Как диагностировать лимфостаз нижних конечностей: Лимфостаз нижних конечностей — это одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи. Первичная диагностика лимфостаза нижних конечностей потребует проведения УЗИ сосудов нижних конечностей или УЗИ лимфатических узлов и последующей консультации у сосудистого хирурга. В качестве дополнительного обследования по результатам ультразвука врач может назначить КТ сосудов нижних конечностей.
Какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей: При симптомах лимфостаза нижних конечностей следует сначала обратиться к сосудистому хирургу.
Существует 2 типа лимфостаза нижних конечностей - первичная и вторичная лимфедема, которые имеют разные причины. Первичный лимфатический отек встречается редко и поражает примерно 1 из 6000 человек. Вторичный лимфатический отек встречается гораздо чаще. По статистике, вторичный лимфостаз нижних конечностей возникает примерно у 2 из 10 человек с раком груди и 5 из 10 человек с раком вульвы. Примерно 3 из 10 человек с раком полового члена заболевают лимфатическим отеком. Больные, которые проходят лечение от меланомы в лимфатических узлах в паху, также могут получить лимфатический отек в качестве побочного явления.
Первичный лимфостаз ног
Первичный лимфатический отек вызывается изменениями (мутациями) генов, отвечающих за развитие лимфатической системы. Дефектные гены приводят к тому, что части лимфатической системы, ответственные за отток жидкости, не развиваются должным образом. Первичный лимфостаз часто передается по наследству, хотя не у каждого ребенка, рожденного от человека с этим заболеванием, оно разовьется самостоятельно.
Вторичный лимфостаз нижних конечностей
Вторичный лимфатический отек возникает у пациентов, у которых ранее была здоровая лимфатическая система, но в ней развилась патология на фоне лечения или осложненного заболевания. Наиболее распространенные причины, провоцирующие лимфостаз конечностей:
Хирургия рака. Лечение рака может включать в себя операцию по удалению участков лимфатической системы. В ходе хирургического вмешательства врач попытается ограничить повреждение лимфоузлов, но это не всегда возможно. Существует особый риск лимфатического отека после лечения любого рака, при котором удаляются лимфатические узлы. Вот некоторые из наиболее распространенных видов рака, при которых это происходит:
- рак молочной железы;
- рак кожи (меланома);
- гинекологические раковые заболевания, такие как рак шейки матки и рак вульвы;
- рак мочеполовой системы, например, рак простаты или рак полового члена.
Причины вторичного лимфостаза
Лучевая терапия. В ходе лучевой терапии используются контролируемые дозы облучения для разрушения раковой ткани, но они могут повредить здоровые ткани. Если лучевая терапия необходима для лечения рака лимфатической системы, существует риск того, что она может быть необратимо повреждена и не сможет должным образом отводить жидкость.
Инфекции. Инфекция, такая как целлюлит, иногда может вызвать лимфостаз нижних конечностей. Сильный целлюлит может повредить ткани вокруг лимфатической системы, что приведет к образованию рубцов.
Филяриоз может вызывать лимфатический отек. Лимфатический филяриоз - это паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическими нитевидными червями. Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека и блокируют лимфодренаж.
Воспаление. Заболевания, которые вызывают покраснение и опухание тканей, также могут необратимо повредить лимфатическую систему. Условия, которые могут вызвать лимфатический отек, включают:
- ревматоидный артрит;
- экзема.
Венозные заболевания. Заболевания, которые влияют на кровоток по венам, у некоторых пациентов могут вызывать лимфостаз конечностей. Поврежденные вены могут вызвать истощение лимфатической системы и снижение скорости оттока жидкости. Венозные заболевания, которые могут привести к лимфатическому отеку, включают:
- ТГВ (тромбоз глубоких вен) - сгусток крови в одной из глубоких вен тела.
- Варикозное расширение вен, когда плохой дренаж в венах вызывает более высокое давление в сосудах и больший поток жидкости в мягкие ткани.
Ожирение. Ожирение - еще одна возможная причина вторичного лимфостаза нижних конечностей. Пациенты, страдающие ожирением, особенно тяжелым ожирением, имеют повышенный риск развития застоя жидкостей. Не совсем понятно, каков механизм влияния ожирения, но медиками было высказано предположение, что лишняя жировая ткань каким-то образом влияет на лимфатические каналы, уменьшая скорость протока жидкости через них.
Травмы. В редких случаях лимфостаз нижних конечностей может быть вызван случайными травмами лимфатической системы. Например, иногда это может произойти после дорожно-транспортного происшествия, когда имеется обширный синяк или ушиб мягких тканей.
