Как диагностировать черепно-мозговую травму головы: Черепно-мозговая травма головного мозга— это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Первичная диагностика черепно-мозговой травмы головного мозга потребует проведения КТ головного мозга и последующей консультации у невролога и вертебролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить МРТ головного мозга.
Какой врач лечит черепно-мозговую травму головного мозга: При симптомах черепно-мозговой травмы головного мозга следует сначала обратиться к врачу неврологу и вертебрологу.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма может иметь широкий спектр физических и психологических последствий. Некоторые симптомы могут появиться сразу после травматического воздействия, тогда как другие могут проявиться через несколько дней или недель.
Легкая черепно-мозговая травма
Симптомы легкой черепно-мозговой травмы:
- физические симптомы
- головная боль
- тошнота или рвота
- усталость или сонливость
- проблемы с речью
- головокружение или потеря равновесия.
Сенсорные и тактильные симптомы:
- затуманенное зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
- повышенная чувствительность к свету или звуку.
Когнитивные, поведенческие или психические симптомы:
- потеря сознания на время от нескольких секунд до нескольких минут
- потеря сознания не наступает, но возникает чувство ошеломления, спутанности сознания или дезориентации
- проблемы с памятью или концентрацией
- изменения или перепады настроения
- чувство депрессии или беспокойства
- трудности со сном
- летаргия.
Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут включать в себя любые симптомы легкой травмы, а также дополнительные проявления, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы.
Физические симптомы:
- потеря сознания на длительный период времени
- постоянная головная боль
- повторяющаяся рвота или тошнота
- судороги
- расширение одного или обоих зрачков глаза
- прозрачные выделения из носа или ушей
- неспособность пробудиться ото сна
- слабость или онемение пальцев рук и ног
- потеря координации.
Когнитивные или психические симптомы:
- глубокое замешательство
- любое необычное поведение
- невнятная речь
- кома и другие расстройства сознания.
Детские симптомы черепно-мозговой травмы
Младенцы и маленькие дети с черепно-мозговыми травмами могут быть не в состоянии сообщить о головных болях, сенсорных проблемах, спутанности сознания и подобных симптомах. У ребенка с черепно-мозговой травмой можно наблюдать следующие проявления:
- изменение привычек в питании или при кормлении грудью
- необычная или легкая раздражительность
- постоянный плач и неспособность утешиться
- изменение способности концентрировать внимание
- изменение привычек сна
- судороги
- грустное или подавленное настроение
- сонливость
- потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям.
Черепно-мозговая травма и кома
Кома — бессознательное состояние, при котором человек не реагирует на внешние раздражители. В некоторых случаях пациент сохраняет пониженное сознание, двигательную активность и может реагировать на боль. ЧМТ не всегда провоцирует развитие комы, поскольку данное состояние развивается только в случае серьезного повреждения мозга. Выход из комы возможен. Последствия после нее индивидуальны: кто-то восстанавливается в кратчайшие сроки, а кто-то всю жизнь вынужден проходить реабилитацию.
Как оценивается тяжесть комы
Обычно для этого используется шкала комы Глазго, включающая от 15-ти до 3-х баллов. В ходе измерения врачи проверяют рефлексы зрачков, двигательную и словесную реакцию человека. Самый высокий балл (15) свидетельствует о полном сознании пациента. Самый низкий балл (3) является признаком запредельной комы и смерти мозга.
Также в некоторых реабилитационных учреждениях используются альтернативные шкалы и меры по измерению глубины комы:
Шкала Rancho Los Amigos. Она включает 10 уровней, на каждом из которых пациент проходит определенные тесты реакции на внешние раздражители.
Шкала оценки инвалидности (DRS). Она служит для оценки функциональных измерений в процессе выздоровления пациента. Система позволяет оценить когнитивные/физические функции человека и отследить прогресс от комы до уровня максимального восстановления.
Шкала функциональной независимости FIM. Она необходима для измерения независимости пациента в повседневной жизни. Баллы варьируются от 1-го до 7-ми, где 1 — полная зависимость, а 7 — абсолютная независимость.
