Как диагностировать физиологическую желтуху новорожденных: Желтуха - одно из наиболее распространенных состояний, от которых страдают новорожденные. Медицинский термин для обозначения желтухи у младенцев - физиологическая желтуха новорожденных или неонатальная желтуха. Первичная диагностика желтухи новорожденного потребует консультации педиатра. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:
- билирубинометрию
- анализ крови на билирубин
- УЗИ печени.
По оценкам у 6 из 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, рожденных преждевременно до 37-й недели беременности. Но только у 1 из 20 младенцев уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении. По неясным причинам грудное вскармливание увеличивает риск развития желтухи у младенца. Но в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой.
Почему у новорожденного возникает желтуха
Неонатальная желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются. Кроме того, печень грудничка не полностью развита, поэтому она менее эффективно удаляет билирубин из крови. Это означает, что уровень билирубина у младенцев может быть примерно в два раза выше, чем у взрослых. К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма. Это означает, что к этому моменту желтуха часто проходит сама, не причиняя никакого вреда.
Кормление ребенка грудью может увеличить вероятность развития желтухи. Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, поскольку симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Физиологическую желтуху новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока. Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития желтухи, но есть ряд предположений - например, грудное молоко может содержать определенные вещества, которые снижают способность печени перерабатывать билирубин.
В редких случаях желтуха может быть признаком основного заболевания. Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтух новорожденных обычно появляется примерно через 3 дня после рождения и исчезает к 2-недельному возрасту. У недоношенных детей она может появиться через 5-7 дней и обычно длится около 3 недель. Это состояние также имеет тенденцию длиться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании, затрагивая некоторых детей в течение нескольких месяцев.
Если у ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтой. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а затем распространяется на грудь и живот. У некоторых младенцев пожелтение достигает рук и ног. Желтозность может усилиться, если надавить пальцем на участок кожи. Если у ребенка более темный оттенок кожи, заметить изменения цвета кожи будет труднее. В этих случаях пожелтение может быть более очевидным в другом месте, например:
- в белках их глаз
- во рту
- на подошвах ног
- на ладонях.
Новорожденный ребенок с желтухой также может:
- быть сонным
- отказываться от кормления
- моча темно-желтого цвета (в норме должна быть бесцветной)
- иметь бледный кал (в норме он должен быть желтым или оранжевым).
Диагностика физиологической желтухи новорожденных
Младенца обязательно обследуют на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного. Если по прошествии этого времени у ребенка появятся признаки желтухи, родителям как можно скорее нужно обратиться к педиатру. В большинстве случаев желтуха безвредна и не является признаком основного заболевания. Обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели. Хотя неонатальная желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нужно ли ребенку лечение. Для этого врач назначит сделать:
- билирубинометрию с помощью специального прибора - билирубинометра, которое направляет свет на кожу и рассчитывает уровень билирубина, анализируя, как свет отражается или поглощается кожей
- анализ крови на билирубин
- УЗИ печени.
Дополнительные анализы крови могут потребоваться, если желтуха ребенка длится более 2 недель или требуется лечение. Кровь анализируется для определения:
- прикреплены ли какие-либо антитела (белки для борьбы с инфекциями) к эритроцитам ребенка
- есть ли инфекция
- есть ли дефицит ферментов.
Эти тесты помогают определить, есть ли основная причина повышенного уровня билирубина.
Лечение неонатальной желтухи новорожденных
Лечение желтухи новорожденных обычно не требуется, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней, хотя иногда они могут длиться дольше. Терапия обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может попасть в головной мозг и вызвать его повреждение. Если лечение не требуется, родителям следует продолжать кормить ребенка грудью или кормить ребенка из бутылочки регулярно.
Желтуха новорожденных может длиться более 2 недель, если ребенок родился преждевременно или находится на исключительно грудном вскармливании. Обычно состояние улучшается без лечения.
