Как диагностировать рак шейки матки: Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая локализуется в шейке матки и имеет в своем строении измененные мутацией клетки, за счет чего они начинают бесконтрольно делиться и размножаться, и в результате опухоль разрастается и поражает ближайшие ткани, а впоследствии метастазирует и распространяется по крови во все участки организма. Первичная диагностика рака шейки матки потребует проведения УЗИ малого таза и последующей консультации у гинеколога. В качестве дополнительного обследования по результатам ультразвука врач может назначить МРТ малого таза с контрастом.
Какой врач лечит рак шейки матки: При симптомах рака шейки матки следует сначала обратиться к врачу гинекологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у онколога.
Симптомы рака шейки матки
Симптомы рака шейки матки на ранней стадии
Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны. Часто это онкологическое заболевание развивается бессимптомно и не имеет проявлений, пока не достигнет запущенной стадии. В большинстве случаев аномальное вагинальное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Оно включает кровотечение:
- во время или после секса;
- между менструациями;
- после того, как пациентка прошла через менопаузу.
Другие симптомы рака шейки матки могут включать боль и дискомфорт во время полового акта, необычные или неприятные выделения из влагалища.
Симптомы рака шейки матки на поздней стадии
Если рак распространяется из шейки матки в окружающие ткани и органы, это может вызвать ряд дополнительных симптомов, в том числе:
- боль в пояснице или тазу;
- сильная боль в боку или спине, вызванная поражением почек;
- запор;
- частое мочеиспускание;
- кровь в моче;
- отек ног;
- сильное и частое вагинальное кровотечение.
Какие обследования позволяют выявить рак шейки матки на ранней стадии?
Большинство пациенток не узнают, что у них рак шейки матки, пока им не поставят официальный диагноз. Первые признаки рака шейки матки обычно малозаметны и могут быть обнаружены только врачом. Продвинутые стадии рака шейки матки чаще всего вызывают симптомы.
Для выявления рака шейки матки на ранней стадии используются мазок Папаниколау и исследование на ВПЧ. Эти обследования на рак шейки матки позволяют обнаружить аномальные или проблемные клетки на самой ранней стадии.
Причины рака шейки матки
Почти все случаи рака шейки матки возникают у женщин, ранее инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ - это группа вирусов. Существует более 100 различных видов вирусов папилломы. HPV (Human Papillomavirus) распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности, таких как контакт кожа к коже гениталий или использование секс-игрушек. По медицинской статистике, большинство женщин в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. Некоторые типы Human Papillomavirus не вызывают каких-либо заметных симптомов, и инфекция проходит без лечения. Другие могут вызывать остроконечные кондиломы. Наличие кондилом само по себе не связано с повышенным риском рака шейки матки.
Как минимум 15 типов вируса папилломы человека считаются онкогенными для рака шейки матки. ВПЧ 16 и ВПЧ 18 вызывают большинство случаев рака шейки матки. Считается, что типы ВПЧ с высоким риском останавливают нормальную работу клеток, что в конечном итоге может привести к неконтролируемому их воспроизводству и к формированию и росту злокачественной опухоли.
Рак шейки матки обычно развивается через много лет после первичной инфекции вирусом папилломы человека. Прежде чем раковая опухоль начнет свое формирование, клетки шейки матки часто показывают изменения. Тогда пациентке ставят диагноз "цервикальная интраэпителиальная неоплазия". Его врачи считают предраковым состоянием. Предраковое состояние не представляет непосредственную угрозу здоровью женщины, но если его не обследовать и не лечить, оно потенциально может перерасти в рак. Переход от инфекции ВПЧ к развитию интраэпителиальной неоплазии, а затем рака шейки матки происходит очень медленно и в среднем занимает от 10 до 20 лет.
Риски
Инфекция вирусом папилломы человека очень распространена, но рак шейки матки относительно редок, что говорит о том, что лишь очень небольшая часть женщин уязвима к воздействию ВПЧ-инфекции. По-видимому, существуют дополнительные факторы риска, которые влияют на вероятность развития у женщины рака шейки матки. Они включают:
- курение - у курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у тех, кто не курит; этот факт может быть объяснен вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки;
- ослабленная иммунная система;
- прием оральных противозачаточных таблеток;
- многодетность (более 5 детей) или ранняя беременность (до 17 лет);
- если мать принимала гормональный препарат диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности.
