Запись на брахитерапию карциномы влагалища в Санкт-Петербурге

Брахитерапия влагалища

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

25500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке влагалища?

Брахитерапия при раке влагалища представляет собой метод лучевого лечения, при котором источник излучения размещается внутри влагалища или в толще тканей через специальные катетеры, за счёт чего высокая доза подводится непосредственно к опухоли. Локальный характер воздействия позволяет ограничить нагрузку на окружающие органы малого таза при сохранении выраженного противоопухолевого эффекта. Метод используется самостоятельно, в сочетании с наружным облучением или как паллиативный вариант при кровотечениях и болевом синдроме.

Показания

Брахитерапия рассматривается при небольших поверхностных очагах, когда возможно локальное излечение без массивной операции, при более распространённом процессе в составе комбинированного режима с наружным облучением, при рецидиве в зоне сводов и культи после операций, а также при тяжёлых симптомах у пациенток с диссеминированным процессом. Решение принимается на консилиуме с участием радиотерапевта, гинеколога-онколога и других специалистов, учитываются возраст, сопутствующие заболевания и ожидаемая переносимость лечения.

Варианты брахитерапии карциномы влагалища

Высокодозная внутриполостная брахитерапия при первичном плоскоклеточном раке влагалища ранних стадий базируется на установке цилиндрического влагалищного аппликатора подходящего диаметра с учётом анатомии и протяжённости очага. По данным осмотра, МРТ и кольпоскопии размечается длина поражённого сегмента, выбирается активная часть источника и число позиций, после чего формируется схема из нескольких фракций высокой дозы с интервалами в несколько дней. Основной объём излучения концентрируется в слизистом и подслизистом слое поражённой стенки, при этом у уретры и прямой кишки планом задаются допустимые ограничения. Данный подход часто используется, как самостоятельный метод при небольших очагах без грубого инфильтративного роста.

Комбинированный режим наружной лучевой терапии малого таза с последующей внутриполостной брахитерапией влагалищным цилиндром применяется при более протяжённых поражениях или вовлечении параметрия. Сначала выполняется дистанционный курс, охватывающий влагалище, регионарные лимфоузлы и при необходимости шейку матки, суммарная доза доводится до уровня, необходимого для контроля микроскопического распространения. Затем подключается эндовагинальный аппликатор, по планировочным МРТ или КТ рассчитывается буст на первичный узел и прилегающий участок стенки, несколько фракций поднимают локальную дозу до радикальных значений. Такой протокол позволяет усилить воздействие на опухоль без чрезмерного увеличения нагрузки на мочевой пузырь и прямую кишку.

Интерстициальная высокодозная брахитерапия при инфильтративном раке влагалища с вовлечением сводов, параметрия или стенки малого таза строится на имплантации игл или катетеров через промежность и свод влагалища под контролем УЗИ и КТ. До вмешательства по МРТ и клиническому осмотру размечается объём опухолевого конгломерата, после установки имплантов проводится планировочная КТ, где уточняется положение каналов относительно мочевого пузыря, прямой кишки и уретры. План дозы формируется таким образом, чтобы максимальная нагрузка приходилась на макроскопический очаг, а критические органы оставались в пределах допустимых ограничений. Подобная техника применяется при рецидивах после предшествующего облучения и при массивных первичных опухолях, когда одной внутриполостной техники недостаточно.

Брахитерапевтический буст после радикальной операции или рецидива в области верхней трети формируется вокруг влагалищного цилиндра небольшого диаметра. После хирургического этапа по данным гистологии и МРТ оцениваются края резекции, глубина инвазии и наличие факторов высокого риска, затем на культю накладывается локальный буст несколькими фракциями высокой дозы. Длина активного участка выбирается по протяжённости зоны риска, а в план закладываются строгие ограничения для мочевого пузыря и прямой кишки. Такой подход снижает вероятность местного рецидива без необходимости повышать дозу наружного облучения на весь малый таз.

Паллиативная брахитерапия влагалища при неоперабельном или диссеминированном процессе с выраженным кровотечением и болевым синдромом ориентируется на быстрый симптоматический эффект. Влагалищный аппликатор позиционируется так, чтобы активная часть источника приходилась на наиболее кровоточащую и болезненную зону, доза и число фракций подбираются с учётом общего состояния и ожидаемой продолжительности жизни. Целью становится коагуляция опухолевой поверхности, уменьшение кровопотери, снижение интенсивности боли и улучшение возможности гигиенического ухода. Паллиативный курс часто сочетается с системной терапией и анальгезией по ступенчатой схеме.

