Как диагностировать артрит височно-нижнечелюстного сустава: Артрит - это группа заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Первичная диагностика артрита челюстного сустава потребует проведения МРТ височно-нижнечелюстного сустава и последующей консультации у челюстно-лицевого хирурга. В качестве дополнительного обследования врач может назначить лабораторные обследования, КТ челюсти и консультацию у врача-ревматолога.
Какой врач лечит артрит височно-челюстного сустава: Консервативным лечением артрита височно-нижнечелюстного сустава занимается лицевой хирург или ревматолог. Оперативным лечением артрита ВНЧС занимается хирург.
Височно-нижнечелюстной сустав - это парный сустав, представляющий собой соединение височной кости черепа с нижней челюстью и обеспечивающий такие функции, как открывание и закрывание рта, акт жевания. Оба сустава работают только одновременно и являются единым комбинированным сочленением. В структуре всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава артрит занимает третье место и встречается в основном у лиц молодого и среднего возраста.
Артрит - это воспалительное поражение сустава различного генеза, которое может носить острый или хронический характер. В зависимости от стадии заболевания в процесс могут вовлекаться синовиальные оболочки, капсула, хрящи, связочный аппарат и костные структуры органа. В большинстве случаев артрит височно-нижнечелюстного сочленения сопровождается нарушением функции сустава и может приводить к формированию артроза, анкилоза и мышечной контрактуры с полной ее утратой.
Классификация артрита ВНЧС
В зависимости от этиологического фактора артрит височно-нижнечелюстного сустава делится на инфекционный и неинфекционный или асептический. Инфекционный артрит может быть неспецифическим и специфическим, если установлен возбудитель, вызвавший воспаление (туберкулёзный, гонорейный, актиномикотический и т.д.). Неинфекционный артрит в зависимости от патогенеза делится на реактивный, ревматоидный, травматический. Также артрит классифицируют по стадии его течения: острый (серозный или гнойный) и хронический.
Причины возникновения артрита височно-нижнечелюстного сустава
Как уже было сказано выше, артрит височно-нижнечелюстного сочленения может быть инфекционного и неинфекционного генеза. При инфекционной форме причиной развития воспалительного процесса служит попадание возбудителя в полость сустава. Происходить это может несколькими путями:
- Гематогенным путём - это занос инфекции в сустав с током крови из любого воспалительного очага в организме (сифилис, туберкулёз, гонорея, детские инфекции, ангина, пневмония и другие).
- Контактным путём - это инфицирование сустава при воспалении структур в непосредственной от него близости (при гнойном отите, паротите, абсцессе или флегмоне околоушной и нижнечелюстной областей, мастоидите, остеомиелите).
- Прямым путём - это попадание возбудителя непосредственно в полость ВНЧС. Как правило, возникает при проведении манипуляций на суставе - пункций, операций, при травме или ранении данной области.
При асептических формах артрита инфекционный агент отсутствует, однако связь с перенесенной инфекцией все же существует. Так, реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава возникает как ответная реакция сустава на острое воспаление в организме.
Ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание аутоиммунного происхождения, которое сопровождается поражением и других групп суставов - коленных, тазобедренных, плечевых, суставов кистей. Всегда носит двусторонний характер.
Травматический артрит височно-нижнечелюстного сустава возникает в результате механического воздействия на полость сустава - при ушибе или ударе нижней челюсти или височной области, при резком чрезмерном открывании рта.
Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава
Основным клиническим проявлением артрита челюсти является болевой синдром. При нем боли локализуются в проекции сустава, носят пульсирующий или ноющий характер, могут отдавать в висок, ухо, затылок, язык и усиливаются при попытке открыть рот и при жевании. Локально может определяться уплотнение, отечность и гиперемия кожных покровов над областью поражения и болезненность при пальпации. Также пациенты могут жаловаться на чувство распирания в челюсти, скованность в суставе, головокружение, шум в ушах.
