Онлайн запись на ангиопластику и стентирование рук

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость ангиопластики и стентирования сосудов рук в СПБ

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Склизков Дмитрий Сергеевич

Специализация: Флеболог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16, НИИ скорой помощи им Джанелидзе на ул Будапештская 3

Записаться

 

Герасимов Герман Германович

Специализация: Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 1982 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Записаться

 

Маршенкулов Султан Эдуардович

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Хамракулов Султан Абдумаликович

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Щербакова 11, 21 век на ул Сикейроса 7 к 2, 21 век на Стара-Петергофском пр 39А

Записаться

 

Кебряков Алексей Владимирович

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Гастелло 22, Больница № 122 им Соколова на пр Культуры 4

Записаться

 

Абышов Афган Араз оглы

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж:

Записаться

 

Жуков Денис Владимирович

Специализация: Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Поликлиника Кингисеппская на Большой Советской д 22, Покровская больница, Городская больница Святого Георгия

Записаться

 

Трубкин Владимир Ефимович

Специализация: Флеболог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4

Записаться

 

Прокопец Анна Игоревна

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Сабельников Владимир Васильевич

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Тощев Алексей Андреевич

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Лазерный Доктор Гороховая, СМТ Московская, Моя Клиника Гороховая, Спортклиника

Записаться

 

Гаврилко Татьяна Андреевна

Специализация: Врач УЗИ, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Шарапов Дмитрий Александрович

Специализация: Хирург, Сосудистый хирург, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Александровская больница

Записаться

Все о ангиопластике и стентировании верхних конечностей простыми словами

Ангиопластика и стентирование артерий верхних конечностей — это малоинвазивные методы восстановления кровотока в сосудах руки, когда артерия сужена или закупорена атеросклеротической бляшкой, тромботическими массами или после травмы. Суть ангиопластики заключается в том, что в артерию через небольшой прокол вводят тонкий катетер с баллоном, который проводят к зоне сужения и аккуратно раздувают, расширяя сосуд и возвращая нормальный просвет для прохождения крови. Стентирование дополняет эту процедуру установкой металлического каркаса — стента, который удерживает артерию открытой после расширения, предотвращает её повторное сужение и обеспечивает стабильное кровоснабжение кисти и пальцев. Данные методы помогают устранить онемение, боль, слабость, холодность руки, улучшить заживление трофических нарушений и предотвратить прогрессирование ишемии без необходимости большой операции, поскольку вмешательство выполняется через минимальный доступ и с быстрой реабилитацией.

Какие показания?

Показания к ангиопластике и стентированию артерий верхних конечностей формируются при гемодинамически значимом стенозе или окклюзии плечевой, подключичной, подмышечной или лучевой/локтевой артерий, которые приводят к клинически выраженной ишемии кисти и предплечья и не компенсируются медикаментозной терапией и модификацией факторов риска. Основными признаками являются боли и чувство жжения при нагрузке или даже в покое, онемение, «ползание мурашек», слабость, снижение выносливости руки, похолодание и побледнение кожи, замедленное заживление ран и трещин на пальцах, а при тяжёлой ишемии — трофические язвы, некроз кончиков пальцев или формирование гангрены. Важным показанием считается синдром подключичной недостаточности с выраженной разницей давления между руками, эпизодами головокружения и слабостью при работе поражённой конечностью за счёт «обкрадывания» позвоночной артерии. Вмешательство выполняют при атеросклеротических стенозах, посттравматических сужениях, лучевых поражениях после катетеризаций или шунтирующих операций, при поражении магистральных артерий у пациентов, которым необходимо сохранить доступ для гемодиализа или реконструктивных вмешательств. Ангиопластика и стентирование показаны при критической ишемии верхней конечности, когда без восстановления кровотока высок риск утраты кисти, а также при рестенозе ранее реконструированного или стентированного сегмента, если эндоваскулярный подход позволяет избежать большой открытой операции у пациента с высоким операционным риском.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка к ангиопластике и стентированию артерий верхних конечностей начинается с уточнения анатомии поражения и степени ишемии: выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование артерий руки и плечевого пояса, по показаниям — КТА - или МР-ангиографию, чтобы определить уровень и протяжённость стеноза или окклюзии, состояние дистального русла, наличие коллатералей и вовлечение подключично-позвоночного сегмента; при планировании сложных реконструкций используют селективную ангиографию. Проводят стандартное лабораторное обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, оценку функции почек (креатинин, СКФ), уровень глюкозы и липидов, поскольку эти параметры влияют на риск кровотечения, контраст-индуцированного повреждения почек и заживления тканей. Обязательно оценивают сердечно-сосудистый статус: ЭКГ, при необходимости эхокардиографию, особенно если у пациента есть ишемическая болезнь сердца или аритмии. Перед плановой процедурой стабилизируют артериальное давление, уровень сахара, корректируют анемию и электролитные нарушения, отменяют нефротоксичные препараты и при сниженной функции почек планируют ограничение объёма контраста и адекватную гидратацию. Антитромбоцитарная подготовка включает приём ацетилсалициловой кислоты, а при планируемом стентировании добавляют второй антиагрегант для формирования схемы двойной антитромбоцитарной терапии, если нет противопоказаний; пероральные антикоагулянты длительного действия прекращают заранее по согласованной схеме, при высоком тромбоэмболическом риске используют мост-терапию низкомолекулярным гепарином. Накануне уточняют аллергологический анамнез, при наличии реакций на йодсодержащий контраст проводят премедикацию. За 6–8 часов до вмешательства ограничивают приём пищи, обеспечивают венозный доступ, базовый мониторинг и готовность к расширению объёма вмешательства, если по интраоперационной ангиографии будет выявлено более протяжённое или сложное поражение, чем ожидалось по неинвазивным данным.

