Как диагностировать лобную эпилепсию: Эпилептический синдром (эпилепсия) — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Первичная диагностика эпилептического синдрома (эпилепсии) потребует проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) и последующей консультации у невролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить МРТ головного мозга с ЭПИ-протоколом на томографе 3 Тесла и видеоконтроль во время сна.
Какой врач лечит лобную эпилепсию: При симптомах эпилептического синдрома следует сначала обратиться к врачу неврологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у эпилептолога.
Лобная эпилепсия является распространенной формой неврологического расстройства, при котором кластеры клеток мозга посылают аномальные сигналы и вызывают судороги. Аномальное развитие тканей головного мозга, инфекция, травма, инсульт, опухоли или другие состояния также могут вызвать эпилептические припадки. Поскольку лобная доля головного мозга имеет большой размер и выполняет важные функции, — лобная эпилепсия может сопровождаться необычными симптомами, которые могут быть связаны с психическими проблемами. Очень часто симптомы возникают во время сна.
Медикаментозные препараты позволяют контролировать припадки. В случае отсутствия эффекта от приема препаратов применяется хирургическое вмешательство или электрическая стимуляция.
Симптомы лобной эпилепсии
Припадки при лобной эпилепсии длятся менее 30 секунд. В некоторых случаях восстановление происходит немедленно. Симптомы лобной эпилепсии:
- движение головы и глаз в одну сторону
- трудности с речью
- неконтролируемые вскрикивания, включая ненормативную лексику или смех
- аномальное позиционирование тела, например, одна рука поднимается над головой, в то время как другая изгибается, как будто пациент позирует, как фехтовальщик
- повторяющиеся движения, такие как покачивания тазом или маятниковые наклоны.
Причины лобной эпилепсии
Заболевание может быть вызвано состояниями, такими как опухоль, инсульт, инфекция или травматические повреждения в лобных долях мозга.
Лобная эпилепсия также связана с редким наследственным расстройством — аутосомно-доминантной ночной эпилепсией лобной доли. Заболевание наследуется от одного родителя в 50% случаев.
Примерно для половины пациентов, страдающих эпилепсией лобной доли, причина остается неизвестной.
Осложнения
эпилептическое состояние. Приступы, происходящие в кластерах, могут спровоцировать опасное состояние, при котором судорожная активность длится намного дольше, чем обычно. Если судороги длятся более 5 минут, — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью
травматизм. Приступы лобной эпилепсии иногда приводят к травматизму. Судороги также могут привести к несчастным случаям и асфиксии при проглатывании языка
внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии. По неизвестным причинам люди с припадками имеют большой риск неожиданной смерти. Возможные факторы включают в себя проблемы с сердцем или дыханием, возможно, связанные с генетическими аномалиями. Контроль с помощью медикаментозных препаратов является лучшей профилактикой внезапной смерти при лобной эпилепсии
депрессия и беспокойство. Оба состояния распространены у пациентов с эпилепсией. Дети также имеют более высокий риск развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности.
Как диагностируют лобную эпилепсию
Эпилепсию лобной доли может быть трудно диагностировать, потому что ее симптомы могут быть ошибочно приняты за психические проблемы или расстройства сна. Также некоторые эффекты от судорог, обнаруженные в лобной доле, могут быть результатом судорог, которые начинаются в других частях головного мозга. Невролог или эпилептолог изучает симптоматику, формирует историю болезни и назначает медицинский осмотр. Дополнительно проводится неврологическое обследование:
- силы и тонуса мышц
- сенсорных навыков
- слуха и речи
- зрения
- координации и баланса.
Для подробного обследования и диагностирования проводятся специализированные тесты:
- МРТ головного мозга позволяет выявить источник припадков.
- электроэнцефалограмма. ЭЭГ контролирует электрическую активность в головном мозге с помощью комплекта электродов, прикрепленных к коже головы. ЭЭГ эффективна при диагностике некоторых типов эпилепсии, но результаты могут быть нормальными при эпилепсии лобной доли
- видеоконтроль во время сна. Видеокамера и монитор ЭЭГ работают всю ночь пока пациент спит. Затем врачи могут сопоставить физическое проявление припадков с показаниями на ЭЭГ во время припадка.
Исследование проводится в состоянии физиологического покоя с обязательным применением функциональных проб — гипервентиляции, фотостимуляции и пробы с открыванием глаз. При необходимости проводится запись сна или мониторинг в течение длительного времени. Цель обследования — выявление прямых признаков эпилептиформной активности, характерных для фокальных, генерализованных или смешанных форм эпилепсии, с оценкой локализации, частоты, распространённости и морфологии патологических разрядов. Показания включают наличие приступов с нарушением сознания, судорогами, автоматизмами, парестезиями или немотивированными изменениями поведения.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
- Острые волны и комплексы острая-медленная волна с устойчивой топографией, что свидетельствует о наличии активного эпилептогенного очага.
