Диагностика и лечение бедренного артрита

Как диагностировать артрит бедра: Артрит бедра - это воспалительный процесс, который развивается в суставной поверхности головки бедренной кости. Бедро представляет собой шаровидный и впадинный сустав с шаром в верхней части бедра - головка бедренной кости. Шарик отделен от вертлужной впадины хрящом, который служит скользким покрытием между шаром и впадиной. Это позволяет шару скользить и плавно вращаться при движении стопы. Лабрум - жесткий хрящ, который выстилает иннервируемый край впадины, обеспечивает стабильность.Истончение хряща сужает пространство между костями. В сложных случаях кость трется о кость, и любое движение может вызвать боль и скованность. Когда между костями возникает трение, это также приводит к образованию костных шпор. Первичная диагностика артрита бедра потребует проведения анализов крови на ревматоидный фактор и последующей консультации у ревматолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить лабораторные обследования, консультацию у хирурга и рентген, КТ и МРТ тазобедренных суставов.

Какой врач лечит артрит головки бедренной кости: Консервативным лечением артрита бедренной кости занимается врач-ортопед или ревматолог. Оперативным лечением артрита кости бедра занимается хирург.

Виды бедренного артрита

Самым распространенными формами артрита бедра являются:

• бедренный остеоартрит. Это самый часто диагностируемый тип артрита. Болезнь разрушает хрящи, вследствие чего патологически разрастается костная ткань, возникают костные шпоры и снижается функциональность пораженных суставах. Обычно остеоартрит суставов бедра возникает в пожилом возрасте, но также нередко становится осложнением после травмы или преждевременного износа суставов.
• ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание оболочек суставов бедра. Недуг способен поразить любые суставы, а также оказать негативное влияние на внутренние органы пациента (чаще — легкие и сердце).

Другие формы артрита сустава  бедра включают:

• подагру. Состояние приводит к накоплению и отложению кристаллов мочевой кислоты в небольших суставах. Результатом становится изнуряющая боль и суставное воспаление в тазобедренных суставах.
• системную красную волчанку. Это хроническое аутоиммунное расстройство, которое вызывает периоды воспаления и повреждения суставов, сухожилий и внутренних органов.
• склеродермию. Аутоиммунное заболевание, которое вызывает затвердение, утолщение кожи и других соединительных тканей в организме.
• анкилозирующий спондилит. Болезнь приводит к сращиванию отдельных позвонков и воспалению суставов других частей тела.
• ювенильный идиопатический или ревматоидный артрит. Представленные формы чаще встречаются у детей и вызывают воспаление суставов с ограничением их подвижности. Заболевание опасно тем, что может нарушить процессы развития костного скелета юного пациента.

Причины артрита суставов бедра

Тип артрита суставов бедра напрямую зависит от факторов, спровоцировавших его:

• Остеоартрит суставов бедра вызван износом сустава и его систематическими перегрузками.
• Ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия спровоцированы патологическим иммунным ответом, который разрушает собственные ткани организма.
• Подагра вызвана накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Некоторые формы артрита бывают связаны с неблагоприятной наследственностью. Например, пациенты с генетическим маркером HLA-B27 имеют более высокий риск развития анкилозирующего спондилита.

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих вероятность развития бедренного артрита:

• Возраст. Чем старше становится человек, тем выше риск появления артрита.
• Пол. Статистически женщины болеют артритом чаще мужчин.
• Наследственность. Некоторые виды артрита связаны с генетической предрасположенностью.
• Вес. Лишняя масса тела оказывает лишнюю нагрузку на суставы, тем самым ускоряя их износ и повышая вероятность развития остеоартрита.
• Травма. Если поврежденный сустав не будет полностью вылечен, в будущем он может стать очагом развития артрита.
• Инфекция. Болезнетворные микроорганизмы способны привести к появлению реактивного артрита.
• Нагрузка. Тяжелый физический труд приводит к преждевременному износу суставов, из-за чего возрастает риск развития артрита.

Симптомы артрита  бедренного сустава

Среди наиболее распространенных признаков бедренного артрита отмечают:

• суставную боль в области беда  и таза, которая периодически обостряется или стихает
• локальное повышение температуры и покраснение кожи бедра
• отек бедра
• ограничение суставной подвижности тазобедренного осустава
• потерю функциональности сустава.

Возможные осложнения

Поскольку артрит со временем разрушает суставы бедра, болезнь может привести к инвалидизации пациента. Сильная боль и ограничение подвижности способны помешать выполнять повседневные задачи или сделать человека недееспособным.

