Как диагностировать болезнь Паркинсона: Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Первичная диагностика болезни Паркинсона потребует проведения МРТ головного мозга на томографе 3 Тесла и выше и последующей консультации у невролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- электроэнцефалографию (ЭЭГ),
- реоэнцефалографию.
Какой врач лечит болезнь Паркинсона: При симптомах болезни Паркинсона следует сначала обратиться к врачу неврологу.
Болезнь Паркинсона - это патологическое необратимое состояние, при котором части мозга постепенно повреждаются в течение многих лет.
Причины болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона вызывается потерей нервных клеток в части мозга, называемой черной субстанцией. Нервные клетки в этой части мозга отвечают за производство химического вещества дофамина. Дофамин действует как посредник между частями мозга и нервной системой, которые помогают контролировать и координировать движения тела. Если эти нервные клетки умирают или повреждаются, количество дофамина в головном мозге уменьшается. Это означает, что часть мозга, контролирующая движение, не может работать так же хорошо, как обычно, в результате чего движения больного становятся медленными и неуклюжим. Потеря нервных клеток - медленный процесс. Симптомы болезни Паркинсона обычно начинают развиваться только тогда, когда теряется около 80% нервных клеток в черной субстанции. Пока ученым до конца неизвестно, почему происходит потеря нервных клеток, связанная с болезнью Паркинсона, но в настоящее время считается, что причиной этого заболевания может быть сочетание генетических изменений и факторов окружающей среды.
Было доказано, что ряд генетических факторов увеличивает риск развития болезни Паркинсона, хотя точно неясно, как именно они делают некоторых людей более восприимчивыми к этому состоянию. Паркинсонизм может передаваться в семьях из-за того, что родители передают ребенку дефектные гены, но заболевание таким образом наследуется очень редко.
Некоторые исследователи также считают, что факторы окружающей среды могут увеличить риск развития болезни Паркинсона, например, пестициды и гербициды, химикаты, используемые в сельском хозяйстве, дорожном движении или промышленном загрязнении, могут способствовать этому состоянию. Но доказательства связи факторов окружающей среды с болезнью Паркинсона пока неубедительны.
Другие причины паркинсонизма
«Паркинсонизм» - это общий термин, используемый для описания симптомов тремора, ригидности мышц и замедления движений. Болезнь Паркинсона - наиболее распространенный тип паркинсонизма, но есть и более редкие типы, при которых можно определить конкретную причину. К ним относится паркинсонизм, вызванный:
лекарства (лекарственный паркинсонизм) - симптомы развиваются после приема определенных лекарственных препаратов, таких как некоторые виды антипсихотических средств, и обычно улучшаются после прекращения приема лекарств; другие прогрессирующие заболевания головного мозга, такие как прогрессирующий надъядерный паралич, атрофия множественных систем и кортикобазальная дегенерация; цереброваскулярное заболевание - когда серия небольших инсультов приводит к гибели нескольких частей мозга.
Группы риска болезни Паркинсона
Считается, что около 1 из 500 человек страдает этим недугом. У большинства пациентов с болезнью Паркинсона симптомы начинают проявляться в возрасте старше 50 лет, хотя примерно у 1 из 20 человек с этим заболеванием первые симптомы возникают в возрасте до 40 лет. По статистике мужчины несколько чаще заболевают болезнью Паркинсона, чем женщины.
