риск тромбоза, кровотечения и контраст-индуцированных осложнений. Обязательно проводят ЭКГ, а при наличии ишемической болезни сердца — эхокардиографию для оценки сердечного риска, так как нарушения ритма или нестабильная гемодинамика могут осложнить вмешательство. Не менее важна коррекция факторов риска: стабилизация артериального давления, подбор гиполипидемической терапии, компенсация сахарного диабета, отмена нефротоксичных препаратов и отказ от курения. Антитромбоцитарная подготовка проводится заранее — обычно назначают ацетилсалициловую кислоту, а перед стентированием добавляют второй антиагрегант (клопидогрел или аналог), обеспечивая двойную терапию для профилактики тромбоза стента. Приём антикоагулянтов длительного действия корректируют по согласованной схеме, при необходимости применяя мост-терапию низкомолекулярным гепарином. Накануне вмешательства уточняют аллергический анамнез, особенно в отношении йодсодержащих контрастов, и при наличии рисков проводят премедикацию. За 6–8 часов до операции ограничивают приём пищи и жидкости. В день вмешательства обеспечивают венозный доступ, стабилизируют гемодинамику, контролируют насыщение кислородом, подготавливают оборудование для церебральной эмболической защиты и оценивают базовый неврологический статус для дальнейшего сравнения после восстановления кровотока.

Как проходит сама операция?

Операция начинается с пункции бедренной или лучевой артерии, установки интродьюсера, проведения катетера в дугу аорты и селективной катетеризации устья сонной или позвоночной артерии, после чего выполняют диагностическую ангиографию с оценкой степени стеноза, характера бляшки и коллатерального кровотока, затем устанавливают систему эмболической защиты (дистальный фильтр или проксимальную окклюзию) и переходят к основному этапу.

При баллонной ангиопластике сонных артерий по проводнику проводят баллон через участок стеноза, позиционируют по рентгенконтрастным меткам так, чтобы он перекрывал бляшку с запасом, затем плавно раздувают до рабочего давления, расправляя просвет и прижимая атероматозный материал к стенке, выдерживают экспозицию, после чего баллон сдувают и выполняют контрольную ангиографию, оценивая степень остаточного стеноза и отсутствие дистальной эмболизации.

При стентировании сонных артерий (carotid artery stenting, CAS) после предварительной дилатации или без неё стент проводят по проводнику через стеноз, тщательно выравнивают его по проксимальному и дистальному референсным сегментам, затем раскрывают (баллонно-расширяемым или самораскрывающимся механизмом), при необходимости выполняют постдилатацию небольшим баллоном внутри стента и контролируют восстановление просвета, работу системы защиты и отток по дистальным ветвям.

При установке баллон-расширяемых стентов для сонных артерий стент, смонтированный на баллоне, позиционируют максимально точно в зоне бифуркации и устья внутренней сонной артерии, затем раздувают баллон до расчётного давления, обеспечивая жёсткое, чётко дозированное раскрытие стента и плотное прилегание к стенке, после чего баллон полностью сдувают и аккуратно выводят.

При использовании самораскрывающихся стентов для сонных артерий стент доставляют в сжатом виде в зоне стеноза внутри доставляющего катетера, затем постепенно освобождают, позволяя ему самостоятельно раскрыться и адаптироваться к изгибам и разнице диаметров общей и внутренней сонной артерии, при необходимости выполняют мягкую постдилатацию баллоном для оптимизации аппозиции.

При ангиопластике позвоночных артерий катетеризируют устье позвоночной артерии, проводят проводник и низкопрофильный баллон к зоне стеноза (чаще в сегменте V1–V2), тщательно контролируют позицию, раздувают баллон с учётом меньшего диаметра и хрупкости стенки, избегая чрезмерного давления, затем оценивают восстановление просвета и отсутствие спазма.

При стентировании позвоночных артерий после подготовительной баллонной дилатации устанавливают стент малого диаметра (баллон-расширяемый или самораскрывающийся), позиционируют его с учётом устья артерии и близости к субклавиальному сегменту, раскрывают и достигают стабильного просвета без перекрытия критических ветвей, особенно при поражениях в зоне устья.

При ангиопластике с лекарственным покрытием (в ограниченных показаниях) используют баллон, покрытый антипролиферативным препаратом: после предварительного раскрытия стеноза обычным баллоном лекарственно-покрытый баллон вводят в зону поражения, раздувают на удлинённую экспозицию, обеспечивая диффузию препарата в интиму и снижая риск рестеноза, затем баллон сдувают и извлекают, часто без обязательного стентирования при удовлетворительном результате.