Причина связи между раком шейки матки и родами неясна. Одна из теорий заключается в том, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут сделать шейку матки более уязвимой для воздействия вируса папилломы.
Диагностика рака шейки матки
Женщине следует срочно обратиться к гинекологу, если она наблюдает:
- кровотечение после секса;
- кровотечение за пределами нормального менструального цикла;
- неожиданное кровотечение после менопаузы.
Вагинальное кровотечение очень распространено и может иметь множество причин, поэтому оно не обязательно означает, что у пациентки есть рак шейки матки. Тем не менее, необычное вагинальное кровотечение должно быть обследовано с помощью:
- Гинекологического осмотра.
- Теста на хламидиоз.
- УЗИ малого таза у женщин.
Если данные первичных исследований носят тревожный характер, женщину направят на дообследование с помощью кольпоскопии. В ходе процедуры кольпоскопист будет использовать приспособление, называемое расширителем, чтобы открыть влагалище. Для осмотра шейки матки используется небольшой микроскоп с подсветкой на конце (кольпоскоп). Помимо исследования шейки матки, врач возьмет небольшой образец ткани (биопсия), чтобы его можно было проверить на наличие раковых клеток. После биопсии у пациентки может быть вагинальное кровотечение до 6 недель и боли, похожие на менструальные.
Если результаты кольпоскопии и биопсии предполагают, что у женщины развилась онкология шейки матки, и есть риск ее распространения, пациентке потребуется пройти еще несколько обследований, чтобы оценить, насколько широко распространен рак:
- анализы крови, чтобы помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга;
- КТ легких, чтобы выявить возможные метастазы в органах дыхания;
- МРТ малого таза;
- МРТ всего тела или ПЭТ, часто в сочетании с КТ, чтобы увидеть, если рак распространился в кости и другие ткани.
Когда нужно пройти обследование на рак шейки матки?
Большинство пациенток должны регулярно проходить обследование на рак шейки матки. Скрининг включает мазок по Папаниколау, анализ на ВПЧ или сочетание обоих анализов:
- скрининг рака шейки матки следует начинать в возрасте 25 лет, независимо от сексуальной истории.
- пациенткам в возрасте от 25 до 29 лет рекомендуется проводить скрининг каждые 3 года, используя только мазок Папаниколау
- женщинам в возрасте 30 лет и старше следует каждые 5 лет сдавать комбинированный мазок по Папаниколау и ВПЧ или только мазок по Папаниколау каждые 3 года
- регулярные мазки по Папаниколау следует прекратить тем, кто перенес полную гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний и не имеет в анамнезе цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или выше
- скрининг на рак шейки матки можно прекратить в возрасте 65 лет тем, если женщина имеет 2 последовательных нормальных результата совместного исследования или 3 последовательных нормальных результата мазка Папаниколау в течение последних 10 лет. Причем последний нормальнее исследование должно быть сделано в течение последних 5 лет
- пациенткам, прошедшим адекватное лечение по поводу любого рака, необходимо продолжать скрининг в течение 20 лет, даже если они старше 65 лет
- женщинам в возрасте от 65 до 70 лет и старше, у которых 3 или более последовательных нормальных результатов мазка Папаниколау и у которых не было аномальных результатов мазка Папаниколау в течение последних 20 лет, должны прекратить скрининг рака шейки матки
- тем, кто перенес полную гистерэктомию - удаление матки и шейки матки, также следует прекратить обследование на рак шейки матки, если у них в анамнезе нет рака шейки матки.
Стадии рака шейки матки
- стадия I рака шейки матки: рак находится только в шейке матки. Он не распространился и имеет небольшие размеры
- II стадия рака шейки матки: рак распространился за пределы шейки матки и матки, но еще не распространился на стенки таза или влагалище
- стадия III рака шейки матки: рак распространился на нижнюю часть влагалища и, возможно, на стенки таза, мочеточники и близлежащие лимфатические узлы
- IV стадия рака шейки матки: рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие части тела, такие как кости или легкие.
Лечение
Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился процесс. В большинстве случаев протокол терапии будет включать:
- для раннего рака шейки матки - операция по удалению шейки или лучевая терапия, или их комбинация;
- при распространенном раке шейки матки - лучевая терапия с химиотерапией, иногда применяется хирургическое вмешательство.
Рак шейки матки часто излечим, если его диагностировать на ранней стадии. Когда онкология находится на неизлечимой стадии, с помощью терапии онкологи могут замедлить ее прогресс, увеличить продолжительность жизни и облегчить сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это называется паллиативной помощью.