Что отличает болезнь Паркинсона в молодом возрасте
Возраст постановки диагноза имеет значение по целому ряду критериев, от вероятных причин ранних случаев заболевания до симптомов и лечения:
- генетика. Как и в любом случае болезни Паркинсона, точная причина обычно неизвестна. Тем не менее, «молодые случаи болезни Паркинсона в среднем с большей вероятностью будут семейными или генетическими». У многих пациентов сопутствующая дистония (скованность или судороги в мышцах или конечностях) является ранним симптомом. Больные также чаще сообщают о дискинезии (непроизвольных движениях тела). Они также склонны реже проявлять когнитивные симптомы, такие как слабоумие и проблемы с памятью
- прогресс. У пациентов с болезнью Паркинсона в молодом возрасте болезнь прогрессирует медленнее с течением времени. Симптомы, как правило, имеют более мягкое течение, сохраняя функциональные и когнитивные функции пациента гораздо дольше
- уход. Большинство пациентов с болезнью Паркинсона назначаются специализированные ингибиторы МАО-В, антихолинергические средства и агонисты дофаминовых рецепторов.
Симптомы болезни Паркинсона
Симптомы болезни Паркинсона многочисленны и обычно развиваются постепенно и сначала незначительны. Маловероятно, что пациент испытает все или большинство из них.
Основные симптомы
3 основных симптома болезни Паркинсона влияют на физическое движение:
- тремор - дрожь, которая обычно начинается в руке и чаще возникает, когда конечность расслаблена и находится в состоянии покоя;
- медлительность движений (брадикинезия) - физические движения намного медленнее, чем обычно, что может затруднять повседневные задачи и приводить к характерной медленной, шаркающей походке с очень маленькими шагами;
- ригидность мышц - напряжение и жесткость в мышцах, которые могут затруднить передвижение и выражение лица, а также могут привести к болезненным мышечным спазмам (дистония).
Эти основные симптомы врачи иногда называют паркинсонизмом, поскольку они могут иметь другие причины, кроме болезни Паркинсона. Также болезнь Паркинсона может вызывать ряд других физических и психических симптомов.
Дополнительные симптомы
- проблемы с равновесием - из-за них пациент с этим заболеванием может часто падать и получать травмы;
- потеря обоняния (аносмия) - иногда возникает за несколько лет до развития других симптомов;
- нервная боль - может вызывать неприятные ощущения, такие как жжение, холод или онемение;
- проблемы с мочеиспусканием - например, необходимость часто вставать ночью из-за необходимости мочиться, или непреднамеренное мочеиспускание (недержание мочи);
- запор;
- неспособность получить или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция) у мужчин;
- трудности с сексуальным возбуждением и достижением оргазма (сексуальная дисфункция) у женщин;
- головокружение, помутнение зрения или обморок при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя, вызванные внезапным падением артериального давления;
- повышенное потоотделение (гипергидроз);
- трудности с глотанием (дисфагия) - это может привести к недоеданию и обезвоживанию;
- чрезмерное слюноотделение (слюнотечение);
- проблемы со сном (бессонница) - это может привести к чрезмерной сонливости в течение дня депрессия и тревога;
- легкие когнитивные нарушения - небольшие проблемы с памятью и проблемы с деятельностью, требующей планирования и организации;
- деменция - группа симптомов, в том числе более серьезные проблемы с памятью, изменения личности, способность видеть вещи, которых нет (зрительные галлюцинации), и вера в то, что не соответствует действительности (заблуждения).
Симптомы болезни Паркинсона делятся на три категории: первичные двигательные симптомы, вторичные двигательные симптомы и недвигательные симптомы.
Первичные двигательные симптомы болезни Паркинсона
- тремор в состоянии покоя: происходит, когда часть тела на одной стороне тела (обычно рука или нога) слегка дрожит в состоянии покоя без сокращения мышц. Тремор обычно прекращается при легком напряжении мышцы
- брадикинезия: медленные и мелкие движения. Также у пациента возникает ощущение «прилипания» ног к полу при ходьбе. Данное состояние носит временный характер и пропадает после 2-го, 3-го шага
- онемение лица: лицевые мышцы теряют часть своих непроизвольных движений
- ригидность: состояние, при котором мышцы постоянно остаются напряженными, а не сокращаются и расслабляются, как обычно
- постуральная нестабильность/плохой баланс: этот симптом возникает, когда пациенту трудно оставаться в вертикальном положении, возникает чувство отклонения назад.