Помощь онкобольным

Профилактика и коррекция лучевого вагинита опираются на щадящий уход за слизистой и ранний ответ на жалобы. До начала курса обсуждается отказ от агрессивных средств интимной гигиены, спринцеваний и грубых механических воздействий, подбираются мягкие очищающие препараты и нейтральные увлажняющие гели. При появлении жжения, сухости, кровянистых или серозных выделений используются местные противовоспалительные и регенерирующие средства в виде свечей и кремов, корректируется частота сексуальных контактов и гинекологических осмотров. При выраженной боли и изъязвлении подключаются анальгетики и консультация гинеколога-онколога.

Профилактика стриктур и укорочения влагалища после брахитерапии строится на раннем подключении влагалищных дилятаторов и аккуратной сексуальной реабилитации по согласованному плану. Пациентке объясняется, когда безопасно начинать использование дилятаторов, как постепенно увеличивать диаметр и длительность сеансов, какие смазки на водной основе предпочтительнее. При наличии постоянного партнёра обсуждаются варианты щадящей половой жизни с учётом возможной болезненности и психоэмоционального напряжения. Регулярное применение дилятаторов и местных увлажняющих средств снижает риск выраженных стриктур, болезненного полового акта и невозможности гинекологических осмотров.

Контроль мочевых и кишечных симптомов направлен на снижение частоты дизурии, учащённого стула и раздражения прямой кишки. При появлении резей при мочеиспускании и учащённых позывов выполняется анализ мочи, при подтверждении инфекции или лучевого цистита подбираются антибактериальные и местные противовоспалительные средства. Кишечные проявления смягчаются за счёт диеты с ограничением грубой клетчатки и раздражающих продуктов, применения мягких слабительных при запорах и сорбентов при склонности к диарее. При стойких симптомах организуется консультация уролога и колопроктолога для уточнения тактики.

Обезболивание и контроль зудящих и жгучих ощущений в области влагалища и промежности выстраиваются по ступенчатому принципу с акцентом на местные формы. На ранних стадиях полезны охлаждающие гели, мягкие сидячие ванночки, системные нестероидные противовоспалительные средства в минимально эффективных дозах. При выраженной боли при ходьбе, сидении и осмотре обсуждается подключение слабых опиоидов, местных анестезирующих кремов и изменение режима активности, чтобы уменьшить трение и давление. Важна открытая коммуникация с командой, чтобы пациентка не терпела боль и не отказывалась от завершения курса.

Нутритивная поддержка и коррекция усталости ориентированы на сохранение энергии и массы тела, особенно при сочетании с наружной лучевой терапией или системным лечением. Диетолог подбирает рацион с учётом возможной тошноты, нарушений стула и снижения аппетита, делает акцент на калорийных, но легкоусвояемых блюдах, дробном питании и достаточном питьевом режиме. При выраженной слабости обсуждается перераспределение бытовой нагрузки, краткие дневные периоды отдыха и лёгкая физическая активность, которая помогает уменьшить чувство «разбитости». Родственники получают конкретные рекомендации по помощи в приготовлении пищи и контролю веса.

Психологическая и сексуально-психологическая поддержка при онкологии влагалища необходима из-за влияния заболевания и брахитерапии на образ тела, интимную сферу и самооценку. Психолог помогает обсудить страх боли при половом акте, стыд, тревогу по поводу внешнего вида и запаха выделений, а также изменения в отношениях с партнёром. При необходимости привлекается сексолог для подбора поз, ритма интимной жизни, использования смазок и дилятаторов, что снижает напряжение вокруг темы сексуальности. Регулярные встречи позволяют избежать изоляции, снизить риск депрессии и повысить готовность к реабилитационным мероприятиям.