Существует ли лекарство от рака шейки матки?
Нет, лекарств от рака шейки матки не существует. Однако опухоль хорошо поддается лечению, особенно если обнаружена на ранней стадии.
Малоинвазивная хирургия очень раннего рака шейки матки
На ранней стадии онкологическое заболевание можно лечить малоинвазивным методом. Иссечение раковых клеток осуществляется с помощью тонкой проволоки и электрического тока. Обычно данную процедуру хирург делает под местной анестезией одновременно с кольпоскопией.
Операция по удалению рака шейки матки
Существует 3 основных типа операций при раке шейки матки:
- трахелэктомия, когда шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте;
- гистерэктомия, когда удаляются шейка матки и матка, и в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
- экзентерация таза - обширная операция, при которой могут быть удалены шейка матки, влагалище, матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка.
Экзентерация таза обычно осуществляется после рецидива рака шейки матки.
Трахелэктомия
Трахелэктомия подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Ее чаще всего предлагают женщинам, которые хотят в будущем иметь детей. Во время процедуры удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается незатронутой. Затем матку соединяют с нижней частью влагалища. Обычно это делается с помощью хирургии замочной скважины. Паховые лимфатические узлы также могут быть удалены в ходе данного хирургического вмешательства.
По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза, преимущество трахелэктомии заключается в том, что матка остается на месте. Это означает, что женщина все еще может иметь детей. Однако важно понимать, что хирурги, выполняющие эту операцию, не могут гарантировать, что пациентка полностью сохранит свою детородную способность. Во время операции женщине наложат шов на дно матки. Это необходимо для того, чтобы поддерживать ребенка в утробе матери во время будущих беременностей. После операции перед зачатием ребенка рекомендуется выждать от 6 до 12 месяцев, чтобы матка и влагалище успели полностью восстановиться. Если пациентка забеременеет, роды будут проводиться путем кесарева сечения.
Гистерэктомия
Гистерэктомия чаще всего рекомендуется для лечения раннего рака шейки матки. После нее может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить онкологический рецидив. В хирургической практике используются два типа гистерэктомии:
простая гистерэктомия, когда удаляется шейка матки и матка, а в некоторых случаях - яичники и маточные трубы. Она подходит только для 1 стадии рака шейки матки;
радикальная гистерэктомия - предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии и некоторых ранних стадиях. В ходе нее шейка матки, матка, верхняя часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы, маточные трубы и иногда яичники удаляются.
Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию половых органов, кровотечение, образование тромбов и перфорацию мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки. Хотя риск их возникновения невелик, долгосрочные осложнения могут быть неприятными. Они включают:
- влагалище женщины становится короче и суше, что может сделать секс болезненным;
- недержание мочи;
- отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема);
- кишечник блокируется скоплением рубцовой ткани;
- поскольку матка полностью удалена во время гистерэктомии, пациентка не сможет иметь детей;
- если яичники тоже были удалены, может возникнуть ранняя менопауза.
Экзентерация таза
Экзентерация таза - это серьезная операция, которая обычно рекомендуется только при рецидиве рака шейки матки. Она включает 2 фазы:
На первой фазе операции опухоль, влагалище и матка полностью удаляются. Эта фаза также может включать удаление мочевого пузыря, прямой кишки или нижнего отдела кишечника, или всех трех участков.
Во второй фазе в передней брюшной стенке пациентки создаются 1 или 2 отверстия, называемые стомами - они используются для вывода мочи и фекалий из тела (имплантация колостомы).
После экзентерации таза можно будет реконструировать влагалище, используя кожу и ткани, взятые с других частей тела. Это позволит женщине заниматься сексом после процедуры.
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется как отдельная онкотерапевтическая процедура или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Ее часто сочетают с химиотерапией при запущенном раке шейки матки для контроля кровотечения и боли. Лучевая терапия может быть проведена двумя способами:
- внешняя лучевая терапия, когда облучение производится неинвазивным способом;
- внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), когда радиоактивный имплант помещается рядом с опухолью во влагалище женщины.