- Полиспайки с генерализованным распределением, особенно в ответ на фотостимуляцию или гипервентиляцию, что характерно для идиопатических генерализованных форм.
- Фокальные спайки с ограниченной локализацией, повторяющиеся в одном и том же регионе, что указывает на стабильный эпилептический фокус.
- Эпизоды пароксизмальной активности с распространением на соседние отведения, сопровождающиеся временной дезорганизацией фонового ритма, что соответствует вторичной генерализации.
- Нарушение фоновой ритмики с фрагментацией и снижением индекса альфа-ритма, особенно в зоне эпилептиформной активности, что отражает локальное функциональное истощение.
- Отсутствие ритмической реакции на стимулы в зоне предполагаемого очага, что указывает на сниженный уровень нейрофизиологической адаптации.
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эпилепсии:
- Тип эпилептиформной активности с оценкой её морфологии, частоты и устойчивости.
- Точная локализация эпилептогенного фокуса при фокальной форме заболевания.
- Характер распространения патологической активности — ограниченное, регионарное или генерализованное.
- Выраженность вторичной генерализации по типу и скорости вовлечения соседних структур.
- Наличие фотосенситивности или других провоцируемых форм, выявляемых при проведении проб.
- Нестабильность фонового ритма в зоне поражения как отражение функционального дефицита.
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие патологической активности вне приступа, особенно при редкой или скрытой форме эпилепсии.
- Маскировка фокуса при распространённой генерализации, затрудняющая определение начальной зоны.
- Недоступность глубинных структур (гиппокамп, медиальные височные отделы) для регистрации стандартными поверхностными электродами.
- Вероятность получения ложнонегативного результата при кратковременной записи без функциональных проб.
- Сходство отдельных паттернов с нормальными физиологическими феноменами, особенно в детском возрасте, что требует высокой квалификации интерпретации.
Лечение
Лечение эпилепсии включает противосудорожные препараты, специальную диету и хирургическое вмешательство.
Противосудорожные препараты
Противосудорожные препараты контролируют приступы примерно у 60-70% больных с эпилепсией. Лечение противосудорожными препаратами подбирается индивидуально. Выбор противосудорожного препарата зависит от:
- типа приступа
- предыдущей реакции на противосудорожные препараты
- других имеющихся медицинских заболеваний
- возможного взаимодействия с другими принимаемыми лекарствами
- побочные эффекты противосудорожного препарата
- возраст
- общее состояние здоровья.
Диетическая терапия
Кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса - диеты с высоким содержанием жиров, умеренным количеством белка и низким содержанием углеводов - являются 2-мя наиболее распространенными диетами, которые иногда рекомендуются больным с эпилепсией. Эти диеты в основном рекомендуются детям, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным и которым противопоказана операция. Диеты с низким гликемическим индексом также уменьшают количество приступов у некоторых пациентов с эпилепсией.
Хирургия
Врач рассмотрит возможность хирургического вмешательства, если противосудорожные препараты не помогают контролировать приступы. Операция при эпилепсии - безопасный и эффективный вариант лечения, когда более 2-х курсов противосудорожных препаратов не помогают контролировать приступы.
Варианты хирургического вмешательства включают хирургическую резекцию - удаление аномальной ткани; отслойку - рассечение пучков волокон, соединяющих участки мозга; стереотаксическую радиохирургию - целенаправленное разрушение аномальной ткани мозга; или имплантацию нейромодулирующих устройств. Эти устройства посылают электрические импульсы в мозг, чтобы со временем уменьшить количество припадков.
Прогноз лечения
Лекарства от эпилепсии не существует. Но известно множество вариантов лечения эпилепсии. Около 70% пациентов избавляются от приступов при правильном лечении в течение нескольких лет. У остальных 30% эпилепсия считается лекарственно-устойчивой.
Автор: Богатов Никита Дмитриевич
Специализация: Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: 13 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ, Клиника Инцентро
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Юзефович Татьяна Сергеевна
Гольцман Кирилл Ефимович
Литература
- Габашвили В.М. Эпилептические припадки при сосудистых заболеваниях головного мозга Текст. / В.М. Габашвили, Э.С. Прохорова, P.P. Шакаришвили -Тбилиси, Мецниереба, 1986.- 337 с.
- Камянов И.М. Атеросклеротическая эпилепсия (этиология, патогенез, клиника, лечение). Текст. / Камянов И.М.- Рига, Зинатне, 1972.- 254 с.
- Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга Текст. / Е.В. Шмидт // Ж. Невропат, и Психиатр.-1985.-Т.9.- с.1281-1288.
- Бадалян, Л. O. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы / Л.О. Бадалян // Вестн. АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 12-15.
- Зотов, Ю.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения очагов размозженця головного мозга /Ю.В. Зотов, В.Б. Щедренок // Диагностика и комплексное лечение ЗЧМТ. Л., 1982. - С. 119-128.
Последние статьи о диагностике
Что показывает МРТ головного мозга
На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:
Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?
Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.
