Биопсия легкого — это процедура, при которой образцы легочной ткани извлекаются с помощью специальной иглы для биопсии или во время операции для того, чтобы определить наличие болезни или рака легких. Биопсия легкого может быть выполнена как закрытым, так и открытым методом. Закрытые методы выполняются через кожу или через трахею (дыхательное горло). Открытая биопсия проводится в операционной под общим наркозом.
Виды биопсии легких
Различные процедуры биопсии:
игольчатая биопсия. После введения местного анестетика врач использует иглу, которая вводится через грудную стенку в подозрительную область под контролем компьютерной томографии (КТ или компьютерной томографии) или рентгеноскопии для получения образца ткани. Этот тип биопсии также может называться закрытой, трансторакальной или чрескожной биопсией
трансбронхиальная биопсия. Этот тип биопсии выполняется с помощью фиброоптического бронхоскопа (длинная тонкая трубка с близкофокусным телескопом на конце для наблюдения) через основные дыхательные пути легких (бронхоскопия)
торакоскопическая биопсия. После общей анестезии эндоскоп вводят через грудную стенку в грудную полость. Через эндоскоп можно вводить различные типы инструментов для биопсии, чтобы отбирать легочную ткань для исследования. Эта процедура может называться видеоассистированной торакальной хирургической биопсией. В дополнение к отбору ткани для биопсии могут быть выполнены терапевтические процедуры, такие как удаление узла или другого повреждения ткани
открытая биопсия. После введения общей анестезии врач делает надрез кожи на груди и хирургическим путем удаляет часть легочной ткани. В зависимости от результатов биопсии во время процедуры могут быть выполнены более обширные операции, такие как удаление доли легкого. Открытая биопсия является хирургической процедурой и требует пребывания в стационаре.
Когда назначают легочную биопсию
Дыхательная система состоит из органов, участвующих в газообмене, в первую очередь кислорода и углекислого газа. В состав входят: нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие. К верхним дыхательным путям относятся: нос, носовая полость, этмоидальные воздушные ячейки, лобные пазухи, верхнечелюстная пазуха, гортань, трахея. К нижним дыхательным путям относятся легкие, бронхи и альвеолы.
Легкие поглощают кислород, необходимый клеткам для выполнения своих нормальных функций. Легкие также избавляются от углекислого газа, продукта жизнедеятельности клеток организма. Легкие представляют собой пару конусообразных органов, состоящих из губчатой розовато-серой ткани. Они занимают большую часть грудной клетки (часть тела между основанием шеи и диафрагмой). Легкие покрыты мембраной, называемой плеврой.Легкие отделены друг от друга областью, которая содержит: сердце и его крупные сосуды, трахею, пищевод, тимус, лимфатический узел. Правое легкое состоит из трех отделов, называемых долями. Левое легкое состоит из двух долей. Во время дыхания воздух поступает в тело через нос или рот. Затем он проходит вниз по горлу через гортань (голосовой аппарат) и трахею (дыхательное горло) и попадает в легкие через трубки, называемые основными бронхами. Один главный бронх ведет к правому легкому, другой — к левому. В легких главные бронхи делятся на более мелкие бронхи, а затем на еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами.
Причины, по которым может быть выполнена биопсия легкого:
диагностика легочной инфекции или другого заболевания легких
выявление причины необъяснимого скопления жидкости в легких.
определения, является ли образование в легком злокачественным (раковым) или доброкачественным
стадирование злокачественных опухолей (определить степень распространения).
Тип выполняемой биопсии будет зависеть от нескольких факторов, таких как:
тип проблемы с легкими
местонахождение поражения
общее состояние здоровья пациента.
Риски биопсии легкого
Открытая или торакоскопическая биопсия легкого — это хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией. Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения:
потеря крови или образование сгустков
боль или дискомфорт
инфекция
пневмония.
Игольную или трансбронхиальную биопсию легкого проводят под легкой седацией и/или местной анестезией. Некоторые возможные осложнения этих процедур:
пневмоторакс — воздух попадает в плевральную полость, вызывая коллапс легкого
кровотечение в легком
инфекционное заболевание.
если биопсия проводится с помощью рентгена (КТ или рентгеноскопия), количество радиации, используемой во время процедуры, считается минимальным - поэтому риск радиационного облучения очень низок.
могут быть и другие риски в зависимости от конкретного состояния.