Вторым по важности симптомом артрита ВНЧС является нарушение функции сустава, то есть невозможность полностью открыть рот и жевать. Выраженность данного признака зависит от стадии и степени распространения воспалительного процесса.
Острый артрит всегда проходит с яркой клиникой: выраженный болевой синдром, локальная болезненность и отек, глоссалгия, нарушение слуха, может быть невысокая гипертермия. При остром течении артрита пациент порой не может приоткрыть рот даже на 5 мм.
Основным методом диагностики артрита служит рентгенография сустава. При остром воспалении характерным рентген-признаком служит расширение суставной щели.
Хронический артрит имеет более мягкое течение: боли неинтенсивные, ноющего характера, слабо выраженные местные признаки. Основным симптомом выступает нарушенная подвижность сустава - пациент открывает рот на 2 см и более, но может возникать хруст или щелканье при движении челюсти. За счёт длительного воспалительного процесса и деформации суставных поверхностей хронический артрит ВНЧС может приводить к вывиху нижней челюсти.
На рентгенограмме выявляется сужение суставной щели, краевые узуры суставных поверхностей.
Гнойный артрит всегда характеризуется резкими болями, выраженным отеком, гиперемией, лихорадкой, нарушением слуха, головными болями, резким ограничением функции сустава. Возможно формирование абсцессов в поражённой области.
Ревматический артрит протекает по типу хронического, характеризуется полиартралгией, нарушением общего состояния больного, субфебрилитетом. При лабораторной диагностике определяются положительные ревматические пробы.
Сифилитический артрит височно-нижнечелюстного сустава также имеет хроническое течение. Характерно образование твердого шанкра в месте попадания возбудителя, общая клиника сифилитической инфекции, образование сифилида (гуммы) в тканях сустава с последующими грубыми рубцовыми изменениями. В диагностике помогает лабораторное исследование - положительная реакция Вассермана.
Туберкулёзный артрит височно-нижнечелюстного сустава не имеет патогномоничных клинических симптомов, протекает по типу хронического воспаления сустава. Возможно образование свищей. Диагностику дополняет анамнез с указанием на контакт с больным туберкулёзом, положительные туберкулиновые пробы, а также клиническая картина со стороны лёгких.
Гонорейный артрит имеет, как правило, острое течение. Может протекать с явлениями лихорадки, интоксикации, выраженным болевым синдромом. Диагноз подтверждается лабораторным выявлением возбудителя гонореи методом ПЦР или ИФА.
Таким образом, основными методами диагностики артрита височно-нижнечелюстного сустава являются лабораторные методы, рентгенография и в более тяжёлых и неясных случаях - компьютерная томография.
Учитывая разнообразие этиологических факторов в развитии болезни, диагностикой и лечением артрита ВНЧС могут заниматься врачи-травматологи, стоматологи, хирурги, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи.
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава
Независимо от формы артрита височно-нижнечелюстного сустава, лечение заболевания необходимо начинать с иммобилизации поражённого сустава на период 2-3 дней. Для этого используют наложение шины или повязки на нижнюю челюсть.
Учитывая нарушение акта жевания при воспалении височно-нижнечелюстного сустава, назначается щадящая и полужидкая диета.
При остром течении артрита для купирования болевого синдрома используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, внутрисуставные блокады. При лихорадке проводят дезинтоксикационную терапию, назначают антибактериальное лечение.
При стихании острого процесса и при хроническом артрите важную роль играет физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, проведение курсов массажа, иглорефлексотерапия.
При гнойном артрите ВНЧС показано вскрытие и дренирование полости сустава с последующей антибиотикотерапией.
Лечением специфических форм артрита занимаются врачи, исходя из основного заболевания.
