Как диагностировать острый миелоидный лейкоза: острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) – это злокачественное заболевание кровеносной системы, с сопутствующим снижением количества тромбоцитов, эритроцитов и нормальных лейкоцитов, с неконтролируемым размножением измененных лейкоцитов. Сопровождается повышенным риском к развитию инфекций, быстрой утомляемостью лихорадкой, резкой потерей веса, анемией, кровоточивостью, образованием петехий и гематом, болями в суставах и костях. Может проявляться в припухлости десен и изменением.
Первичная диагностика острого миелоидного лейкоза потребует консультацию гематолога. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:
- анализ крови
- биопсия костного мозга
- рентгенографию или КТ грудной клетки
- УЗИ сердца (ЭхоКг)
Симптомы острого миелоидного лейкоза
Симптомы острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) обычно развиваются в течение нескольких недель и становятся более серьезными по мере увеличения количества незрелых лейкоцитов:
- кожа выглядит бледной
- усталость
- одышка
- высокая температура и ощущение жара
- пациент сильно потеет
- быстро снижается вес
- есть частые инфекции
- необычное и частое кровотечение, такое как кровотечение из десен или носовое кровотечение
- постоянные признаки ушиба кожи
- плоские красные или фиолетовые пятна на коже
- боли в костях и суставах
- чувство распирания или дискомфорта в животе
- опухшие железы на шее, подмышках или паху, которые могут болеть при прикосновении к ним.
Причины острого миелоидного лейкоза
Острый миелоидный лейкоз вызывается мутацией в стволовых клетках костного мозга, которые производят эритроциты, тромбоциты и белые кровяные клетки, борющиеся с инфекциями. Изменения в ДНК заставляет стволовые клетки производить гораздо больше белых кровяных телец, чем необходимо. Вырабатываемые белые кровяные тельца еще незрелые, поэтому они не обладают способностью бороться с инфекциями, как полностью развитые белые кровяные тельца. По мере увеличения количества незрелых клеток количество здоровых эритроцитов и тромбоцитов уменьшается, и именно это вызывает многие симптомы лейкемии.
Диагностика острого миелоидного лейкоза
На начальных этапах диагностики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) гематолог назначит анализы крови. Большое количество аномальных лейкоцитов или очень низкий показатель крови в исследуемой пробе может указывать на лейкемию. Затем врач проведет ряд дополнительных анализов.
Биопсия костного мозга, когда для подтверждения диагноза ОМЛ будет взят небольшой образец костного мозга для гистологического исследования. Обычно врач обезболит участок кожи на задней стороне бедренной кости, прежде чем использовать тонкую иглу для извлечения образца жидкого костного мозга. Процедура занимает от 20 до 30 минут. Образец костного мозга будет проверен на наличие раковых клеток. Если присутствуют раковые клетки, биопсия может использоваться для определения типа лейкемии.
Врач может провести генетические тесты на образцах крови и костного мозга, чтобы выяснить, какой у тип острого миелоидного лейкоза. Это может помочь гематопатологу принять решение о наиболее подходящем лечении.
Если больному диагностировали ОМЛ, врачам потребуется проверить здоровья сердца и легких, для чего назначат:
- рентгенографию или КТ грудной клетки
- УЗИ сердца (ЭхоКг)
Эти исследования помогают оценить общее состояние здоровья больного, прежде чем принять решение о наиболее подходящей терапии.
В редких случаях, когда считается, что существует риск распространения ОМЛ на нервную систему,может быть проведена люмбальная пункция. Во время этой процедуры игла используется для извлечения образца спинномозговой жидкости, чтобы ее можно было проверить на наличие раковых клеток. Если в спинном мозге обнаружены раковые клетки, это может повлиять на тактику лечения.
Лечение острого миелоидного лейкоза
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) - это агрессивный рак, который быстро растет, поэтому лечение обычно начинается через несколько дней после подтверждения диагноза. Терапия часто проводится в 2 этапа:
- индукция - этот первый этап лечения направлен на то, чтобы убить как можно больше лейкозныхклеток в крови и костном мозге.