Мера функциональной оценки (FAM). Это разновидность шкалы FIM, разработанная специально для пациентов с ЧМТ.
Причины черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другого травматического повреждения головы или тела. Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара. Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму:
- падения. Любые падения являются наиболее распространенной причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых пациентов и детей младшего возраста
- автоаварии
- насилие. Распространенными причинами являются огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения. Черепно-мозговая травма у младенцев может быть вызвана сильным встряхиванием
- спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в ряде видов спорта, включая футбол, бокс, футбол, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой
- взрывы и другие боевые повреждения. В основном травматизм связан с воздействием взрывной волны, когда ее колебания проходят через структуры головного мозга. Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове, падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.
Факторы риска
Пациенты, наиболее подверженные риску черепно-мозговой травмы:
- дети, особенно новорожденные до 4 лет
- молодые пациенты, особенно в возрасте от 15 до 24 лет.
- взрослые в возрасте от 60 лет
- мужчины любой возрастной группы.
Осложнения
Некоторые осложнения могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы. Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более тяжелых осложнений. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени может привести к длительным или необратимым изменениям сознания или реакции, таким как:
кома. Пациент в коме находится без сознания, ничего не осознает и не может реагировать ни на какие раздражители. Это происходит в результате обширного поражения всех отделов головного мозга. Через несколько дней или недель пациент может выйти из комы или войти в вегетативное состояние
вегетативное состояние. Распространенное поражение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя пациент не осознает окружающее, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться. Возможно, что вегетативное состояние может стать постоянным, но часто больные переходят в состояние минимального сознания
состояние минимального сознания. Это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к более выздоровлению
смерть мозга. Когда в головном мозге и стволе мозга отсутствует измеримая активность, то это состояние называется смертью головного мозга. У пациента с констатированной смертью головного мозга удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и возможной сердечной недостаточности. Смерть мозга считается необратимой
Физические осложнения:
судороги. У некоторых пациентов с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Приступы могут возникать только на ранних стадиях или спустя годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией
скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Цереброспинальная жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (мозговых желудочках) у некоторых пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышение давления и отек головного мозга
инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих головной мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную часть нервной системы при отсутствии лечения
повреждение кровеносных сосудов. При черепно-мозговой травме могут быть повреждены несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам
головные боли. Частые головные боли очень распространены после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев
головокружение. Многие пациенты испытывают головокружение — состояние, характеризующееся дезориентацией, после черепно-мозговой травмы.
Иногда любой или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы.
Травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, которые выходят непосредственно из головного мозга. Поражение черепно-мозговых нервов может вызвать следующие осложнения:
- паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
- потеря или изменение обоняния или вкуса
- потеря зрения или двоение в глазах
- проблемы с глотанием
- головокружение
- звон в ушах
- потеря слуха.
Интеллектуальные проблемы:
Многие пациенты, перенесшие серьезную травму головного мозга, испытывают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках. Больному может быть труднее сосредоточиться, также может потребоваться больше времени, чтобы обработать свои мысли. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками.
Когнитивные проблемы затрагивают:
- память
- обучение
- логическое рассуждение
- суждение
- внимание или концентрацию.
Проблемы с исполнительными функциями поражают следующие способности:
- решение проблем
- многозадачность
- организация
- планирование
- принятие решений
- начало или завершение задач.
Коммуникативные затруднения:
Проблемы с речью и общением часто возникают после черепно-мозговых травм. Эти проблемы могут вызвать разочарование, конфликты и непонимание у пациентов с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и медицинских работников. Осложнения могут включать в себя:
- трудности с пониманием речи или письма
- проблемы с речью или письмом
- неспособность упорядочить или организовать мысли и идеи
- проблемы с отслеживанием связности слов собеседника и участием в разговорах.
Коммуникативные проблемы, влияющие на социальные навыки:
- сложности с чередованием или выбором темы в разговорах
- затруднения с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношения или тонких различий в значении фраз
- трудности с пониманием невербальных сигналов
- проблемы с началом или остановкой разговоров
- неспособность использовать мышцы, необходимые для речи (дизартрия).