Автор: Марченко Ольга Сергеевна
Специализация: Стоматолог
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: Центр функциональной ортодонтии и протезирования
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Плохов Валерий Борисович
Салихов Марсель Рамильевич
Миллер Александр Евгеньевич
Максимовская Мария Сергеевна
Куткович Андрей Владимирович
Довгополый Денис Григорьевич
Островский Виталий Сергеевич
Пронченко Александр Анатольевич
Борисов Сергей Владимирович
Шевцов Кирилл Эрккиевич
Захаров Сергей Сергеевич
Исаханян Давид Аршакович
Ровшанов Азамат
Нешитой Александр Федорович
Мирзорахимов Олимджон Шарифович
Соломенцев Виталий Владимирович
Задворнов Алексей Николаевич
Гавричкова Юлия Владимировна
Васильев Яков Васильевич
Безверхий Алексей Валерьевич
Гамзатов Темирлан Хизриевич
Лифанова Виктория Юрьевна
Казаков Алексей Александрович
Мельников Олег Рюрикович
Михайлов Алексей Геннадьевич
Кудлак Олег Викторович
Черниковский Илья Леонидович
Шитов Григорий Владимирович
Ибрагимов Дмитрий Сергеевич
Абдулов Азамат Рашитович
Пиханова Жанна Максудовна
Кобицкая Елена Леонидовна
Молокова Ирина Владимировна
Никитин Александр Валерьевич
Богушевич Ирина Геннадьевна
Гриневич Владимир Станиславович
Михайлов Алексей Геннадьевич
Арамян Давид Суренович
Измайлов Руслан Расимович
Кокорина Мария Владимировна
Колосовский Ярослав Викторович
Масленников Дмитрий Юрьевич
Огородников Виталий Викторович
Осокин Антон Владимирович
Хангиреев Александр Бахытович
Хохлов Сергей Викторович
Грибов Геннадий Вячеславович
Булкина Мария Сергеевна
Карапетян Завен Суренович
Ардашов Павел Сергеевич
Петрушина Марина Борисовна
Дзкуя Астанда Сократовна
Клюев Андрей Николаевич
Петрова Виталина Васильевна
Сенько Владимир Владимирович
Чуприна Сусанна Владимировна
Ялда Ксения Давидовна
Гребенюк Михаил Викторович
Борисова Ольга Михайловна
Кустиков Антон Александрович
Митин Андрей Викторович
Долобешкин Дмитрий Сергеевич
Баранов Владимир Сергеевич
Волков Антон Максимович
Яковенко Денис Васильевич
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Литература
- Артрография височно-нижнечелюстного сустава / И.Н. Брега, П.Г. Сысолятин, Н.А. Рабухина и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 1.-С. 44.
- Баданин, В.В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии: обзор / В.В. Баданин, А.П. Дергилев // Российский стоматологический журнал. -2001.-№ 5.-С. 40-44.
- Буланова, Т.М. Магнитно-резонансная томография ВНЧС / Т.М. Буланова // Стоматология сегодня. 2006. - № 1 (51).
- Грачев, Ю.В. Височно-нижнечелюстная (миофасциальная и артроген-ная) лицевая боль / Ю.В. Грачев, В.И. Шмырев // Боль. 2007. - № 1. - С. 2-12.
- Гринин, В.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС / В.М. Гринин, Ю.М. Максимовсий // Стоматология. 1998. - № 5. - С. 19-22.
- Suenaga S, Hamamoto S, Kawano K, Higashida Y, Noikura T. Dynamic MR imaging of the temporomandibular joint in patients with arthrosis: relationship between contrast enhancement of the posterior disk attachment and joint pain. AJR Am J Roentgenol. 1996 Jun;166(6):1475-81. doi: 10.2214/ajr.166.6.8633468. PMID: 8633468.
- Savtekin G, Sehirli AO. Rheumatoid arthritis in temporo-mandibular joint: A review. Niger J Clin Pract. 2018 Oct;21(10):1243-1246. doi: 10.4103/njcp.njcp_117_18. PMID: 30297553.
- Larheim TA, Abrahamsson AK, Kristensen M, Arvidsson LZ. Temporomandibular joint diagnostics using CBCT. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140235. doi: 10.1259/dmfr.20140235. PMID: 25369205; PMCID: PMC4277441.
Последние статьи о диагностике
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?
Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.