Профилактика инфекционных осложнений и уход за промежностью направлены на поддержание чистоты и целостности кожи и слизистых. Пациентка обучается подмыванию тёплой водой без жёстких мочалок и агрессивного мыла, мягкому промоканию кожи полотенцем, использованию хлопчатобумажного белья и свободной одежды. При появлении гнойных или зловонных выделений, локального отёка, лихорадки незамедлительно организуется осмотр и мазки для микробиологического исследования, при подтверждении инфекции подбирается целенаправленная антибактериальная схема, что уменьшает риск абсцессов, флегмон и тяжёлых воспалительных осложнений.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт-онколог определяет показания к брахитерапии при карциноме влагалища, выбирает внутриполостную или интерстициальную технику, задаёт суммарную дозу и размер фракций, увязывает локальное лечение с наружным облучением и системной терапией. Специалист по данным МРТ, КТ и гинекологического осмотра очерчивает клинический объём, критические органы и допустимую нагрузку на мочевой пузырь, уретру, прямую кишку. В процессе курса оценивается выраженность вагинита, дизурии, кишечных симптомов, при необходимости корректируется интервальный режим и конфигурация планов. После завершения брахитерапии радиотерапевт-онколог формирует график наблюдения и контролирует локальный ответ. Врачи создают индивидуальный план брахитерапии, рассчитывают распределение дозы вокруг цилиндра или пучка интерстициальных катетеров. Специалисты проверяют корректность изображений, геометрии аппликатора, калибровку источника, задают ограничения для мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и сигмовидной кишки. Перед каждой фракцией оценивается соответствие фактического положения аппликатора расчётной конфигурации, при смещении план корректируется.
• Гинеколог-онколог отвечает за клиническую оценку опухолевого процесса во влагалище, выбор между органосохраняющей тактикой, комбинированным облучением и радикальной операцией. Специалист проводит осмотр в зеркалах, пальпацию, кольпоскопию, берёт биопсии, описывает протяжённость поражения, вовлечение сводов, шейки матки, преддверия и рядом расположенных структур. При интерстициальной брахитерапии гинеколог-онколог участвует в имплантации игл или катетеров через своды и промежность, контролирует заживление тканей. На этапе наблюдения оцениваются рубцовые изменения, стриктуры, выраженность болевого и сексуального дискомфорта.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает общий риск анестезии перед установкой интерстициальных имплантов или при необходимости седации во время установки влагалищного аппликатора. Специалист изучает данные ЭКГ, эхокардиографии, показатели дыхательной системы, артериального давления, сопутствующие заболевания сердца и лёгких. На основе информации подбирается вид обезболивания – седация, регионарная или общая анестезия, планируется объём инфузии и мониторинг. В день процедуры анестезиолог-реаниматолог контролирует гемодинамику, дыхание и при развитии осложнений координирует интенсивную терапию.
• Диетолог и специалист по реабилитации участвуют в поддержке пациентки во время брахитерапии, когда меняется режим питания, уровень активности и эмоциональное состояние. Диетолог подбирает рацион с учётом кишечных симптомов, склонности к запорам или диарее, стремится сохранить массу тела и достаточное потребление белка. Реабилитолог формирует безопасный комплекс упражнений, который не усиливает болевые ощущения в промежности, но снижает усталость и риск тромбозов, помогает вернуться к умеренной бытовой активности.
• Психоонколог помогает принять диагноз и особенности лечения, затрагивающего интимную зону и сексуальность. Специалист обсуждает страх боли, стыда, изменения отношений с партнёром, чувство утраты контроля над собственным телом, обучает техникам снижения тревоги и регуляции сна. При выраженной депрессии организуется совместная работа с психиатром, подбираются мягкие препараты, совместимые с лучевой терапией, а при наличии партнёра предлагаются совместные консультации для снижения напряжения в паре.