Поведенческие изменения
Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении. К ним могут относиться:
- трудности с самоконтролем
- рискованное поведение
- затруднения в различных в социальных ситуациях
- словесные или физические вспышки.
Эмоциональные изменения:
- депрессия
- беспокойство
- перепады настроения
- раздражительность
- отсутствие сочувствия к другим
- злость
- бессонница.
Сенсорные проблемы
Проблемы с органами чувств могут включать в себя:
- постоянный звон в ушах
- трудности с распознаванием объектов
- нарушение зрительно-двигательной координации глаз
- слепые пятна или двоение в глазах
- горький вкус, неприятный запах или затрудненное обоняние
- покалывание кожи, боль или зуд
- проблемы с равновесием или головокружение.
Дегенеративные заболевания головного мозга
Взаимосвязь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор неясна. Но некоторые исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний головного мозга. Но этот риск нельзя предсказать для отдельного пациента, и исследователи все еще изучают связь обоих состояний. Дегенеративное заболевание головного мозга может вызвать постепенную потерю функций мозга, в том числе:
- болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других мыслительных способностей
- болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, которое вызывает проблемы с подвижностью, такие как тремор, ригидность и замедление движений
- слабоумие — чаще всего связанное с повторяющимися ударами по голове.
Диагностика черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговые травмы могут требовать неотложного медицинского вмешательства. В случае более тяжелых травм головного мозга без лечения последствия могут быстро ухудшиться. Врачи, оказывающие первую помощь, должны быстро оценить ситуацию.
Шкала комы Глазго
Этот 15-балльный тест помогает врачу оценить первоначальную тяжесть черепно-мозговой травмы, проверяя способность пациента следовать указаниям и двигать глазами и конечностями. Связность речи также дает важные подсказки. Способности оцениваются от 3 до 15 по шкале комы Глазго. Более высокие баллы означают менее серьезные травмы.
Для оценки состояния пациента крайне важны ответы на следующие вопросы:
- как произошла травма
- была ли потеря сознания
- как долго пациент пребывал без сознания
- наблюдались ли какие-либо другие изменения в поведении, речи, координации пациента
- куда и с какой силой был нанесен удар по голове или другим частям тела.
Визуальные обследования при черепно-мозговой травме
- компьютерная томография головного мозга. Эта процедура обычно проводится в отделении неотложной помощи при подозрении на черепно-мозговую травму в первую очередь. Исследование позволяет быстро визуализировать переломы и обнаружить признаки кровоизлияния в мозг, сгустки крови (гематомы), кровоподтеки в мозговой ткани (ушибы) и отек
- магнитно-резонансная томография головного мозга. Это исследование можно использовать после того, как состояние пациента стабилизируется, или если симптомы не улучшаются вскоре после травмы.
Отек тканей от черепно-мозговой травмы может увеличить внутричерепное давление и вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Для контроля состояния врачи могут использовать специальный зонд, который вводится в черепную коробку.
Лечение
Легкие степени ЧМТ требуют минимального лечения. Пациенту рекомендуется домашний уход, кратковременный перерыв от занятий спортом, учебы и работы. При спокойном ритме жизни симптомы пройдут уже через несколько дней. Тяжелые черепно-мозговые травмы, как правило, требуют стационарного и более интенсивного лечения. Вне зависимости от степени тяжести повреждения, терапевтический план может включать:
- эмоциональную поддержку. Многие люди испытывают стресс и беспокоятся о своем выздоровлении. Многие пациенты чувствуют, что вернуться к повседневным делам после травмы становится труднее. Поэтому психологическая помощь является одним из наиболее важных аспектов лечения.
- хирургия. Как правило, применяется для купирования внутричерепного кровоизлияния и снижения давления, возникшего вследствие отека мозга.
- реабилитация. Речь идет о восстановлении физических, речевых и профессиональных функций.
- отдых. Срок домашнего ухода определяет лечащий врач. В некоторых случаях пациентам достаточно 1-2 дней, после чего они могут вернуться на работу и продолжить привычный ритм жизни. Более сложные травмы требуют более длительного пребывания в спокойных условиях.