Подготовка к биопсии легких
в дополнение к полной медицинской истории, врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться в удовлетворительном состоянии здоровья пациента. Также выполняется анализ крови или другие диагностические анализы
пациенту рекомендуется воздерживаться от пищи в течение 8 часов перед процедурой, как правило, после полуночи. Если для процедуры используется местная анестезия, утром в день процедуры пациенту разрешается пить прозрачные жидкости
рекомендуется сообщить врачу о беременности и всех принимаемых препаратах. Кроме того, необходимо сообщить, если актуальны нарушения свертываемости крови
пациенту рекомендуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
Как делают биопсию легких
Биопсия легкого может быть выполнена амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья. Кроме того, некоторые биопсии могут выполняться с использованием местной анестезии для обезболивания области, в то время как другие могут выполняться с использованием сильной седации или общей анестезии.
Процедура игольчатой биопсии
Как правило, игольчатая биопсия легкого, выполняемая через кожу, выполняется в следующей последовательности:
пациент раздевается и переодевается в больничный халат, накидку
для введения необходимых препаратов в вену на руке устанавливается катетер
пациент располагается так, чтобы врач мог легко добраться до части легкого, из которой будет взят образец. Пациент можете сидеть или лежать
рентген или компьютерная томография могут быть использованы для определения местоположения желаемого места биопсии легкого
кожу над местом биопсии обрабатывают антисептическим раствором
пациент почувствует укол иглы при введении местного анестетика. Это может вызвать кратковременное покалывание
пациенту нужно будет оставаться неподвижным, избегать кашля и задерживать дыхание, когда об этом попросит врач
над местом биопсии будет сделан небольшой разрез. Врач введет иглу для биопсии между ребрами в легкое
пациент может почувствовать дискомфорт или давление, когда врач вводит иглу в легкое
игла для биопсии будет извлечена. К месту биопсии будет приложено сильное давление на несколько минут, пока кровотечение не остановится
при необходимости врач закроет отверстие в коже швами или лейкопластырем
накладывается стерильная повязка
образец легкого будет отправлен в лабораторию для исследования.
Процедура трансбронхиальной биопсии легкого
Как правило, трансбронхиальная биопсия легкого выполняется аналогично за исключением специфических этапов:
во время процедуры контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода в крови
во время процедуры пациент может получать кислород через назальную канюлю (трубку) или лицевую маску
обезболивающее лекарство будет распылено на заднюю часть горла, чтобы предотвратить рвотные позывы, когда бронхоскоп будет проходить по трахее в бронхи. Спрей может иметь горький вкус. Задержка дыхания, пока врач промывает горло, может уменьшить вкус
пациент не сможет проглотить слюну, которая может скопиться во рту во время процедуры, из-за того, что бронхоскоп находится в горле. Время от времени слюна будет отсасываться изо рта
врач проведет бронхоскоп по горлу в дыхательные пути. По мере продвижения бронхоскопа будут исследоваться ткани и структуры
пациент может испытывать некоторый дискомфорт при движении бронхоскопа. При этом дыхательные пути не будут заблокированы.
один или несколько образцов ткани будут отобраны с помощью иглы или щипцов
врач удалит бронхоскоп
образец ткани будет отправлен в лабораторию для исследования.
Процедура торакоскопической биопсии легкого
Торакоскопическая биопсия выполняется по следующей технологии:
в области проведения операции удаляются волосы
после того, как пациент получит успокоительное, анестезиолог вставит в легкие трубку, подключенную к аппарату ИВЛ. Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови
пациент будет расположен на операционном столе таким образом, чтобы обеспечить наилучший доступ к оперируемой стороне грудной клетки
кожу над областью проведения операции обрабатывают антисептическим раствором
в грудной клетке выполняется разрез для введения торакоскопа. В других местах грудной клетки будет сделан один или несколько дополнительных разрезов для введения инструментов, которые будут использоваться во время процедуры
после введения торакоскопа в грудную клетку подозрительная область будет обнаружена
после обнаружения узла или подозрительной ткани отбирается один или несколько образцов ткани
в зависимости от типа обнаруженной или предполагаемой проблемы замороженный образец (ткань быстро замораживается и исследуется патологоанатомом) может быть отправлен в лабораторию для экспресс-исследования. Если результаты замороженного среза указывают на определенные состояния, такие как некоторые виды рака, в это время может быть выполнена более обширная операция. Может быть удален больший участок легочной ткани или целая доля легкого
после завершения биопсии и любых других процедур в грудную полость можно вставить одну или несколько плевральных дренажных трубок для облегчения удаления воздуха или жидкости после операции
разрез кожи будет закрыт швами
накладывается стерильная повязка.