Недвигательные симптомы болезни Паркинсона
- запор. Если у пациента возникают проблемы с опорожнением кишечника, которые нельзя объяснить другими факторами — диетой с низким содержанием клетчатки или воды, а также приемом определенных лекарств, то это может быть признаком болезни Паркинсона
- гипосомия: это потеря обоняния, что часто встречается при болезни Паркинсона (хотя ее также можно не заметить, как ранний симптом). Данный симптом также может вторично повлиять на чувство вкуса.
- расстройство поведения в фазе быстрого сна: пациент может метаться в постели во сне или упасть с кровати
- расстройства настроения. Психологические проблемы, такие как депрессия и тревога, могут быть ранними признаками болезни Паркинсона и могут возникнуть задолго до того, как появятся двигательные симптомы
- частое мочеиспускание/неотложные позывы: пациенты с болезнью Паркинсона часто чувствуют потребность в более срочном мочеиспускании, даже если их мочевой пузырь не очень наполнен.
Диагностика болезни Паркинсона
Пациенту первично следует обратиться к неврологу, если он обеспокоен тем, что у него могут быть симптомы болезни Паркинсона. На приеме врач расспросит о симптомах, истории болезни и жизни и проведет осмотр, чтобы решить, нужно ли направлять человека к паркинсонологу для дальнейших анализов.
Никакие тесты не могут однозначно показать, есть ли у пациента болезнь Паркинсона. Врач может поставить диагноз на основании клинических симптомов, истории болезни, подробного медицинского осмотра, МРТ головного мозга И однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Также специалист может попросить пациента выполнить некоторые простые умственные или физические задачи, такие как передвижение или ходьба, чтобы помочь с диагностикой. Диагноз болезни Паркинсона вероятен, если у обследуемого есть хотя бы 2 из 3 следующих симптомов:
- дрожь или тремор в части тела, которые обычно возникают только в состоянии покоя; замедленность движений (брадикинезия);
- жесткость мышц (ригидность);
- МРТ снимки имеют характерные изменения в черной субстанции.
Если данные симптомы улучшаются после приема лекарства под названием леводопа, скорее всего, у пациента болезнь Паркинсона.
Лечение болезни Паркинсона
Хотя в настоящее время нет лекарства от болезни Паркинсона, существуют методы лечения, которые помогают уменьшить основные симптомы и как можно дольше поддерживать качество жизни больного. К ним относятся:
поддерживающие процедуры, такие как физиотерапия и трудотерапия; медикаментозное лечение; в некоторых случаях операция на головном мозге.
Большинству пациентов может не понадобиться лечение на ранних стадиях болезни Паркинсона, поскольку симптомы обычно легкие, но им могут потребоваться регулярные медицинские осмотры невролога или паркинсолога и МРТ, чтобы можно было контролировать состояние.
Существует несколько методов лечения, которые могут облегчить жизнь с болезнью Паркинсона и помочь больным справляться с симптомами каждый день:
- Физиотерапия поможет уменьшить ригидность мышц и боль в суставах с помощью движений и упражнений. Метод направлен на то, чтобы облегчить движение, улучшить ходьбу, гибкость, физическую форму и способность управлять вещами самостоятельно.
- Эрготерапевт поможет определить области и действия, с которыми пациент сталкивается в повседневной жизни, например, как одеться или добраться до местных магазинов, и поможет выработать практические решения. Это поможет больному как можно дольше сохранять независимость.
- Многие пациенты с болезнью Паркинсона испытывают трудности с глотанием (дисфагия) и проблемы с речью. Логопед часто может помочь решить эти проблемы, обучая упражнениям на речь и глотание или предоставляя вспомогательные технологии.