Как проходит сама операция?

Операция начинается с пункции бедренной или лучевой артерии, установки интродьюсера, проведения направляющего катетера под рентгеноскопическим контролем к зоне поражения и выполнения диагностической ангиографии, после чего по проводнику проводят баллон или систему доставки стента и переходят к конкретной технике.

При баллонной ангиопластике баллонный катетер проводят через участок стеноза, точно позиционируют по рентгенметкам и раздувают до рабочего давления, добиваясь расправления просвета и прижатия бляшки к стенке сосуда.

При ангиопластике низким давлением используют мягкие баллоны, расширяя просвет постепенно, что снижает риск диссекции при работе с лучевой и локтевой артериями.

При ангиопластике высоким давлением применяют усиленные баллоны, способные раскрыть плотные кальцинированные стенозы подключичной и подмышечной артерий, раздувая их до высоких значений давления.

При скоринговой баллонной ангиопластике баллон со скоринговыми элементами создаёт линейные контролируемые насечки на бляшке, облегчая дальнейшее расширение сосуда.

При режущей баллонной ангиопластике баллон с микролезвиями формирует регулярные надрезы на фиброзных участках стеноза, позволяя добиться равномерного и прогнозируемого раскрытия без неконтролируемых разрывов интимы.

При ангиопластике с лекарственно-покрытыми баллонами после предварительной дилатации используют баллон, покрытый антипролиферативным препаратом: его раздувают на длительную экспозицию, обеспечивая диффузию препарата в сосудистую стенку и снижая риск рестеноза.

При ангиопластике сегментарных и дистальных артерий применяют сверхтонкие баллоны и микрокатетеры, суперселективно проводят их по лучевой, локтевой и мелким кистевым артериям, восстанавливая кровоток в дистальных отделах.

При реканализации хронических окклюзий используют проводники повышенной жёсткости, проходят ими через фиброзно-кальцинированную окклюзию, формируют истинный или субинтимальный канал, затем выполняют последовательную дилатацию.

При ангиопластике подключично-подмышечного сегмента работают крупными баллонами, строго контролируют положение относительно устья позвоночной артерии и осторожно раскрывают стеноз во избежание диссекции и эмболии. После подготовки стеноза переходят к стентированию.

При имплантации металлического стента (bare-metal stent) стент проводят по проводнику, точно совмещают с проксимальной и дистальной границей поражения и раскрывают — баллонным или самораскрывающимся способом — добиваясь плотного прилегания к стенке сосуда.

При стентировании покрытыми стентами (covered stents) имплантируют стенты с полимерной оболочкой, перекрывающие не только стеноз, но и язвенные, травматические или постдиссекционные дефекты, создавая внутренний протез, устойчивый к повторным повреждениям.

При стентировании стентами с лекарственным покрытием (drug-eluting stents) устанавливают устройства, выделяющие антипролиферативный препарат, что снижает риск рестеноза в подключичных и плечевых артериях.

При саморасширяющихся стентах стент доставляют в сжатом виде, затем постепенно освобождают, позволяя ему самостоятельно адаптироваться к анатомическим изгибам подмышечной артерии и обеспечивать стабильную поддержку стенок.

При баллон-расширяемых стентах достигают максимально точного позиционирования: стент раскрывают строго до заданного диаметра, что особенно важно в устьевых поражениях подключичной и плечевой артерий.

При стентировании подключичной артерии контролируют сохранение кровотока по позвоночной артерии и добиваются оптимального прилегания стента без перекрытия критических ветвей.

При стентировании подмышечной артерии используют гибкие устройства, устойчивые к сгибанию и ротации плечевого сустава.

При стентировании плечевой артерии имплантируют стенты малого диаметра для стабильного кровотока к локтевой ямке и дистальным ветвям.