В большинстве случаев онколог будет использовать комбинацию внутренней и внешней лучевой терапии. Курс лечения обычно длится от 5 до 8 недель. Радиотерапия не только уничтожает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что облучение может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев или даже лет после завершения лечения. Брахитерапия направлена на уменьшение вреда для окружающих тканей за счет переноса источника облучения как можно ближе к опухоли, но и она может вызывать побочные эффекты. Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски для здоровья, поскольку при некоторых формах рака радиотерапия - единственная надежда на избавление от онкологии.
Побочные эффекты лучевой терапии обычны и могут включать:
- понос;
- боль при мочеиспускании;
- кровотечение из влагалища или прямой кишки;
- чувство сильной и постоянной усталости;
- чувство тошноты;
- болезненная кожа, например, солнечный ожог в области таза;
- сужение влагалища, из-за чего секс может быть болезненным;
- бесплодие;
- повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу;
- повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может привести к недержанию мочи.
Большинство этих побочных эффектов проходят примерно через 8 недель после окончания радиотерапии, хотя в некоторых случаях они могут носить постоянный характер. Если женщину беспокоит проблема бесплодия, ей перед радиотерапевтической процедурой порекомендуют заморозить яйцеклетки, чтобы их можно было использовать для ЭКО или суррогатного материнства в дальнейшем. Предотвратить раннюю менопаузу после лучевой терапии можно, удалив яичники хирургическим путем и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация. Такая процедура называется транспозицией яичников.
Химиотерапия
Химиотерапию при лечении рака шейки матки врачи могут сочетать с лучевой терапией или использовать в качестве самодостаточного вида терапии, когда нужно замедлить прогресс онкологического заболевания или облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия). Химиотерапия рака шейки матки обычно включает использование либо одного химиотерапевтического препарата, называемого цисплатином, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов. Процедура осуществляется путем введения препаратов в вену пациентки через капельницу. Как и в случае с лучевой терапией, противораковые препараты могут повредить здоровые ткани организма. Побочные эффекты от химиотерапии рака шейки матки включают:
- чувство тошноты;
- частый понос;
- постоянное чувство усталости;
- одышка;
- высокая уязвимость для инфекций;
- язвы во рту;
- потеря аппетита;
- выпадение волос - цисплатин обычно не вызывает выпадения волос, но другие химиотерапевтические препараты могут спровоцировать облысение.
Волосы должны снова отрасти в течение 6 месяцев после завершения курса химиотерапии. Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому онкобольному может в дальнейшем потребоваться сдавать регулярный анализ крови на креатинин.
После лечения рака шейки матки
После того, как женщина успешно завершит курс онколечения, ей необходимо ежегодно проходить онкоскрининг, включающий:
- гинекологический осмотр;
- онкомаркеры;
- МРТ органов малого таза.
Контрольные визиты к онкологу обычно рекомендуются каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6-12 месяцев в течение следующих 3 лет.
Можно ли заниматься сексом после лечения рака шейки матки?
Многие женщины нервничают по поводу секса после лечения рака шейки матки. Врачи уверяют, что занятие сексом не провоцирует рецидив рака, и партнер не сможет заразиться онкологией. При желании женщина может возобновить нормальную половую жизнь через несколько недель после окончания лучевой терапии или операции. Если пациентка проходила химиотерапию, партнеры-мужчины должны в качестве меры предосторожности использовать презерватив во время полового акта. Это связано с тем, что на данный момент неясно, могут ли химиотерапевтические препараты проникать через вагинальную слизь и влиять на здоровье партнера.
Некоторым женщинам трудно заниматься сексом после лечения рака шейки матки, поскольку побочные эффекты некоторых методов лечения могут включать сужение влагалища и чрезмерную сухость. В этих случаях могут помочь вагинальные расширители, увлажнители и лубриканты.
Прогноз выживаемости после лечения рака шейки матки
У пациенток с раком шейки матки, обнаруженным на самой ранней стадии, относительная пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Почти половина всех случаев рака шейки матки диагностируется на ранней стадии. Пятилетняя выживаемость составляет 58%, если рак распространился на другие ткани или органы.