Если желтуха ребенка не улучшается со временем или анализы показывают высокий уровень билирубина в крови, малыша нужно будет госпитализировать для терапии. Есть 2 основных метода лечения, которые можно провести в больнице, чтобы быстро снизить уровень билирубина у ребенка:
- фототерапия, когда на кожу падает свет особого типа, который преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью
- переливание крови, когда кровь ребенка удаляется с помощью катетера, помещенной в его кровеносные сосуды, и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней после курса терапии.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Захарова Виктория Валерьевна
Малина Валерия Александровна
Егорова Нина Александровна
Ковзалова Ирина Сергеевна
Пушкарева (Виноградова) Ирина Алексеевна
Бунякова Елена Владимировна
Стрекалова Елена Владимировна
Климанова Дарья Александровна
Таштемиров Тохиржон Махаматвосилович
Нормуродов Алишер Хусан угли
Марков Антон Иванович
Бабикова Дарья Константиновна
Ким Ирина Ефремовна
Егорова Виктория Александровна
Волошина Анастасия Анатольевна
Будгинайте Ксения Александровна
Белякова Алла Васильевна
Башмакова Елена Олеговна
Барамыка Анастасия Васильевна
Балькова Ирина Анатольевна
Радченко Сергей Иванович
Тарасова Росина Васильевна
Абрамова Елена Михайловна
Быстрицкая Наталья Владимировна
Бочкова Ольга Юрьевна
Хватова Елена Анатольевна
Свечина Евгения Алексеевна
Нереуца Лидия Альвиновна
Борисова Дарья Сергеевна
Батрак Ксения Андреевна
Лащёва Ольга Валерьевна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Мещерякова Ирина Федоровна
Гольцман Кирилл Ефимович
Тарасова Лариса Анатольевна
Ульянова Инна Владимировна
Кудряшова Мария Юрьевна
Фототерапия
Фототерапия - это лечение с использованием не солнечного света (лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроические лампы). Иногда его используют для лечения желтухи новорожденных путем снижения уровня билирубина в крови ребенка с помощью процесса, называемого фотоокислением. Фотоокисление добавляет к билирубину кислород, поэтому он легко растворяется в воде.
Существует 2 основных типа фототерапии:
- обычная фототерапия, когда новорожденного кладут под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами
- фиброоптическая фототерапия, когда младенец лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями, а свет проходит через оптоволоконные кабели и попадает на спину ребенка.
При обоих методах терапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу новорожденного как можно большему количеству света. В большинстве случаев сначала используют обычную фототерапию, хотя фиброоптическая фототерапия может использоваться как первичный метод лечения, если ребенок родился преждевременно.
Если желтуха ребенка не улучшается после обычной или фиброоптической фототерапии, может быть предложена непрерывная множественная фототерапия. Это процедура предполагает одновременное использование нескольких источников света и фиброоптического покрытия. Уровень билирубина будут проверяться каждые 4-6 часов после начала фототерапии, чтобы оценить, работает ли лечение. Как только уровень билирубина у нооврожденного стабилизируется или начнет падать, его будут проверять каждые 6–12 часов. Фототерапия прекращается, когда уровень билирубина упадет до безопасного уровня, что обычно занимает день или два. Фототерапия, как правило, очень эффективна при желтухе новорожденных и имеет мало побочных эффектов, хотя у младенца может появиться временная сыпь и диарея.
Переливание крови
Если у ребенка очень высокий уровень билирубина в крови или фототерапия неэффективна, ему может потребоваться полное переливание кров, известное как обменное переливание. Во время процедуры кровь ребенка будет удалена через тонкую пластиковую трубку, помещенную в кровеносные сосуды в его пуповине, руках или ногах, и заменяется кровью подходящего донора (человека с той же группой крови). Поскольку новая кровь не будет содержать билирубин, общий уровень билирубина в крови ребенка будет быстро падать. Во время процедуры ребенок будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всего процесса переливания, который может занять несколько часов. Затем кровь младенца будет сдана на анализ в течение 2 часов после лечения, чтобы проверить, было ли оно успешным. Если уровень билирубина в крови ребенка остается высоким, может потребоваться повторение процедуры.
Другие методы лечения
Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). ВВИГ обычно применяется только в том случае, если фототерапия не сработала, а уровень билирубина в крови продолжает расти.