Диагностика бедренного артрита

В ходе первичного приема  ревматолог изучает историю болезни пациента, после чего проводит стандартный медицинский осмотр. В уточняющих целях назначаются:

• анализ на антитела к ядерным антигенам. Используется с целью диагностики аутоиммунных заболеваний.
• общий анализ крови. Помогает оценить уровень белых кровяных телец, эритроцитов и тромбоцитов.
• анализ на креатинин. Позволяет диагностировать почечные заболевания.
• анализ скорости оседания эритроцитов. Используется для подтверждения или исключения воспалительных процессов.
• гематокрит. Позволяет измерить количество эритроцитов в крови.
• анализы на ревматоидный фактор и циклический цитруллинированный пептид. Помогают диагностировать ревматоидный артрит, а также оценить степень запущенности болезни.
• исследование количества белых кровяных телец. Позволяет выявить уровень белых кровяных телец в крови.
• анализ мочевой кислоты. Применяется с целью диагностики подагры.

Также могут быть назначены дополнительные исследования:

совместная аспирация (артроцентез). Это лабораторный анализ синовиальной жидкости на наличие бактерий, вирусов и кристаллов мочевой кислоты.

рентген бедра, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного осустава. Позволяют оценить степень повреждения сустава.

• анализ мочи. Применяется для проверки наличия белка или крови в моче пациента.
• анализ тканей HLA. Помогает обнаружить генетические маркеры анкилозирующего спондилита.
• биопсия кожи. Позволяет диагностировать типы артрита, связанного с кожей (например, волчанку или псориатический артрит).
• биопсия мышц. Используется для оценки степени повреждения мышечных тканей вследствие заболевания.

Лечение

План лечения зависит от симптомов, типа артрита, тяжести заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента. Терапия всегда строится индивидуально под руководством врача. К сожалению, на данный момент специального лекарства от артрита нет. Целью лечения является снятие боли, воспаления, а также возвращение функциональности суставов. Терапевтический план всегда строится на применении краткосрочных и долгосрочных мер.

Краткосрочное лечение включает:

• прием лекарств. Быстрое облегчение боли обеспечивают ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
• прогревание или прикладывание холода. Боль поможет облегчить теплая ванна, душ или прикладывание грелки на сустав. В отдельных случаях (например, при травме) может потребоваться прикладывание пакета со льдом.
• иммобилизацию. Чтобы не допустить большего повреждения тазобедренного сустава, ему обеспечивают полную неподвижность с помощью шин или гипса.
• массаж. Мануальные техники используются для расслабления мышц и улучшения притока крови к ним.
• чрескожная электрическая стимуляция нервов. Специальное устройство посылает слабые электрические импульсы к нервным окончаниям, благодаря чему утихает боль.
• иглоукалывание. Процедура стимулирует высвобождение натуральных обезболивающих веществ, которые вырабатываются нервной системой.

Долгосрочные процедуры включают в себя:

• противоревматические препараты. Рецептурные лекарства способны замедлить развитие артрита и вылечить заболевания иммунной системы, спровоцировавшие его. Примерами лекарств являются метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин и хлорамбуцил.
• кортикостероиды. Средства уменьшают воспаление и отек. Кортикостероиды можно принимать преорально или инъекционно.
• терапия гиалуроновой кислотой. Специальная жидкость инъекционно вводится в сустав, что облегчает боль в долгосрочной перспективе. Такой вариант лечения особо распространен у пациентов с остеоартритом.
• хирургия. Операция проводится в тяжелых случаях артрита, когда сустав начинает стремительно разрушаться. Варианты хирургических вмешательств могут включать артроскопию, сращивание или полную замену суставов. Послеоперационная реабилитация занимает до 6-ти месяцев.

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Прокофьев Александр Алексеевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Мидаев Али Илесович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Истомин Максим Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Терёшин Никита Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Детская клиническая больница №5 им. Филатова

Записаться

 

Хачатрян Меружан Варужанович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Шушунов Сергей Вячеславович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Панов Валентин Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, ФГБУ СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова, ФМБА России Нейрохирургический центр Тиглиева «Новые Технологии»

Записаться

 

Салихов Марсель Рамильевич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Medswiss Гаккелевская, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена, Поликлиника НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Бунякова Елена Владимировна

Специализация: Педиатр, Ревматолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Дурманов Олег Владимирович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Яковлев Даниил Игоревич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Всеволожская ЦРБ

Записаться

 

Николаев Дмитрий Григорьевич

Специализация: Ортопед, Вертебролог, Травматолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиника МЕДСИ

Записаться

 

Жаббыев Ыхлас

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Джуманов Эзиз

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Гокиев Гуванч

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, Елизаветинская больница

Записаться

 

Риахи Аймен

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Ихрават Ибрахим Фаик Авад

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Исаханян Давид Аршакович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, Травмпункт Курчатова

Записаться

 

Закарян Тигран Ервандович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, МЦ Поэма Здоровья

