Диагностика гастроэзофагального рефлюкса

Как диагностировать гастроэзофагальный рефлюкс: Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ,  синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — это хронический симптом повреждения слизистой оболочки, вызванный воздействием желудочной кислоты, попадающей из желудка в пищевод. Гастроэзофагальный рефлюкс обычно вызван расслаблением нижнего сфинктера пищевода, который обычно держит верхнюю часть желудка закрытой, нарушением выталкивания желудочного рефлюкса из пищевода или грыжей пищевода. Данные изменения могут быть постоянными или временными. Лечение, как правило, осуществляется с помощью изменений образа жизни и приема лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов H2 или антациды с альгиновой кислотой или без нее. Хирургия может быть вариантом при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Первичная диагностика ГЭРБ потребует проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и последующей консультации у гастроэнтеролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

• рентгенографию пищевода
• КТ пищевода.  

Какой врач лечит гастроэзофагальный рефлюкс:  При симптомах желудочно-пищеводного рефлюкса следует сначала обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Симптомы

Симптомы у взрослых

Наиболее распространенными симптомами гастроэзофагального рефлюкса у взрослых являются изжога и срыгивание. Менее редкими симптомами являются боль при глотании, повышенное слюноотделение, тошнота, боль в груди и кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь иногда вызывает повреждение пищевода. Основные состояния:

• рефлюксный эзофагит - некроз эпителия пищевода, вызывающий образование язв вблизи соединения желудка и пищевода
• стеноз пищевода — постоянное сужение пищевода, вызванное рефлюксным воспалением
• пищевод Барретта - метапластия кишечника (изменение эпителиальных клеток с плоских на кишечно-колоночный эпителий) дистального пищевода
• аденокарцинома пищевода — редкая форма рака.

Предполагается, что такие симптомы, как синусит, рецидивирующие ушные инфекции и идиопатический легочный фиброз, связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Симптомы у детей

Гастроэзофагальный рефлюкс может быть трудно диагностировать у младенцев и детей, так как они не могут точно описать собственную симптоматику. Симптомы могут варьироваться. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей может вызвать повторяющуюся рвоту, кашель и другие респираторные проблемы, такие как хрипы. Неутешный плач, отказ от еды, неспособность набрать достаточный вес, неприятный запах изо рта и отрыжка также распространены. У детей может присутствовать 1 симптом или полный комплекс симптоматики.

Большинство детей перерастут свой рефлюкс к своему первому дню рождения. Однако небольшое, но значительное число детей сохранят гастроэзофагеальный синдром. Это особенно актуально, если имеет место семейный анамнез.

Пищевод Барретта и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию пищевода Барретта, типу метаплазии кишечника, который, в свою очередь, приводит к раку пищевода. Риск сохраняется примерно в 20% случаев, поэтому пациентам с характерной симптоматикой рекомендуются регулярные наблюдения у врача.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагеальный синдром вызван дисфункцией нижнего сфинктера пищевода. У здоровых пациентов клапан сфинктера предотвращает возвращение желчи из двенадцатиперстной кишки, ферментов и желудочной кислоты обратно в пищевод, где они могут вызвать жжение и воспаление чувствительной пищеводной ткани.

Факторы риска

• грыжи
• ожирение: увеличение индекса массы тела связано с более тяжелым течением гастроэзофагеального синдрома
• синдром Золлинджера-Эллисона, который может присутствовать при повышенной кислотности желудка из-за перепроизводства гастрина
• высокий уровень кальция в крови, который может увеличить выработку гастрина, что приводит к повышению кислотности
• склеродермия и системный склероз
• использование таких лекарств, как преднизолон
• висцероптоз или синдром Гленара, при котором желудок чрезмерно заглубляется в брюшную полость, нарушая подвижность и кислотную секрецию желудка.