Диета при болезни Паркинсона
Некоторым пациентам с болезнью Паркинсона изменение диеты может помочь улучшить некоторые симптомы. Эти изменения могут включать:
- увеличить количество клетчатки в рационе и количество потребляемой жидкости;
- увеличение количества соли в рационе и частое питание небольшими порциями, чтобы избежать проблем с низким артериальным давлением;
- внесение изменений в рацион, чтобы избежать непреднамеренной потери веса.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты можно использовать для улучшения основных симптомов болезни Паркинсона, таких как тремор и проблемы с движением. Но не все доступные лекарства полезны для всех пациентов, и краткосрочные и долгосрочные эффекты у каждого разные. Обычно используются три основных типа лекарств:
- леводопа;
- агонисты дофамина;
- ингибиторы моноаминоксидазы-B.
Большинству пациентов с болезнью Паркинсона в конечном итоге требуется лекарство под названием леводопа. Леводопа поглощается нервными клетками мозга и превращается в химический дофамин, который используется для передачи сообщений между частями мозга и нервами, контролирующими движение. Повышение уровня дофамина с помощью леводопы обычно улучшает проблемы с движением. Обычно его принимают в виде таблеток или жидкости и часто сочетают с другими лекарствами, такими как бенсеразид или карбидопа. Эти лекарства предотвращают расщепление леводопы в кровотоке до того, как она попадет в мозг. Они также уменьшают побочные эффекты леводопы, в том числе:
- тошнота;
- усталость;
- головокружение.
Если пациенту прописана леводопа, начальная доза обычно очень мала и будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока не подействует. Поначалу препарат может вызвать резкое улучшение симптомов, но ее эффекты могут быть менее продолжительными в последующие годы - чем больше нервных клеток в головном мозге теряется, тем меньше из них поглощает лекарство. Это означает, что доза может время от времени увеличиваться. Длительное использование леводопы также связано с такими проблемами, как неконтролируемые судорожные движения мышц (дискинезии) и эффекты «включения-выключения», когда человек быстро переключается между способностью двигаться (включено) и неподвижностью (выключено).
Агонисты дофамина действуют как заменитель дофамина в головном мозге и имеют аналогичный, но более мягкий эффект по сравнению с леводопой, и их можно давать реже, чем леводопу. Агонисты часто принимают в виде таблеток, но также можно приобрести кожный пластырь (ротиготин). Иногда агонисты дофамина принимают одновременно с леводопой, поскольку это позволяет использовать более низкие дозы последней. Возможные побочные эффекты агонистов дофамина включают:
- чувство тошноты;
- усталость и сонливость;
- головокружение.
Агонисты дофамина также могут вызывать галлюцинации и повышенную дезориентацию, поэтому их следует применять с осторожностью, особенно у пожилых пациентов, которые более восприимчивы. У некоторых пациентов прием препарата связан с развитием компульсивного поведения, особенно в высоких дозах, включая азартные игры, компульсивные покупки и чрезмерно повышенный интерес к сексу. Поскольку сам больной может не осознавать проблему, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, и члены семьи также отмечали любое ненормальное поведение и обсуждали его с лечащим врачом.
Обычно начальная доза лекарства очень мала, чтобы предотвратить плохое самочувствие и другие побочные эффекты. Дозировка постепенно увеличивается в течение нескольких недель. Потенциально серьезным, но необычным осложнением терапии агонистами дофамина является внезапное засыпание. Обычно это происходит по мере увеличения дозы и имеет тенденцию к стабилизации. В случае возникновения этого осложнения пациентам обычно рекомендуется избегать вождения автомобиля в период увеличения дозы.
Ингибиторы моноаминоксидазы-B (MAO-B), включая селегилин и разагилин, являются еще одной альтернативой леводопе для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях. Они блокируют действие фермента или вещества мозга, которое расщепляет дофамин (моноаминоксидаза-B), повышая уровень дофамина. И селегилин, и разагилин могут улучшить симптомы болезни Паркинсона, хотя их эффекты незначительны по сравнению с леводопой. Их можно использовать вместе с леводопой или агонистами дофамина. Ингибиторы МАО-B обычно очень хорошо переносятся пациентами, но иногда могут вызывать побочные эффекты, в том числе:
- плохое самочувствие;
- головные боли;
- боль в животе;
- повышенное артериальное давление.
Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (COMT) назначаются пациентам на поздних стадиях болезни Паркинсона. Они предотвращают расщепление леводопы ферментом COMT. Побочные эффекты лекарства включают:
- тошнота;
- понос;
- боль в животе.
Когда симптомы Паркинсона трудно контролировать с помощью одних таблеток, можно рассмотреть ряд других методов лечения. Агонист дофамина, называемый апоморфином, можно вводить под кожу (подкожно) одним из следующих способов:
- однократная инъекция при необходимости;
- непрерывная инфузия с помощью небольшой помпы, которую можно носить на поясе, под одеждой или в сумке.
Если пациента беспокоят сильные колебания между включением и выключением, можно использовать вид леводопы, называемый дуодопой. Это лекарство представляет собой гель, который непрерывно закачивается в кишечник через трубку, проходящую через брюшную стенку. К концу трубки прикреплен внешний насос, который человек носит с собой.
Хирургическое лечение
Большинство пациентов с болезнью Паркинсона лечатся медикаментами, хотя в некоторых случаях используется тип хирургии, называемый глубокой стимуляцией мозга, которая включает в себя хирургическую имплантацию генератора импульсов, похожего на кардиостимулятор, в грудную стенку. Он подключается к 1 или 2 тонким проводам, помещенным под кожу, и вводится точно в определенные области мозга. Крошечный электрический ток вырабатывается генератором импульсов, который проходит по проводам и стимулирует часть мозга, пораженную болезнью Паркинсона. Хотя операция не излечивает болезнь Паркинсона, у некоторых пациентов она может значительно облегчить симптомы.
Лечение дополнительных симптомов
Помимо основных симптомов двигательных проблем, пациенты с болезнью Паркинсона могут испытывать широкий спектр дополнительных симптомов, которые, возможно, требуют отдельного лечения. К ним относятся:
- депрессия и тревожность - можно вылечить с помощью таких средств ухода за собой, как упражнения, психологическая терапия или лекарства;
- проблемы со сном (бессонница) - можно исправить, изменив привычный распорядок сна;
- эректильная дисфункция - лечится медикаментами; чрезмерное потоотделение (гипергидроз) - можно уменьшить с помощью рецептурного антиперспиранта или хирургического вмешательства в тяжелых случаях;
- трудности с глотанием (дисфагия) - можно улучшить, если есть размягченную пищу или в более тяжелых случаях использовать зонд для кормления;
- чрезмерное слюнотечение - можно улучшить с помощью упражнений на глотание, хирургического вмешательства или приема лекарств в тяжелых случаях;
- недержание мочи - можно лечить упражнениями для укрепления мышц тазового дна, лекарствами или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях;
- слабоумие - в некоторых случаях можно лечить с помощью когнитивной терапии и лекарств.
Перспективы болезни Паркинсона
По мере прогрессиа состояния симптомы болезни Паркинсона могут ухудшаться, и пациентам становится все труднее выполнять повседневные дела без посторонней помощи. Многие больные хорошо поддаются лечению и имеют лишь легкую или умеренную инвалидность, тогда как некоторые могут не реагировать на терапию и со временем стать инвалидом в более тяжелой форме. Болезнь Паркинсона не вызывает непосредственной смерти больных, но это заболевание может оказывать большое давление на организм и сделать некоторых людей более уязвимыми для серьезных и опасных для жизни инфекций, однако с развитием лечения большинство пациентов с болезнью Паркинсона теперь имеют нормальную или почти нормальную продолжительность жизни.