При комбинированной стратегии: ангиопластике + стентировании сначала выполняют дилатацию стеноза для подготовки сосуда, затем устанавливают стент, предотвращая эластический возврат и обеспечивая длительную проходимость. После каждого варианта вмешательства выполняют контрольную ангиографию, удаляют инструменты и обеспечивают надёжный гемостаз.

Нужна ли анестезия и какая? При ангиопластике и стентировании артерий верхних конечностей в большинстве случаев используют местную анестезию в зоне пункции (обычно лучевая или бедренная артерия) в сочетании с внутривенной седацией, что позволяет обеспечить комфорт, снизить тревожность и при этом сохранить спонтанное дыхание и контролируемый контакт с пациентом, если это необходимо для оценки неврологического статуса или самочувствия руки. Местная анестезия достаточна для проведения проводников, катетеров и баллонов, поскольку манипуляции внутри сосуда практически безболезненны, а дискомфорт ограничивается ощущением давления или кратковременного распирания при раздувании баллона. При сложных вмешательствах на подключично-подмышечном сегменте, при длительной реканализации хронических окклюзий, выраженной тревожности, невозможности обеспечить неподвижность или наличии тяжёлой сопутствующей патологии может применяться более глубокая седация под контролем анестезиолога или общая анестезия, особенно если ожидается длительная работа в зоне дуги аорты и позвоночной артерии с риском неврологических осложнений.

Сколько длится операция? Продолжительность ангиопластики и стентирования артерий верхних конечностей зависит от локализации и сложности поражения: изолированная баллонная ангиопластика короткого стеноза лучевой, локтевой или плечевой артерии обычно занимает около 30–40 минут, включая время на пункцию, ангиографию и окончательный контроль. При вмешательствах на подключично-подмышечном сегменте, особенно с выраженным кальцинозом и необходимостью использования высокодавленных, скоринговых или режущих баллонов, длительность увеличивается до 60–90 минут. Если требуется реканализация хронической окклюзии с последующим стентированием, время вмешательства может достигать 90–120 минут из-за этапности прохождения проводником, поэтапной дилатации и точного позиционирования стента. При комбинированной стратегии с обработкой нескольких сегментов за один заход (например, подключичная + плечeвая артерия) длительность определяется суммарным объёмом работы, но в большинстве плановых ситуаций укладывается в диапазон от 1 до 2 часов.

Какие возможные осложнения?

Осложнения при ангиопластике и стентировании артерий верхних конечностей связаны с доступом, особенностями анатомии плечевого пояса и характером поражения сосуда. Наиболее частыми являются осложнения в зоне пункции: гематома, кровотечение, ложная аневризма лучевой или бедренной артерии, образование ретроперитонеальной гематомы при высоком бедренном проколе, а также тромбоз артерии доступа, особенно при узком просвете или спазме. Интраоперационно могут возникать диссекция интимы, перфорация сосуда, разрыв стенки при работе высокодавленными или режущими баллонами, а также дистальная эмболизация — перенос фрагментов бляшки в мелкие ветви, что приводит к ухудшению периферического кровотока кисти. Опасным осложнением является острый тромбоз стента, возникающий при неполном раскрытии, недостаточной антитромбоцитарной терапии или неправильном подборе диаметра; он проявляется внезапной болью, побледнением и похолоданием руки и требует немедленного вмешательства. Поздние осложнения включают рестеноз — повторное сужение сосуда из-за гиперплазии интимы, особенно после установки металлических стентов без лекарственного покрытия и при протяжённых поражениях. Возможны перелом, деформация или миграция саморасширяющихся стентов в подвижных сегментах плечевого пояса, где сосуд испытывает растяжение, ротацию и компрессию при движениях руки. При вмешательствах на подключично-подмышечном сегменте встречается феномен «обкрадывания» позвоночной артерии при неправильном позиционировании стента или выраженная диссекция, нарушающая кровоток к мозгу. Контраст-индуцированная нефропатия и аллергические реакции возникают реже, но требуют учёта исходной функции почек. После вмешательства возможно развитие отёка, воспаления или болевого синдрома, связанного с восстановлением кровотока; при сахарном диабете и микроциркуляторных нарушениях сохраняется риск медленного заживления дистальных тканей. Редким, но серьёзным осложнением является ишемия кисти из-за дистальной эмболии или тромбоза, а также повреждение нервных стволов при выраженной гематоме. Любое усиление боли, похолодание, изменение цвета кожи, появление онемения или слабости требуют срочной проверки, поскольку могут свидетельствовать о тромбозе стента, прогрессирующей диссекции или нарушении кровотока, требующих немедленной коррекции.