Ядерная желтуха
Если физиологическую желтуху новорожденных не лечить, у ребенка с очень высоким уровнем билирубина может развиться необратимое повреждение мозга. Это состояние известно как ядерная желтуха. Это осложнение поражает менее 1 ребенка из 100 000 рожденных. У новорожденных с очень высоким уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия) билирубин может проникать через тонкий слой ткани, разделяющий мозг и кровь (гематоэнцефалический барьер) и повредить головной и спинной мозг, что опасно для жизни. Повреждение головного мозга, вызванное высоким уровнем билирубина, также называется билирубиновой энцефалопатией.
Новорожденный может быть подвержен риску развития ядерной желтухи, если:
- у них очень высокий уровень билирубина в крови
- уровень билирубина в их крови быстро повышается
- он не получает никакого лечения.
Симптомы ядерной желтухи
Первоначальные симптомы ядерной желтухи у младенцев включают:
- плохой аппетит
- раздражительность
- пронзительный крик
- вялость (сонливость)
- короткие паузы в дыхании (апноэ)
- суставы становятся необычно гибкими, как тряпичная кукла.
По мере прогресса ядерной желтухи дополнительные симптомы могут включать судороги и мышечные спазмы, которые могут вызвать выгибание спины и шеи.
Лечение ядерной желтухи включает полное переливание крови, которое используется при лечении желтухи новорожденных. Если до лечения произошло значительное повреждение головного мозга, у ребенка могут развиться серьезные и необратимые патологии, такие как:
- церебральный паралич (состояние, которое влияет на движение и координацию)
- потеря слуха (от легкой до тяжелой)
- неспособность к обучению
- непроизвольные подергивания разных частей тела
- проблемы с поддержанием нормального движения глаз (дети, страдающие ядерной желтухой, имеют тенденцию смотреть вверх или из стороны в сторону, а не прямо перед собой)
- плохое развитие зубов.
Автор: Беляков Николай Григорьевич
Специализация: Педиатр
Врачебный стаж: 39 лет
Где ведет прием: Клиника Дженерал Медикал Центр ( GMC) г. Санкт-Петербург
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Захарова Виктория Валерьевна
Малина Валерия Александровна
Егорова Нина Александровна
Ковзалова Ирина Сергеевна
Пушкарева (Виноградова) Ирина Алексеевна
Бунякова Елена Владимировна
Стрекалова Елена Владимировна
Климанова Дарья Александровна
Таштемиров Тохиржон Махаматвосилович
Нормуродов Алишер Хусан угли
Марков Антон Иванович
Бабикова Дарья Константиновна
Ким Ирина Ефремовна
Егорова Виктория Александровна
Волошина Анастасия Анатольевна
Будгинайте Ксения Александровна
Белякова Алла Васильевна
Башмакова Елена Олеговна
Барамыка Анастасия Васильевна
Балькова Ирина Анатольевна
Радченко Сергей Иванович
Тарасова Росина Васильевна
Абрамова Елена Михайловна
Быстрицкая Наталья Владимировна
Бочкова Ольга Юрьевна
Хватова Елена Анатольевна
Свечина Евгения Алексеевна
Нереуца Лидия Альвиновна
Борисова Дарья Сергеевна
Батрак Ксения Андреевна
Лащёва Ольга Валерьевна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Мещерякова Ирина Федоровна
Гольцман Кирилл Ефимович
Тарасова Лариса Анатольевна
Ульянова Инна Владимировна
Кудряшова Мария Юрьевна
Литература:
- Алажиль Д., Одивьер М. Заболевание печени и желчных путей у детей: перевод с франц. - М.: Медицина, 1982. - 488 с.
- Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи у новорожденных // Лечащий врач. - 2006. - № 10. - С.66-71
- Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы их дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - №5. - С.18-23.
- Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух. - Л.: Медицина, 1977. - 256 с.
- Дергачев.А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. М.: Издательство Рос. института Дружбы народов, 1995. - 334 с.
Последние статьи о диагностике
Вредно ли МРТ для здоровья
При записи на МРТ у пациента иногда возникают вопросы по безопасности обследования: “Если ли вред от МРТ для организма, чем опасна магнитно-резонансная томография, и как часто можно делать МРТ. Давайте разбираться.
Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ
В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,