При стентировании с лекарственным покрытием (drug-eluting stents) имплантируют стенты, поверхность которых содержит антипролиферативный препарат, высвобождаемый в сосудистую стенку в течение недель и месяцев: стент доставляют через стеноз, аккуратно позиционируют, раскрывают (обычно баллон-расширяемым способом), при необходимости выполняют постдилатацию, после чего контролируют просвет и кровоток, рассчитывая на сочетание механической поддержки и фармакологического профилактического эффекта против рестеноза; в завершение во всех вариантах вмешательства снимают систему эмболической защиты, повторно оценивают дистальный кровоток, извлекают инструменты и обеспечивают надёжный гемостаз пункционного доступа.

Нужна ли анестезия и какая? При ангиопластике и стентировании сосудов шеи в большинстве случаев используется местная анестезия в зоне пункции бедренной или лучевой артерии в сочетании с лёгкой внутривенной седацией, что позволяет сохранить сознание, контролировать неврологический статус и своевременно выявить возможные симптомы церебральной ишемии во время вмешательства. Местной анестезии достаточно, поскольку основные манипуляции проводятся внутри сосуда и не вызывают выраженной боли, а дискомфорт возникает только при раздувании баллона или установке стента. При сложных анатомических условиях, выраженном беспокойстве, необходимости длительной реканализации или вмешательствах на позвоночных артериях у пациентов с нестабильным состоянием может применяться более глубокая седация под контролем анестезиолога. Общая анестезия используется редко — обычно у пациентов, у которых невозможно обеспечить неподвижность или существует высокий риск ухудшения неврологического статуса при стентировании.

Сколько длится операция? Продолжительность вмешательства зависит от уровня и сложности поражения. При изолированной баллонной ангиопластике короткого стеноза внутренней сонной или позвоночной артерии процедура занимает 30–45 минут, включая установку защиты от эмболии и контрольную ангиографию. Стентирование сонных артерий требует больше времени из-за необходимости точного позиционирования стента, возможной предварительной дилатации и работы с эмболическими фильтрами, поэтому длительность составляет в среднем 60–90 минут. Вмешательства на позвоночных артериях, особенно с выраженным кальцинозом или окклюзиями, могут занимать 60–120 минут из-за сложности катетеризации и необходимости последовательных этапов дилатации и стентирования. Если требуется комбинированное выполнение нескольких манипуляций (ангиопластика + стентирование или обработка двух сторон), время вмешательства увеличивается, но в большинстве случаев укладывается в диапазон 1–2 часов.

Какие возможные осложнения?

Осложнения при ангиопластике и стентировании сосудов шеи связаны с риском эмболизации, особенностями анатомии сонных и позвоночных артерий и технической сложностью вмешательства. Наиболее значимыми являются церебральные осложнения: микроэмболизация атероматозных частиц в мозговое русло вызывает транзиторные ишемические атаки, нарушения речи, слабость в конечностях, зрительные расстройства или полноценный ишемический инсульт, риск которого минимизируется использованием систем эмболической защиты. Возможны диссекция интимы или разрыв сосуда при агрессивной дилатации, что приводит к острому нарушению кровотока, образованию псевдоаневризмы или массивному кровотечению, требующему немедленной коррекции. Тромбоз стента может возникнуть при недостаточном раскрытии, ошибочном подборе диаметра или нарушении антитромбоцитарной терапии, проявляясь внезапным неврологическим дефицитом. Дистальная эмболизация в мелкие ветви вызывает очаговые нарушения мозговой функции или мельчайшие «немые» инфаркты. Осложнения в зоне доступа включают гематому, кровотечение, ложную аневризму бедренной или лучевой артерии, ретроперитонеальную гематому при высоком пункционном доступе, а также тромбоз артерии доступа, особенно при выраженном спазме или атеросклерозе. При работе на дуге аорты возможны атероэмболии из-за прохождения инструментов через кальцинированные участки. Поздние осложнения включают рестеноз из-за пролиферации интимы, особенно при использовании стентов без лекарственного покрытия или при длинных поражениях, а также перелом или деформацию стента при оживлённой подвижности шейного отдела. Контраст-индуцированная нефропатия встречается у пациентов со сниженной функцией почек, а аллергические реакции могут возникнуть при повышенной чувствительности к контрасту. Дополнительно возможно развитие брадикардии или гипотонии при раздражении каротидного синуса во время дилатации. Любое внезапное ухудшение зрения, речи, силы конечностей, появление сильной головной боли, потеря сознания, нарастание гематомы или выраженное кровотечение требуют немедленной оценки, так как могут указывать на жизнеугрожающие осложнения, требующие срочного вмешательства.