- возврат к активности. Люди, которые слишком долго отдыхают, гораздо сложнее возвращаются к привычному ритму жизни. После устранения основных симптомов пациенту рекомендуется постепенно возвращаться к повседневной активности: общаться с друзьями, заниматься любимым хобби и так далее. С другой стороны, при более серьезных травмах слишком раннее возвращение к обычным делам может усугубить симптомы. О примерных сроках восстановления вас проинформирует лечащий врач.
Лечение всегда бывает направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. В некоторых случаях терапия может длиться годами, прежде чем появятся первые признаки улучшения состояния пациента.
Автор: Щербена Алина Олеговна
Специализация: Врач МРТ и КТ
Врачебный стаж: 8
Где ведет прием: клиника БГМУ, Медицинский центр «НовоМед»
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Волошенко (Кудрявцева) Анна Святославовна
Юзефович Татьяна Сергеевна
Янишевский Станислав Николаевич
Поливянная Юлия Александровна
Филиппова Мария Владимировна
Альгасова Галина Станиславовна
Середа Евгения Олеговна
Нестерова Мария Викторовна
Панкова Анна Александровна
Бабенко Игорь Егорович
Довгополый Денис Григорьевич
Волгунцева Анна Александровна
Басов Павел Игоревич
Белякова Алла Васильевна
Зосина Мария Сергеевна
Топоркова Ольга Александровна
Рогинская Юлия Викторовна
Братанова Ирина Валерьевна
Боброва Ольга Сергеевна
Клевакина Елена Евгеньевна
Шикина Екатерина Анатольевна
Чикова Рима Сахибгареевна
Тарасова Росина Васильевна
Писаренко Елена Георгиевна
Мирзалиев Магомедали Ибрагимович
Марченков Михаил Владимирович
Герасименко Ольга Геннадьевна
Синельников Константин Андреевич
Латышева Марина Игоревна
Пачулия Этери Борисовна
Грачев Юрий Сергеевич
Бабинцева Елена Юрьевна
Данеева Надежда Андреевна
Готовчиков Андрей Александрович
Климкин Андрей Васильевич
Мурзина Елена Геннадьевна
Иванова Мария Александровна
Асадуллаева Патимат Мурадовна
Калачев Павел Алексеевич
Трубников Илья Игоревич
Алмазов Кирилл Сергеевич
Архипенко Елена Юрьевна
Боровикова Ольга Александровна
Зимакова Татьяна Викторовна
Кабанов Алексей Юрьевич
Овчинников Михаил Александрович
Паско Надежда Анатольевна
Пицуха Светлана Анатольевна
Суркин Кямиль Митхатьевич
Алешина Вера Валерьевна
Грибов Геннадий Вячеславович
Здор Александр Анатольевич
Иванова Галина Юрьевна
Ковалёва Наталья Александровна
Курбанбаев Нурали Бахтиярович
Репин Павел Николаевич
Скрипник Татьяна Анатольевна
Шеняк Татьяна Михайловна
Степашин Максим Николаевич
Шогенов Рамиш Курбанович
Левина Екатерина Олеговна
Обухов Андрей Васильевич
Ревтович Антон Аркадьевич
Литература
- Валеев, Е.К Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде : автореф. дисс . . докт. мед. наук : 14.00.28 / Валеев Ельгизар Касимович, НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН. М., 1988. - 40 с. : ил.
- Гайтур, Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.28 / Гайтур Емил Ильич, НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН. М., 1999. - 46 с. : ил.
- Головин, И.А. Оптимизация методов интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы : автореф. дис. . канд. мед.наук : 14.00.37 / Головин Илья Алексеевич, Воронеж, гос. мед. акад. им. H.H. Бурденко. Воронеж, 2004. - 21 с.
- Клумбис, Л. А. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы / Л.А. Клумбис. Вильнюс, 1976. - 264 с.
- Кузьменко, В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.А. Кузьменко, В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин. -М., 1987.-288 с.
Последние статьи о диагностике
Что показывает МРТ головного мозга
На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:
Что лучше - МРТ или КТ головного мозга
МРТ и КТ - это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.