Как долго длится восстановление? Восстановление после ангиопластики и стентирования артерий верхних конечностей обычно проходит быстрее, чем после вмешательств на нижних конечностях или крупных магистралях, поскольку ткани руки имеют богатую коллатеральную сеть и рано восстанавливают перфузию. При неосложнённом течении ранняя активизация возможна уже через 6–12 часов, а функциональное восстановление кисти и предплечья занимает 3–5 дней. При вмешательствах на подключично-подмышечном сегменте, реканализации хронических окклюзий или стентировании протяжённых поражений восстановление может удлиняться до 7–10 дней — пока стабилизируется кровоток, уменьшится отёк, нормализуется температурная реакция кисти и исчезнут остаточные симптомы ишемии. Полная адаптация сосудистой стенки к имплантированному стенту и минимизация риска раннего рестеноза формируются в течение 3–4 недель, когда продолжается приём антитромбоцитарной терапии и проводится динамическое наблюдение за состоянием конечности.

Есть ли боль после операции? Боль после вмешательства чаще всего локализуется в зоне пункции артерии и имеет умеренный, кратковременный характер: ощущение давления, тянущее чувство или лёгкая болезненность сохраняются 1–2 суток и хорошо контролируются ненаркотическими анальгетиками. В самой конечности возможны слабые тянущие или пульсирующие ощущения, связанные с восстановлением кровотока и реакцией сосудистой стенки на дилатацию или имплантацию стента. Непродолжительное чувство тепла, покалывания или пульсации кисти считается нормальным, поскольку ткани адаптируются к улучшенному притоку крови. Сильная боль, усиливающееся похолодание, изменение цвета кожи, выраженная отёчность или онемение не относятся к норме и требуют немедленной оценки, так как могут указывать на тромбоз стента, дистальную эмболию или нарушение кровотока в дистальных артериях.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после ангиопластики и стентирования артерий верхних конечностей направлены на снижение риска кровотечения, предотвращение смещения стента, нарушение притока крови и осложнений в зоне пункции. В первые 24–48 часов исключают движения, создающие натяжение в области доступа: нельзя резко сгибать руку в лучезапястном или локтевом суставе, поднимать конечность вверх, опираться на неё или выполнять резкие маховые движения. Повязка на зоне пункции должна оставаться сухой и плотной; запрещено её мочить, ослаблять или снимать самостоятельно. В течение 5–7 дней необходимо избегать подъёма тяжестей, длительных нагрузок на руку, повторяющихся движений кистью и предплечьем, работы инструментами, вождения велосипеда, тренировок и бытовых действий, связанных с усилием захвата или переноской предметов. Также ограничивают воздействие тепла — нельзя принимать горячие ванны, посещать баню, сауну, использовать прогревающие мази или компрессы на руку, чтобы не спровоцировать расширение сосудов и кровотечение в зоне доступа. При вмешательствах на подключично-подмышечном сегменте ограничения более строгие: исключают резкие движения плечевым суставом, вращения, подъёмы руки над головой и перенос тяжёлых предметов в течение 2–3 недель, так как эти движения создают риск деформации или миграции стента. Абсолютным требованием является строгий приём назначенной антитромбоцитарной терапии — двойной или монотерапии в зависимости от типа установленного стента — без пропусков и самовольной отмены. Важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, избегать обезвоживания и полностью исключить курение, которое повышает риск тромбоза и рестеноза. Нагрузка на руку расширяется постепенно: лёгкие бытовые действия допустимы через несколько дней, а полноценные силовые нагрузки и спортивные тренировки — не ранее чем через 3–4 недели и только после консультации с врачом. При появлении боли, похолодания, онемения, изменения окраски кожи, отёка или кровотечения из зоны пункции требуется немедленная повторная оценка состояния.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после ангиопластики и стентирования артерий верхних конечностей должно быть регулярным и длительным, поскольку риск рестеноза, тромбоза стента и дистальной эмболии сохраняется даже при технически успешном вмешательстве. Первый контроль проводят через 7–14 дней с осмотром зоны пункции, оценкой температуры и окраски кисти, пульсации дистальных артерий, выраженности отёка и наличия остаточных симптомов ишемии. Затем осмотр выполняют через 1–3 месяца с обязательной дуплексной допплерографией для проверки проходимости стента, скорости кровотока и отсутствия раннего рестеноза. В течение первого года наблюдение повторяют каждые 3–6 месяцев, особенно у пациентов с сахарным диабетом, выраженным атеросклерозом, многосегментарными поражениями или ранее перенесёнными вмешательствами на артериях рук. После стабилизации состояния переходят на ежегодный контроль пожизненно, включая клинический осмотр, ультразвуковую диагностику и коррекцию факторов риска, чтобы своевременно выявлять осложнения и предотвращать прогрессирование ишемии верхней конечности.