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Веромей Доминика Тадеушевна
Смирнова Ульяна Сергеевна
Чувашов Никита Алексеевич
Адамян Серине Ваниковна
Усунгван Вячеслав Дмитриевич
Шевчук Юлия Дмитриевна
Гусейнов Константин Джамильевич
Белова Наталья Юрьевна
Падалкина Елена Николаевна
Прокопьева Оксана Евгеньевна
Маляева Елена Анатольевна
Зенич Юлия Геннадьевна
Гиндрюк Василий Васильевич
Эскендерова Гюлюшан Абдулаевна
Шубина Юлия Александровна
Сысоева Диана Рифовна
Суранова Ольга Александровна
Матвеева Евгения Николаевна
Гузий Надежда Сергеевна
Гареева Регина Гумеровна
Бабаева Фотима
Ахмедова Патимат Магомедовна
Ясинецкая Любовь Анатольевна
Сучкова Виктория Александровна
Малашенко Александра Александровна
Зейналян Сюзанна Арамаисовна
Дудина Екатерина Анатольевна
Донченко Ирина Ильинична
Гавричкова Юлия Владимировна
Гамзатова Зайнаб Хизриевна
Дикало Юлия Александровна
Долгошеева Юлия Анатольевна
Федулова Наталия Михайловна
Ганбарли Нигяр Фуадовна
Гольд Елена Владимировна
Шиц Ирина Витальевна
Афанасьева Мария Викторовна
Голотина Мария Владимировна
Прихожая Ольга Александровна
Кобицкая Елена Леонидовна
Чинчаладзе Александр Сергеевич
Мучарова Патимат Рамазановна
Лещенко Сергей Владимирович
Шишкина Юлия Сергеевна
Аветисян Гаяне Георгиевна
Пенкина Лариса Анатольевна
Сухих Николай Сергеевич
Басенцян Нелли Ониковна
Васькович Татьяна Сергеевна
Газимагомедова Лариса Гайчоевна
Денисова Татьяна Олеговна
Долженкова Ирина Николаевна
Мармыль Светлана Ермиловна
Молокова Ирина Владимировна
Нефедов Глеб Александрович
Никитин Александр Валерьевич
Платова Дарья Дмитриевна
Свечина Евгения Алексеевна
Толибова Лайли Хайдаровна
Троицкая Ольга Георгиевна
Хохлова Мария Викторовна
Цой Людмила Львовна
Яланская Надежда Петровна
Крышня Марина Александровна
Лайко Александр Павлович
Андреева Оксана Сергеевна
Каминская Евгения Григорьевна
Гитинамагомедова Айшат Гаджиевна
Голотина Мария Владимировна
Литература
- Абрамов, М.Г. Клиническая цитология / М.Г. Абрамов. М.: Медицина, 1974.-335 с.
- К вопросу о цитологической верификации предраковых процессов шейки матки / И.И. Лазарев, М.Ф. Софрони, Э.Р. Ботнарь и др. // Новости клинич. цитологии России. 2001. - Т. 5, № 3 - 4. - С.139 - 141.
- Козаченко, В.П. Рак шейки матки / В.П. Козаченко // Современная онкология. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 2 - 4.
- Новик, В.И. Факторы эффективности цитологического скрининга рака шейки матки / В.И. Новик // Рос. онколог, журн. 2006.- № 1 - С. 47 - 49.
- Петрова, Г.В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России / Г.В. Петрова // Рос. онколог, журн. 2003. - № 5. - С. 36 -38.
- Tsikouras P, Zervoudis S, Manav B, Tomara E, Iatrakis G, Romanidis C, Bothou A, Galazios G. Cervical cancer: screening, diagnosis and staging. J BUON. 2016 Mar-Apr;21(2):320-5. PMID: 27273940.
- Burd EM. Human papillomavirus and cervical cancer. Clin Microbiol Rev. 2003 Jan;16(1):1-17. doi: 10.1128/cmr.16.1.1-17.2003. PMID: 12525422; PMCID: PMC145302.
- Wardak S. Human Papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Med Dosw Mikrobiol. 2016;68(1):73-84. PMID: 28146625.
- Petry KU. HPV and cervical cancer. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2014;244:59-62; discussion 62. doi: 10.3109/00365513.2014.936683. PMID: 25083895.
Последние статьи о диагностике
Что покажет МРТ малого таза
МРТ малого таза (полное название магнитно-резонансная томография) - это детальное, неинвазивное сканирование мочеполовой системы женщины и мужчины. По своей безопасности и безвредности она сопоставима с ультразвуковым сканированием, однако информационная точность и ценность данного обследования в разы выше.
Подготовка к МРТ малого таза у женщин
По подготовке МРТ органов малого таза у женщин – это достаточно простая процедура. Она не требует особых усилий. Обычно во время записи на МРТ органов малого таза пациентка информируется о том, как следует правильно подготовиться к диагностике, какие документы и выписки необходимо взять с собой.