Записаться

 

Байжанов Абылхаир

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Записаться

 

Алиев Мурад Рамазанович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, МЦ Поэма Здоровья

Записаться

 

Ибрагимов Анар Сайярович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, МЦ СОГАЗ Стачек

Записаться

 

Быков Антон Олегович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Бизюков Олег Валерьевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Липатов Василий Сергеевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Казаков Алексей Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская

Записаться

 

Абзианидзе Алексей Вадимович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Риорит, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Ткаченко Максим Викторович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Риорит

Записаться

 

Мартынов Виктор Борисович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Клиника научно-практического центра им. Альбрехта

Записаться

 

Радченко Светлана Васильевна

Специализация: Ревматолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Ибрагимов Дмитрий Сергеевич

Специализация: Ортопед, Врач УЗИ, Вертебролог, Травматолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ Консилиум Мед

Записаться

 

Щеглова Раиса Александровна

Специализация: Кардиолог, Ревматолог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Данилова Ольга Андреевна

Специализация: Ортопед

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, МЦ Лексмед

Записаться

 

Жилин Сергей Александрович

Специализация: Ревматолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Калмурзина Анастасия Яковлевна

Специализация: Терапевт, Эндокринолог, Ревматолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Дадашева Динара Умаровна

Специализация: Терапевт, Ревматолог, Артролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Кругляк Людмила Александровна

Специализация: Терапевт, Ревматолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Мысин Михаил Александрович

Специализация: Терапевт, Ревматолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Рахманова Махым Мурадовна

Специализация: Терапевт, Ревматолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Козлов Игорь Андреевич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Белоусов Евгений Иванович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Гиниятов Анвар Ринатович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург-травматолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Гребенюк Михаил Викторович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург, Хирург-травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Данилкин Алексей Валерьевич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, Детская поликлиника № 17

Записаться

 

Панфилов Артем Игоревич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Учуров Игорь Федорович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Ангельчева Татьяна Аврамовна

Специализация: Ортопед, Травматолог, Артролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Антонов Илья Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ахмедов Казали Мурадович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, СМ-Клиника на Дунайском, ЦМРТ Петроградский

Записаться

 

Борисова Ольга Михайловна

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург, Хирург-травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Гарифулин Марат Сагитович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Дергулев Игорь Олегович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Зимин Денис Витальевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Клиника TT Life

Записаться

 

Исламов Магомедгаджи Магомедхабибович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Казак Роман Алексеевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, Травмпункт на Коломяжском

Записаться

 

Карапетян Сергей Вазгенович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Детская поликлиника № 5, Детский реабилитационно-восстановительный центр им. Г.А.Альбрехта на Большом Сампсониевском

Записаться

 

Карпушин Андрей Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 1967 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Кикаев Адлан Олхозурович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Колядин Максим Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кустиков Антон Александрович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург, Хирург-травматолог, Хирург-ортопед

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Лорткипанидзе Руслан Бадриевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Детская клиническая больница №5 им. Филатова

Записаться

 

Митин Андрей Викторович

Специализация: Ортопед, Травматолог, Хирург, Уролог, Хирург-уролог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Никитин Александр Владимирович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, МЦ «Династия» на Ленина, Reaclinic на Ленина, Городская больница №40 Курортного района

Записаться

 

Петров Артем Викторович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе

Записаться

 

Попов Евгений Сергеевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Урбанович Сергей Иванович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Филь Степан Юрьевич

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Шихзагиров Арсен Загидинович

Специализация: Ортопед, Травматолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

Автор: Толников Виктор Евгеньевич

Специализация: Ортопед, Травматолог, Спортивный врач

Врачебный стаж: 20 лет

Где ведет прием: Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Литература

1. Алякин Л.H.- "Ревматоидный артрит у детей": "Травматология и ортопедия России», М.1995, № 1, с. 44-47.
2. Астафьева А.Р., Горенков О.В.- "Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей грудного возраста": "Клинич.вестник», М. 1996, № 3, с. 51-52.
3. Брюханов А.В.- "МРТ-диагностика воспалительных заболеваний крупных суставов": «Мед. визуализация», М. 1998, № 3, с. 2-5.
4. Власова Е.Б.- "Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе": Дис. д-ра мед. наук, 1995,258 С.
5. Думановская О.В.- "Моноартритический вариант начала ювенильного хронического артрита": Дис. канд. мед. наук; СПб. 1994, 140 С.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ голеностопного сустава

МРТ голеностопа является самым информативным, точным и неинвазивным диагностическим методом, который позволяет получить четкие послойные снимки костей голеностопного сустава, хрящей, связочного аппарата, сухожилий, сосудов и окружающих их мягких тканей.

Читать далее

Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?

Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.

Читать далее