Гастроэзофагеальный синдром связан с различными респираторными состояниями, такими как ларингит, хронический кашель, легочный фиброз, боль в ушах и астма. Эти атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обычно называют рефлюксом ларингофарингеала или экстраэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Факторы, которые косвенно связаны с гастроэзофагеальным синдромом:

• обструктивное апноэ во сне
• камни в желчном пузыре, которые могут блокировать поток желчи в двенадцатиперстную кишку, что может повлиять на способность нейтрализовывать желудочную кислоту

В 1999 году обзор существующих исследований показал, что в среднем 40% пациентов также имели инфекцию H. pylori.

Как диагностируют ГЭРБ

Диагноз ГЭРБ обычно ставится при наличии типичных симптомов. Основным исследованием для диагностики гастроэзофагеального синдрома является мониторинг рН пищевода. Это наиболее объективный метод для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, который позволяет контролировать состояние пациентов и реакцию на медицинское или хирургическое лечение. Одной из практик диагностики является краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы с улучшением симптомов, предполагающим положительный диагноз. Краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы позволяет предсказать аномальные результаты 24-часового мониторинга рН у пациентов с симптомами, свидетельствующими о гастроэзофагеальном синдроме.

Эндоскопия обычно не требуется, если случай типичный и реагирует на лечение. Эндоскопия назначается в том случае, если пациент испытывает дисфагию, анемию, наличие крови в стуле, хрипы, потерю веса или изменение голоса. Биопсия, проведенная во время эндоскопии, может выявить следующие состояния:

• отек и базальная гиперплазия (неспецифические воспалительные изменения)
• лимфоцитарное воспаление
• нейтрофильное воспаление (обычно из-за рефлюкса или геликобактного гастрита)
• эозинофильное воспаление (обычно из-за рефлюкса): наличие интраэпителиальных эозинофилов может свидетельствовать о диагнозе эозинофильного эзофагита, если эозинофилы присутствуют в достаточно большом количестве
• метаплазия кишечника или пищевод Барретта
• истончение плоскоклеточного слоя
• дисплазия
• карцинома.

Лечение

Лечение гастроэзофагеального синдрома включает в себя изменения образа жизни, прием лекарств и, возможно, хирургическое вмешательство.

Считается, что некоторые продукты питания и образ жизни способствуют гастроэзофагеальному синдрому, но большинство диетических вмешательств не дают стойкого положительного эффекта. Потеря веса и подъем головы во время сна, как правило, полезны. Умеренные физические упражнения улучшают симптомы, однако у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, энергичные физические упражнения могут ухудшить их. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем или кофеином также приводит к значительному улучшению симптомов.

Основными лекарствами, используемыми для лечения гастроэзофагеального синдрома, являются ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов H2 и антациды с альгиновой кислотой или без нее.

Если данные препараты используются в течение длительного времени, то следует принимать самую низкую эффективную дозу. Они также могут приниматься только при проявлении симптомов. Блокаторы рецепторов H2 приводят к улучшению примерно на 40%.

Стандартным хирургическим лечением тяжелого состояния гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является фундопликация Ниссена. Во время операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера для его укрепления и предотвращения кислотного рефлюкса, а также для восстановления грыж. Кроме того, в краткосрочной перспективе лапароскопическая фундопликация улучшает качество жизни пациента.

В 2012 году было разработано специальное устройство, состоящее из серии металлических шариков с магнитными сердечником, которые хирургически размещаются вокруг нижнего сфинктера пищевода. Неблагоприятные реакции включают в себя трудности с глотанием, боль в груди, рвоту и тошноту. Противопоказаниями для использования устройства являются аллергия на титан, нержавеющую сталь, никель или железо. Также данное устройство не рекомендуется пациентами, которые могут подвергнуться магнитно-резонансной томографии.

Во время беременности могут быть предприняты попытки изменения в питании и образе жизни. Антациды на основе кальция рекомендуются, если эти изменения неэффективны. Антациды на основе алюминия и магния безопасны для беременных.