В наилучшем положении находятся те пациенты, у кого болезнь Паркинсона начинается в молодом возрасте. Во-первых, такие пациенты являются лучшими кандидатами на хирургические процедуры и медицинские инновации, используемые или разрабатываемые для лечения болезни Паркинсона. С другой стороны, более молодые пациенты с меньшей вероятностью будут подвержены дополнительным сопутствующим проблемам со здоровьем.
Автор: Богатов Никита Дмитриевич
Специализация: Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: 13 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ, Клиника Инцентро
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Волошенко (Кудрявцева) Анна Святославовна
Юзефович Татьяна Сергеевна
Янишевский Станислав Николаевич
Поливянная Юлия Александровна
Филиппова Мария Владимировна
Альгасова Галина Станиславовна
Середа Евгения Олеговна
Нестерова Мария Викторовна
Панкова Анна Александровна
Бабенко Игорь Егорович
Довгополый Денис Григорьевич
Волгунцева Анна Александровна
Басов Павел Игоревич
Белякова Алла Васильевна
Зосина Мария Сергеевна
Топоркова Ольга Александровна
Рогинская Юлия Викторовна
Братанова Ирина Валерьевна
Боброва Ольга Сергеевна
Клевакина Елена Евгеньевна
Шикина Екатерина Анатольевна
Чикова Рима Сахибгареевна
Тарасова Росина Васильевна
Писаренко Елена Георгиевна
Мирзалиев Магомедали Ибрагимович
Марченков Михаил Владимирович
Герасименко Ольга Геннадьевна
Синельников Константин Андреевич
Латышева Марина Игоревна
Пачулия Этери Борисовна
Грачев Юрий Сергеевич
Бабинцева Елена Юрьевна
Данеева Надежда Андреевна
Готовчиков Андрей Александрович
Климкин Андрей Васильевич
Мурзина Елена Геннадьевна
Иванова Мария Александровна
Асадуллаева Патимат Мурадовна
Калачев Павел Алексеевич
Трубников Илья Игоревич
Алмазов Кирилл Сергеевич
Архипенко Елена Юрьевна
Боровикова Ольга Александровна
Зимакова Татьяна Викторовна
Кабанов Алексей Юрьевич
Овчинников Михаил Александрович
Паско Надежда Анатольевна
Пицуха Светлана Анатольевна
Суркин Кямиль Митхатьевич
Алешина Вера Валерьевна
Грибов Геннадий Вячеславович
Здор Александр Анатольевич
Иванова Галина Юрьевна
Ковалёва Наталья Александровна
Курбанбаев Нурали Бахтиярович
Репин Павел Николаевич
Скрипник Татьяна Анатольевна
Шеняк Татьяна Михайловна
Степашин Максим Николаевич
Шогенов Рамиш Курбанович
Левина Екатерина Олеговна
Обухов Андрей Васильевич
Ревтович Антон Аркадьевич
Литература
- Артемьев Д.В. Нарушения высших психических функций при болезни Паркинсона / Д.В. Артемьев, Ж.М. Глозман // Достижения в нейрогериартрии. -М., 1995. - С. 46-60.
- Вейн A.M. Паркинсонизм / A.M. Вейн, B.JI. Голубев, Ю.Э. Берзиныш. -Р. : Зинатне, 1981.-328 с.
- Левин О.С. Сравнительное исследование болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви /О.С. Левин, H.A. Амосова, Т. В. Найму шина и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - № 1. - С. 17-23.
- Хомская Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. 4-е изд. - СПб. : Питер, 2005. - 496 с.
- Яхно H.H. Сравнительная оценка различных форм паркинсонизма у больных пожилого и старческого возраста / H.H. Яхно, И.В. Дамулин, O.A. Гончаров // Журн. неврологии и психиатрии. 1992. — Т. 92, № 1.-С. 67-72.
Последние статьи о диагностике
Что показывает МРТ головного мозга
На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:
Что лучше - МРТ или КТ головного мозга
МРТ и КТ - это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.