Неподвижность. Движение и упражнения способствуют оттоку лимфы, поскольку мышечная активность, окружающая лимфатические сосуды, приводит к массированию жидкости в них и вдоль них. Таким образом, ограниченное движение может привести к лимфатическому отеку, потому что жидкость в лимфатической системе не перемещается. Например, больные с ограниченной подвижностью в течение длительного периода времени в результате болезни, с повреждениями нервов или артритом могут подвергаться риску лимфостаза нижних и верхних конечностей.
Осложнения
Целлюлит является наиболее частым осложнением лимфатического отека. Целлюлит - это бактериальная инфекция глубокого слоя кожи (дермы), которая часто поражает людей с лимфатическим отеком. Целлюлит также может иногда вызывать лимфатический отек.
Симптомы целлюлита могут включать:
- покраснение и ощущение жара в коже;
- боль и усиление отека в пораженном месте;
- высокая температура;
- озноб.
Антибиотики, принимаемые внутрь (перорально), обычно можно использовать для лечения целлюлита, хотя в тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице с помощью антибиотиков, вводимых непосредственно в вену (внутривенно).
Как диагностируют лимфостаз нижних конечностей
Во многих случаях лимфостаз можно диагностировать по:
- симптомам и истории болезни;
- осмотру пораженной конечности и измерению расстояния вокруг нее, чтобы увидеть, не увеличено ли оно.
В большинстве случаев в дальнейших обследованиях нет необходимости, но иногда аппаратные методы диагностики можно использовать для оценки и наблюдения за состоянием пациента:
- УЗИ мягких тканей нижних конечностей.
- УЗИ лимфоузлов ног.
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
- КТ сосудов нижних конечностей.
- Лимфосцинтиграмма.
- Тестирование биоимпеданса.
Во время теста на биоимпеданс маленькие металлические диски (электроды), помещаются на ноги. В ходе обследования они высвобождают небольшой безболезненный электрический заряд, который измеряется с помощью портативного устройства. Изменения силы тока могут указывать на наличие жидкости в тканях нижних конечностей. Это обследование можно использовать для создания более четкого изображения пораженной ткани.
Лечение
Рекомендуемым лечением лимфатического отека является противоотечная лимфатическая терапия. Она не является лекарством от лимфатического отека, но может помочь контролировать симптомы. В противоотечной лимфатической терапии есть 4 компонента:
- компрессионные повязки - дополняют упражнения, выводя жидкость из пораженной конечности и минимизируя дальнейшее накопление;
- уход за кожей, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и снизить вероятность заражения;
- упражнения - задействовать мышцы пораженной конечности для улучшения оттока лимфы;
- специализированные техники массажа, известные как ручной лимфодренаж, что стимулирует отток жидкости в лимфатической системе и уменьшает отек.
Противоотечная лимфатическая терапия - это интенсивная фаза терапии, во время которой больной может получать ежедневное лечение в течение нескольких недель, чтобы уменьшить объем пораженной части ноги. Затем следует второй этап лечения лимфостаза, называемый этапом поддержания. Пациенту будет предложено взять на себя процедуры по уходу за поврежденными конечностями, используя простые техники самомассажа, компрессионную одежду и продолжая выполнять упражнения.
Эта фаза лечения направлена на поддержание уменьшенного размера пораженной части ноги.
Бинты и бинты компрессионные. В отличие от кровообращения, лимфатическая система не имеет центрального насоса, такого как сердце, для перемещения жидкости к лимфатическим узлам. Вместо этого она использует массирующий эффект окружающих мышц для перемещения жидкости. Вот почему упражнения так важны для эффективного лечения лимфостаза нижних конечностей.
Компрессионные повязки или одежда, такая как чулки или колготки, надеваемые на пораженные конечности, действуют как противодействие мышцам. Они стимулируют более эффективный лимфодренаж. Комбинация упражнений и компрессии побуждает жидкость двигаться из пораженной конечности. Компрессионное белье также можно надевать после сеанса массажа, чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в конечности.
Движение и упражнения. Физиотерапевт поможет разработать план упражнений и движений, предназначенный для укрепления и стимуляции мышц, участвующих в оттоке лимфы. Ваш план может включать в себя определенные упражнения для нижних конечностей, а также легкие фитнес-занятия, например, плавание, езду на велосипеде и ходьбу.
Массаж. В начале лечения пациенту может быть назначен специальный массаж, называемый ручным лимфодренажем, который обычно проводит физиотерапевт или массажист, чтобы переместить жидкость из опухших участков ног в рабочие лимфатические узлы, откуда ее можно будет дренировать. Он также может научить больного ряду более простых методов массажа, которые пациент самостоятельно может использовать на поддерживающей фазе лечения, чтобы уменьшить отечность. Эти методы самомассажа известны как простой лимфодренаж.