Лечение ГЭРБ у маленьких детей

Младенцы могут испытывать облегчение симптомов ГЭРБ с изменениями в методах кормления:

• частое кормление меньшими объемами
• изменения положения во время кормления
• более частая отрыжка во время кормления.

Ингибиторы протонной помпы не рекомендуются для лечения младенцев

В некоторых случаях пациенты с симптомами гастроэзофагеального синдрома могут справиться с ними, принимая безрецептурные лекарства и внося изменения в образ жизни.

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Безруков Юрий Николаевич

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Записаться

 

Черёмухина Лариса Вячеславовна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ АБИА Королева

Записаться

 

Тихонова (Буслова) Ирина Анатольевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Алексюк Елена Александровна

Специализация: Гастроэнтеролог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, СМТ на Московском

Записаться

 

Трифонова Ольга Константиновна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Блинова Вера Викторовна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Поликлиника НИИ Фтизиопульмонологии

Записаться

 

Песоцкая Оксана Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Дмитриева Юлия Евгеньевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ Династия Репищева

Записаться

 

Карпова Анна Александровна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Омельчук Алексей Ростиславович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Профпатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Рузанова Ирина Николаевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Вещева Мария Александровна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Банникова Татьяна Петровна

Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Радченко Сергей Иванович

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Очилов Некруз Абдуразакович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Овчинникова Елена Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Мещерякова Дарья Александровна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский, МЦ МедПросвет

Записаться

 

Лященко Юлия Юрьевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Волобуева Ольга Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Пахомова Инна Григорьевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Дятлова Людмила Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская

Записаться

 

Кравчук Надежда Михайловна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, МЦ Восьмая клиника

Записаться

 

Лаптева Елена Николаевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1973

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника ЛЕНМЕДЦЕНТР

Записаться

 

Аширова Консуэло Владиленовна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Похальская Ольга Юрьевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Вострикова Екатерина Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Манило Елена Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Денисова Анна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Дедкова Ольга Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Констанденков Андрей Михайлович

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Пасечник Виктор Викторович

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Яковлева Александра Вячеславовна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Василевицкая Ирина Валерьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Ильчишина Татьяна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Акаева Светлана Владимировна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Андреев Александр Сергеевич

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Богомазов Юрий Владимирович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Городская поликлиника № 106

Записаться

 

Бочкова Ольга Юрьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Булгар Ксения Ивановна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Волошина Ирина Олеговна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Гончар Виктория Николаевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Эндокринолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Горчаков Алексей Александрович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Грек Елена Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Едемская Марина Александровна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Северо-Западный центр эндокринологии на Гагарина

Записаться

 

Ежевская Елена Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Медицинский центр Евромедсервис в Пушкине

Записаться

 

Ермакова Антонина Александровна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Князева Людмила Романовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Куприянова Ирина Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Лопатин Сергей Николаевич

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, Петроклиника на Фурштатской, МЦ Здоровье

Записаться

 

Магадиев Марат Фанзилович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Некрасов Александр Владимирович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Потапова Ирина Валентиновна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1974

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Сидорова Надежда Сергеевна

Специализация: Гастроэнтеролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Ситников Антон Александрович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, Травмпункт на Коломяжском

Записаться

 

Хватова Елена Анатольевна

Специализация: Врач УЗИ, Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Чижова Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 1980 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, МЦ Омега

Записаться

 

Шаповалова Елена Владимировна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Терехова Ольга Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Михайлова Виктория Евгеньевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Белотицкая Валерия Эдуардовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Тарасова Лариса Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр, Нефролог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

 

Никитин Илья Валентинович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Врачебный стаж: 30 лет

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Литература

1. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М., 1965. - 364с.
2. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: дис. д-ра мед. наук., М., 1973.
3. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Семенов А.Ю. Радикальное хирургическое лечение пищевода Барретта // Хирургия. - 2001. - №1. - С. 20-32.
4. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М., 1999.-273 с.
5. Захарова И.Н., Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей// Вопросы практической педиатрии. -2008. 3(6) - С. 42-46.