Как долго длится восстановление? Восстановление после ангиопластики и стентирования сосудов шеи проходит относительно быстро, но требует аккуратного контроля, поскольку вмешательство связано с риском церебральных осложнений и адаптацией сосудистой стенки к новому просвету. При неосложнённом течении ранний период занимает 1–2 дня, в течение которых наблюдают за неврологическим статусом, артериальным давлением, состоянием доступа и признаками рестеноза или тромбоза. Функциональное восстановление обычно происходит в течение 3–5 дней: пациент постепенно возвращается к привычной активности, при этом продолжается приём антитромбоцитарной терапии и контроль за уровнем давления. Полная стабилизация зоны вмешательства, снижение воспалительной реакции и адаптация стента занимают около 3–4 недель, когда проходят остаточные ощущения пульсации, напряжения или повышенной чувствительности шеи и нормализуются показатели кровотока.

Есть ли боль после операции? Боль после вмешательства чаще всего локализуется в зоне пункции и выражена умеренно, проявляясь тянущими, давящими или кратковременными покалывающими ощущениями в течение 1–2 суток. В области шеи возможны лёгкие дискомфортные ощущения или чувство напряжения, связанные с дилатацией сосуда и установкой стента, но выраженной боли обычно не бывает. Кратковременные головные боли могут возникать из-за резкого улучшения мозгового кровотока, однако они проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Сильная боль в шее, нарастающая головная боль, односторонняя слабость, нарушение речи или зрения не являются нормой и требуют немедленной оценки, поскольку могут указывать на тромбоз стента, диссекцию или церебральную эмболию.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после ангиопластики и стентирования сосудов шеи направлены на снижение риска кровотечения, тромбоза стента, дистальной эмболии и нарушений мозгового кровотока. В первые 24–48 часов полностью исключают любые резкие движения головой и шеей: нельзя делать глубокие наклоны, вращать шеей, поднимать тяжести, выполнять упражнения с напряжением или допускать переразгибание шейного отдела, поскольку эти движения могут изменить позицию стента или спровоцировать локальную диссекцию. В этот период также важно избегать значительных колебаний артериального давления: нельзя допускать гипертонических кризов, стрессовых ситуаций, приёма стимуляторов или обезвоживания, поскольку резкие скачки давления увеличивают риск кровоизлияния или повторной эмболизации. Зона пункции должна оставаться сухой и неподвижной: нельзя мочить повязку, самостоятельно её ослаблять или снимать. В течение 5–7 дней ограничивают физические нагрузки, включая бег, тренировки, работу с наклонами, перенос тяжестей и длительную ходьбу; запрещено посещать баню, сауну, принимать горячие ванны, использовать согревающие компрессы или плотные воротники, которые могут нарушить местный кровоток. При вмешательстве на позвоночных артериях избегают избыточного вращения плечевого пояса и резких движений, которые могут вызвать спазм или компрессию сосуда. Абсолютным требованием является строгий приём антитромбоцитарной терапии: пропуск дозы или самовольная отмена резко повышают риск тромбоза стента и инсульта. Курение категорически запрещено минимум 4–6 недель, а лучше — полностью, потому что никотин вызывает выраженный сосудистый спазм и способствует рестенозу. Возвращение к лёгкой бытовой активности допустимо через несколько дней, а полноценные физические нагрузки, спорт, длительные поездки и работа, требующая напряжения шейного отдела, разрешаются не ранее чем через 3–4 недели после консультации с лечащим врачом. При появлении головокружения, слабости, боли в шее, онемения, нарушения речи, зрения или асимметрии лица необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после ангиопластики и стентирования сосудов шеи должно быть регулярным и длительным, поскольку риск рестеноза, тромбоза стента и поздней эмболизации сохраняется даже при технически безупречном вмешательстве. Первый контроль проводят в течение 7–14 дней: оценивают неврологический статус, артериальное давление, состояние зоны доступа, а также проводят дуплексное сканирование сонных или позвоночных артерий для подтверждения стабильного просвета и исключения раннего рестеноза. Следующий этап наблюдения — через 1–3 месяца, когда выполняют повторное УЗИ сосудов шеи и головы и при необходимости КТА шеи - или МРТ сосудов шеи, чтобы убедиться в правильной аппозиции стента, отсутствии гиперплазии интимы и сохранности дистального кровотока. В течение первого года контроль проводят каждые 3–6 месяцев, особенно у пациентов с сахарным диабетом, выраженным атеросклерозом, нестабильными бляшками и ранее перенесёнными ишемическими эпизодами. После стабилизации состояния переходят на ежегодное обследование пожизненно, включая клинический осмотр, ультразвуковую диагностику, оценку факторов риска и коррекцию терапии. Любое возникновение головокружения, нарушений речи, слабости конечностей, расстройств зрения или эпизодов потери сознания требует внепланового осмотра, поскольку такие симптомы могут указывать на рестеноз или нарушение мозгового кровотока.