- консолидация - эта стадия направлена на предотвращение повторного появления рака (рецидива) путем уничтожения всех оставшихся лейкозных клеток в теле.
Индукционный этап лечения не всегда бывает успешным, и иногда его необходимо повторить, прежде чем можно будет начать консолидацию.
Первоначальное лечение ОМЛ во многом будет зависеть от того, достаточно ли вы подходите для интенсивной химиотерапии или рекомендуется лечение в более низкой дозировке. Если больной может пройти интенсивную индукционную химиотерапию, ему дадут химиотерапевтическое лекарство (комбинацию из 2 или более химиотерапевтических препаратов) в высокой дозе, чтобы убить раковые клетки в крови и костном мозге. Большинство людей проходят 2 курса индукционной химиотерапии. Если предполагается, что у пациента высокий риск возникновения осложнений при лечении, может быть проведено менее интенсивное химиотерапевтическое лечение.
Лечение будет проводиться в больнице или в специализированном центре, так как больному потребуется очень тщательный медицинский контроль.
Пациенту будут регулярно переливать кровь, потому что кровь онкобольного не будет содержать достаточно здоровых кровяных телец.
Пациент будет уязвимы для инфекции, поэтому важно, чтобы он находился в стерильной среде, где можно было бы тщательно контролировать здоровье и быстро вылечить любую инфекцию с помощью антибиотиков.
Побочные эффекты интенсивной химиотерапии при остром миелоидном лейкозе могут включать:
- тошноту
- синяки или кровотечения
- понос
- потерю аппетита
- болезненные язвы во рту и ротовой полости (мукозит)
- усталость
- кожную сыпь
- потерю волос
- бесплодие.
Большинство побочных эффектов должны исчезнуть после завершения химио-терапии.
Если онкологи считают, что онкобольной недостаточно здоров, чтобы противостоять воздействию интенсивной химиотерапии, они могут порекомендовать неинтенсивное лечение. Препараты, используемые во время лечения, можно вводить капельно в вену, перорально или путем инъекции под кожу, и часто их можно вводить амбулаторно.
Если пациенту диагностировали острый промиелоцитарный лейкоз, ему, как правило, будет назначено 2 препарата:
- ретиноевая кислота - обычно назначается во время и после индукционной химиотерапии, она превращает незрелые лейкоциты в здоровые зрелые клетки и может быстро уменьшить симптомы
- триоксид мышьяка - ускоряет гибель лейкозных клеток и превращает незрелые клетки крови в здоровые зрелые клетки.
Лучевая терапия
Лучевая терапия включает использование высоких доз контролируемого излучения для уничтожения раковых клеток. Она используется для того, чтобы:
- подготовить тело к пересадке костного мозга или стволовых клеток
- лечить запущенные случаи метостазного рака.
Пересадка костного мозга и стволовых клеток
Если химиотерапия не дала хорошего результата, возможный альтернативный вариант лечения -трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Перед пересадкой пациенту потребуется интенсивная высокодозная химиотерапия и лучевая терапия, чтобы разрушить клетки в костном мозге. Пациенту нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких недель после трансплантации, потому что высока вероятность заражения инфекциями. Трансплантация дает хорошие результаты, если донор имеет тот же тип ткани, что и человек, получающий пожертвование, поэтому лучшим кандидатом для донорства является брат или сестра с таким же типом ткани.
Осложнения
Осложнения лейкоза могут быть вызваны самим заболеванием или побочным эффектом от лечения. Ослабленная иммунная система - частое осложнение острого миелоидного лейкоза. Это означает, что онкобольные более уязвимы для развития инфекции, и любая развивающаяся инфекция может быть более серьезной угрозой для здоровья, чем обычно. Поэтому пациенту могут посоветовать:
- принимать регулярные дозы антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций
- поддерживать личную гигиену ротовой полости
- избегать контактов с кем-либо, кто был инфицирован
- избегать вакцинации на базе «живых» вирусов или бактерий, например, вакцину против опоясывающего лишая и вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи
- немедленно обратиться к врачу при любых возможных симптомах инфекции, поскольку для предотвращения осложнений может потребоваться немедленное лечение.