Какие обследования назначаются

• Общий анализ крови и биохимический анализ крови выполняется до начала курса и затем по индивидуальному графику для контроля костномозгового резерва и функции внутренних органов. Оцениваются гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, показатели печени и почек, электролиты, по динамике планируется объём сопутствующей терапии и возможные перерывы между этапами лечения. При выраженном снижении показателей или признаках воспаления схема поддержки усиливается, чтобы сохранить возможность завершить курс.
• Общий анализ мочи выполняется перед началом брахитерапии и при появлении дизурии, учащённых позывов, болей над лоном или изменения цвета мочи в процессе лечения. Исследование помогает выявить скрытую инфекцию мочевых путей, гематурию, признаки лучевого цистита, что требует дополнительной коррекции. Стабильные показатели создают более безопасный фон для воздействия на область влагалища и близко расположенный мочевой пузырь.
• Коагулограмма с оценкой протромбинового времени, МНО, АЧТВ и уровня фибриногена выполняется до инвазивных этапов брахитерапии, особенно при интерстициальной технике с имплантацией игл через промежность. По результатам корректируется доза антикоагулянтов и антиагрегантов, при необходимости временно меняется схема профилактики тромбозов. Такой контроль снижает риск клинически значимого кровотечения из влагалища и тканей промежности.
• ЭКГ, а по показаниям эхокардиография, используются для оценки сердечно-сосудистого риска перед седацией или анестезией при установке аппликаторов. Исходные результаты позволяют выявить скрытую ишемию, аритмии, сниженный выброс, что влияет на выбор метода обезболивания и объём мониторинга. При появлении одышки, сердцебиения, отёков в ходе лечения обследование повторяется и при необходимости подключается кардиолог.
• МРТ малого таза с контрастированием относится к основным визуализирующим методам при планировании брахитерапии. Исследование до начала курса уточняет протяжённость поражения, вовлечение сводов, шейки матки, параметрия, отношение опухоли к мочевому пузырю и прямой кишке, что задаёт объём облучения. После завершения лечения МРТ помогает оценить степень регрессии, выявить возможный рецидив и отличить фиброз от остаточной опухолевой ткани.
• КТ брюшной полости с контрастом используется, как визуализирующий метод для стадирования и планирования, а также как основа для расчёта дозного распределения при брахитерапии. Планировочная КТ с установленным влагалищным цилиндром или интерстициальными катетерами выполняется непосредственно перед первой фракцией, по снимкам уточняется геометрия аппликатора, расстояние до критических органов и объёма-мишени. В дальнейшем КТ помогает выявлять возможные поздние осложнения и контролировать состояние лимфоузлов и органов брюшной полости.
• УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости используют для оценки матки, яичников, мочевого пузыря, почек и печени на этапах подготовки и наблюдения. До начала брахитерапии исследование помогает исключить выраженный гидронефроз, крупные кисты яичников, объёмные образования в брюшной полости, которые могут повлиять на выбор общей тактики. В динамике УЗИ применяется для контроля сопутствующих изменений и при подозрении на осложнения со стороны мочевой системы.
• Гинекологический осмотр в зеркалах и кольпоскопия выполняются перед началом брахитерапии, во время курса и на этапах наблюдения. Осмотр позволяет оценить размеры и локализацию очага, состояние слизистой, выраженность контактной кровоточивости, степень лучевого вагинита, а также контролировать заживление после интерстициальных вмешательств. При подозрении на рецидив или тяжёлое воспаление выполняется прицельная биопсия для уточнения диагноза.
• Эндовагинальное ультразвуковое исследование используется по показаниям для уточнения глубины инфильтрации стенки влагалища, оценки параметрия и состояния матки и яичников. Метод полезен при планировании интерстициальной техники, когда важно понимать расположение крупных сосудов и мочеточников относительно предполагаемых каналов. В ряде ситуаций эндовагинальное УЗИ применяется в динамике для ориентировочной оценки объёма опухолевого конгломерата до окончательного решения о хирургическом или повторном лучевом этапе.
• Планировочная КТ или МРТ с установленным влагалищным аппликатором при внутриполостной брахитерапии выполняется перед первой фракцией и при выраженном изменении анатомии в ходе лечения. Исследование показывает точное положение цилиндра, длину активного участка, расстояние до мочевого пузыря и прямой кишки, что позволяет медицинскому физику и радиотерапевту построить дозный план с учётом всех ограничений. При значительной регрессии опухоли и изменении формы влагалищного свода может потребоваться повторное планирование.
• Цистоскопия и ректороманоскопия применяются по показаниям у пациенток с выраженной гематурией, стойкими дизурическими явлениями, болями в прямой кишке или кровянистыми выделениями из ануса после брахитерапии. Исследования позволяют отличить лучевой цистит и проктит от прямого врастания опухоли, выявить язвы, участки некроза, сосудистые мальформации. Полученные данные помогают выбрать объём лекарственной и, при необходимости, хирургической коррекции осложнений.

Что важно знать пациентам