Хирургия. В редких случаях для лечения лимфостаза нижних конечностей может быть использовано хирургическое вмешательство. Есть 3 основных типа операций, которые могут быть полезны при этом заболевании:
- удаление участков лишней кожи и подлежащих тканей;
- удаление жира с пораженной конечности (липосакция);
- восстановление потока жидкости вокруг пораженного участка лимфатической системы, например, путем соединения лимфатической системы с близлежащими кровеносными сосудами (лимфатико-венулярный анастомоз).
Эти процедуры могут помочь уменьшить размер участков тела, пораженных лимфостазом.
Липосакция. Накопление жира является важным признаком лимфатического отека. Липосакция - это процедура, при которой тонкая трубка вводится через небольшие разрезы в коже, чтобы высасывать жир из ткани. Ее можно использовать для удаления лишнего жира с пораженной конечности ног, чтобы уменьшить ее размер. После операции пациенту придется носить компрессионное белье на пораженной конечности днем и ночью в течение как минимум года, чтобы уменьшить отек.
Профилактика
Невозможно полностью предотвратить лимфедему, но следующие советы могут помочь снизить шансы на ее развитие. Если у вас уже есть лимфатический отек, существуют способы остановить его ухудшение.
Ухаживать за кожей. Участки ног, пораженные лимфатическим отеком, более уязвимы для инфекции из-за скопления жидкости в тканях. Любые порезы на коже могут позволить бактериям проникнуть в конечность и быстро перерасти в инфекцию. Кожные инфекции могут повредить лимфатическую систему и вызвать развитие лимфатического отека. Вы можете снизить вероятность развития кожных инфекций следующими способами:
- отсутствие инъекций;
- немедленная обработка порезов и царапин антисептическим кремом;
- использование репеллентов от насекомых для предотвращения укусов;
- ежедневное увлажнение кожи, чтобы она оставалась эластичной с помощью крема;
- избегать очень горячих ванн и душа, саун, парных;
- использование солнцезащитного крема с высоким солнцезащитным фактором для предотвращения солнечных ожогов;
- использование противогрибкового крема для предотвращения грибковых инфекций на коже, ногтях или ногах;
- стричь ногти на ногах кусачками;
- носить обувь, которая подходит по размеру и обеспечивает поддержку на верхней части стопы.
Здоровый образ жизни. Принятие здорового образа жизни может помочь снизить риск развития лимфостаза, а также может помочь контролировать состояние, если оно у вас уже есть. Это включает в себя: придерживаться здоровой, сбалансированной диеты, поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься спортом
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Прокопец Анна Игоревна
Сабельников Владимир Васильевич
Тощев Алексей Андреевич
Гаврилко Татьяна Андреевна
Литература
- Альбертон И.Н. Лимфовенозные анастомозы при лимфедеме конечностей. Дис. канд. мед. наук. Караганда, 1980.-112 с.
- Баширов А.Б., Шептунов Ю.М., Кусаинов М.М. Новое в лимфологии, клиника, теория, эксперимент. М.: Медицина, 1993. - С. 20 - 28.
- Аничков М.Н., Шамсидинский А.А. Хирургическое лечение посттравматического лимфостаза конечностей // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. Тезисы VII Всесоюзного симпозиума по клинической ангиологии.- М., 1980. С. 5-6.
- Бубнова, Н. А. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезы, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей / Н. А. Бубнова, Р. П. Борисова, А. В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-№2.- С. 66-70.
- Покровский А.В., Савченко Т.В., Золотаревский В.Я. Хирургические методы в лечении лимфостаза // Клиническая лимфология. Тезисы докладов. М, 1985. - С.214-215.
Последние статьи о диагностике
Лимфомы Ходжкина
Как диагностировать лимфому Ходжкина: Лимфома Ходжкина - это рак лимфатической системы. Лимфатическая система - это часть иммунной системы человека, которая отвечает за движение лимфы с белыми кровяными тельцами, борющимися с инфекциями. Первичная диагностика наследственной лимфомы Ходжкина потребует консультации онколога.
Лимфостаз лица
Как диагностировать лимфостаз лица: Лимфостаз лица — это одна из патологий лимфатической системы, связанная с нарушением обращения лимфы и ее задержкой в организме. Патология сопровождается уплотнением тканей, стойким отеком и утолщением конечности, нарушением ее подвижности, появлением на коже характерных язв и потемнением кожи. Первичная диагностика лимфостаза лица потребует проведения УЗИ лимфатических узлов и последующей консультации у хирурга.