Симптомы инфекции могут включать:
- боль в горле
- очень высокую температуру, ощущение жара или дрожи
- симптомы гриппа, такие как головные боли, боли в мышцах и усталость
- одышку
- боль при мочеиспускании.
У больного лейкозом могут возникнуть кровотечения и синяки из-за низкого уровня тромбоцитов в крови. Кровотечение также может быть обильным и опасным:
- внутричерепное кровоизлияние - вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, ригидность шеи, рвота и спутанность сознания
- легочное кровотечение - вызывает такие симптомы, как кашель с кровью, затрудненное дыхание и синеватый оттенок кожи (цианоз)
- желудочно-кишечное кровотечение - вызывает такие симптомы, как рвота кровью и выделения очень темных или смолистых фекалий.
Все эти типы кровотечений требуют неотложной медицинской помощи.
Многие методы лечения острого миелоидного лейкоза могут вызвать бесплодие. Часто это временно, но в некоторых случаях состояние может быть необратимым. Особенно подвержены риску постоянного бесплодия пациенты, получившие высокие дозы химио и лучевой терапии при подготовке к трансплантации костного мозга или стволовых клеток. Поэтому перед терапией мужчины могут рассмотреть возможность сохранить образцы спермы, а женщины - яйцеклетки или оплодотворенных эмбрионов.
Риск
Пока медикам до конца неизвестно, что вызывает генетическую мутацию при остром миелоидном лейкозе, хотя считается, что ряд факторов может увеличить риск развития этого состояния:
- радиационное воздействие. Воздействие значительного уровня радиации может увеличить шансы на развитие лейкозов, хотя обычно для этого требуется облучение на очень высоких уровнях, которое человек не может получить в обычной жизни. Но у некоторых людей после интенсивной лучевой терапии в рамках предыдущего лечения рака, может быть больше шансов на лучевой лейкоз.
- бензол и курение. Воздействие химического бензола - известный фактор риска острого миелоидного лейкоза у взрослых. Бензол содержится в бензине и используется в резиновой промышленности, хотя существует строгий контроль для защиты людей от длительного воздействия этого химического препарата на производстве. Бензол содержится в сигаретном дыме, что может объяснить, почему курящие люди имеют повышенный риск развития рака крови.
- заболевания крови. Люди с миелодисплазией, миелофиброзом или истинной полицитемии имеют повышенный риск развития ОМЛ.
- генетические расстройства. Люди с определенными генетическими заболеваниями, включая синдром Дауна и анемию Фанкони, имеют повышенный риск развития лейкемии.
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Голубенко Рамиля Ахметовна
Зайнулина Марина Сабировна
Потапенко Всеволод Геннадьевич
Гончарук Анна Александровна
Голубенко Рамиля Ахметовна
Чистякова Вера Юрьевна
Сулоев Дмитрий Александрович
Рыбалко Татьяна Андреевна
Литература:
- Байдун Л.B. Современная диагностика и классификация острой лейкемии. Острая миелоидная лейкемия. //Гематология и Трансфузиология.-1996.-Ы4.-с.35-39.
- Баркаган ЗС, Момот АП. Основы диагностики нарушений гемостаза М: Ньюдиамед-АО. 1999. с. 7-8.
- Осеченская Г.В. Клиника острого (подострого) лейкоза. Дисс. докт. мед. наук., -Москва, 1961.
- Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. Острые лейкозы. Клиническая онкогематология: Руководсто для врачей / Под ред. М.А. Волковой. М.: «Медицина», 2001, - с. 156-207.
- Фанштейн Ф.Э, Козинец Г.И., Бахрамов С.М., Хохлова М.П. Болезни системы крови. Т. Медицина, 1980. с.174.
Последние статьи о диагностике
Что покажет КТ легких с контрастом и без
Компьютерная томография лёгких - это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования - максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.
Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ
В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,