Процедура открытой биопсии легких
Открытая биопсия легких следует этому процессу:
пациент подключается к аппарату ИВЛ. Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
в мочевой пузырь может быть вставлен мочевой катетер для отведения мочи во время процедуры
разрез выполняется вдоль передней части грудной клетки на уровне исследуемой области. Разрез будет простираться от руки до спины
когда ребра будут вскрыты, будет использоваться специальный инструмент, чтобы развести ребра в стороны, оставив область легких открытой
врач осмотрит легкое. Как только подозрительный участок ткани будет обнаружен, врач удалит кусочек ткани
эпидуральный катетер для введения обезболивающего в спину может быть вставлен до того, как пациент покинет операционную или в послеоперационной палате.
Что делать после легочной биопсии
Процесс восстановления будет варьироваться в зависимости от типа выполненной процедуры и типа используемой анестезии. Если пациенту провели общую анестезию, то его переведут в послеоперационную палату для наблюдения. Как только артериальное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а пациент придет в себя, то его переводят в обычную больничную палату.
После местной анестезии или внутривенной седации пациента могут выписать домой, как только артериальное давление, пульс и дыхание стабилизируются. Рентген грудной клетки может быть выполнен сразу после биопсии и повторен через несколько часов.
Если биопсия проводилась с помощью бронхоскопа, то у пациента может возникнуть дискомфорт в горле. Пациенту не разрешат ничего есть или пить, пока рвотный рефлекс не вернется. Пациент также может заметить некоторую болезненность в горле и боль при глотании в течение нескольких дней. Эта болезненность нормальна. Может помочь полоскание горла.
После трансбронхиальной биопсии легкого пациента могут попросить аккуратно откашляться и сплюнуть слюну в таз. Медсестра будет следить за выделениями. Они могут быть окрашены кровью.
Место биопсии может быть чувствительным или болезненным в течение нескольких дней после пункционной биопсии. Также пациенту рекомендуется избегать напряженной физической активности в течение нескольких дней.
В случае появления следующих симптомов необходимо сообщить об этом врачу:
сбивчивое дыхание
боль в груди
затрудненное дыхание или боль при дыхании
кровохарканье
лихорадка и/или озноб
покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места проведения биопсии.
Что врач может назначить по результатам биопсии легких
Другие сопутствующие процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем с легкими и дыхательными путями, включают в себя рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, бронхографию, рентгеноскопию грудной клетки УЗИ грудной клетки, сканирование легких, оксиметрию, а также медиастиноскопию, пикфлоуметрию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), исследование функции легких, биопсию плевры, ангиограмму легких, рентгенографию пазух и торакоцентез .
Литература
Слугин С.П. Пункционная биопсия плевры и врачебная тактика при плевритах неясной этиологии // Проблемы туберкулеза. 1990. - №3. - С. 4851.
Жарахович И.А. Биопсия в диагностике заболеваний органов дыхания. // Хирургия, №8, 1974-с. 71-76.
Болотов П.А. Возможности инструментальных биопсийных методов в диагностике редко встречающихся легочных диссеминаций // Проблемы туберкулеза. 1990. - №1. - С.51-54.
Мотус И.Я. О биопсии в пульмонологии // Пульмонология. 1998. — №4.-С. 73-78.
Слугин СЛ. Определение этиологии плевритов с помощью пункционной биопсии плевры // Проблемы туберкулеза. 1987. - №6. - С. 2527.
Последние отзывы
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Жданов Олег
Фридлянд Александр Кимович провёл тщательный опрос, задавал много вопросов, чтобы больше узнать о моих заболеваниях и выстроить более точный диагноз, тем самым скорректировал мое лечение и назначил нужные анализы и препараты! Также он, рассмотрев препараты, которые мне были прописаны другим врачом, проконсультировал меня по важности приема препаратов другого врача. В следующий раз только к нему.
МРТ в Детской больница святой Ольги на ул Земледельческая 2
Михайлова Н.
Была с ребенком на приёме у пульмонолога Орлова Александра Владимировича. Врач тактичный, вежливый, всё очень подробно рассказал по анализам и спирометрии, расписал план, что необходимо. при астме. Советую однозначно.
По результатам КТ легких было рекомендовано записаться к пульмонологу. Найти сейчас в поликлинике не реально, так как все закрыто, а ждать не хочется. Оставила заявка мне сразу перезвонили и предложили записаться на прием в несколько клиник. Очень удобно и главное, что есть из чего выбирать.
