Рак желчных протоков (холангиокарцинома) - это разновидность онкологического заболевания с любой локацией в желчевыводящих путях - системе трубчатых образований, соединяющих желчный пузырь и печень. Насколько серьезен и агрессивен рак желчных протоков, зависит от того, где он находится, от размеров опухоли, распространения раковых метастаз на другие органы брюшной полости, а также от общего состояния здоровья пациента.
Виды рака желчного пузыря
Печень вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, расположенный под печенью. Это небольшой полый мешочек длиной около 8 см и шириной 2,5 см, соединенный с печенью и кишечником серией трубочек, известных как желчные протоки. Желчный пузырь хранит желчь до тех пор, пока в кишечнике не появятся жиры, которые необходимо переварить. Желчь также может поступать непосредственно в кишечник из печени или выводится по желчевыводящим протокам.
Злокачественной образование в данном органе может встречаться как в самих клетках желчного пузыря, так и в желчевыводящих путях. Раки желчного пузыря и желчных протоков встречаются редко и называются билиарными раками. Рак желчных протоков делится на 3 типа в зависимости от того, где они развиваются:
- Рак внутрипеченочных желчных протоков формируется внутри печени.
- Рак прикорневых желчных протоков формируется сразу за пределами печени, где встречаются правый и левый печеночные протоки.
- Рак дистальных желчных протоков формируется в желчных протоках, которые проходят через поджелудочную железу в тонкую кишку.
Основные симптомы рака желчных протоков
Рак желчных протоков может не иметь никаких симптомов на ранней стадии, или они могут носить общий, неспецифичный характер. Признаки рака желчевыводящих путей могут включать:
- изменение цвета кожи (желтуха);
- белки глаз становятся желтыми;
- появление зуда;
- цвет мочи стал темнее обычного;
- цвет каловых масс стал бледнее, чем обычно;
- наблюдается потеря аппетита или веса;
- общее плохое самочувствие;
- чувство усталости, быстрое утомление или отсутствие энергии;
- высокая температура, жар или дрожь;
- тошнота;
- боль в животе.
Многие из этих симптомов очень распространены и могут быть вызваны множеством других заболеваний органов брюшной полости. Их наличие не означает, что у пациента есть рак желчных протоков. Но важно, чтобы больной прошел комплексное обследование, которое позволит поставить точный диагноз и исключить онкологию.
Риски заболеть раком желчевыводящих путей
Любой человек может заболеть раком желчных протоков. Онкологам не всегда понятно, чем вызвана эта патология. Однако, по данным медицинской статистики, это онкологическое заболевание чаще наблюдается:
- у пациентов старше 65 лет;
- у пациентов с язвенным колитом;
- если у пациента диагностированы паразиты в печени (печеночные сосальщики);
- у пациентов с диагнозом камней желчных протоков и цирроза печени.
Пациентам из группы риска необходимо сделать УЗИ брюшной полости и обратиться к гастроэнтерологу, если:
- есть изменения кожи, если белки глаз пожелтели;
- есть заметное снижение веса за последние 6-12 месяцев без изменения диеты.
Диагностика рака желчных протоков
Первичная диагностика рака желчевыводящих путей происходит на приеме гастроэнтеролога. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач направит больного сделать:
- общий анализ крови;
- онкомаркер РЭА;
- онкомаркер СА-19.9;
- УЗИ брюшной полости;
- МР-холангиографию желчевыводящих путей;
- биопсию желчевыводящих протоков - забор небольшого образца клеток из желчных протоков для проведения гистологического анализа.
По результатам обследований при подтвержденном онкологическом диагнозе лечением больного будет заниматься врач-онколог. Он может дополнительно назначить:
- ПЭТ, иногда с КТ (ПЭТ-КТ);
- лапароскопию брюшной полости.
Лечение рака желчных протоков
Рак желчных протоков на ранней стадии часто поддается успешному лечению. Тип противораковой терапии зависит от:
- размера опухоли;
- вида рака желчевыводящих протоков;
- степени инвазии в соседние органы;
- общего состояния здоровья.
Протокол онкологического лечения может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Операция по удалению рака желчных протоков
Если рак желчных протоков обнаружен на ранней стадии и не распространился за пределы органа, пациенту могут рекомендовать сделать операцию по его удалению. Обычно операционное вмешательство включает ампутацию/ резекцию всех или части желчевыводящих путей, частей соседних органов брюшной полости или лимфатических узлов вокруг них, на которые могли распространиться метастазы.
Если онкозаболевание распространилось слишком далеко, и опухоль нет возможности удалить, больному может быть сделана операция, чтобы облегчить некоторые болезненные симптомы новообразования:
- операция по разблокировке желчных протоков или предотвращению их закупорки, что помогает при желтухе;
- операция по разблокировке первой части тонкой кишки или предотвращению ее блокировки;
- операция по обходу закупорки желчного протока или тонкой кишки.
Цель этих операций - облегчить симптоматику и помочь улучшить качество жизни онкобольного, а не вылечить рак.
Химиотерапия
Химиотерапия использует агрессивные лекарства для уничтожения раковых клеток. Пациенту она может быть назначена:
- после операции, чтобы избавиться от оставшегося рака и помочь остановить его повторное появление;
- чтобы уменьшить размер опухоли, а также контролировать и улучшать симптомы;
- совместно с лучевой терапией (химиолучевой терапией) для усиления лечебного эффекта.
Лучевая терапия
Лучевая терапия нечасто используется для лечения рака желчных путей. Но больному она может быть назначена после операции, чтобы предотвратить рецидив болезни, а также чтобы помочь контролировать и улучшить симптомы запущенного рака.
Автор: Сысоева Елена Михайловна
Специализация: Врач МРТ и КТ
Врачебный стаж: 21
Где ведет прием: ЦМРТ на Дибуновской
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Безруков Юрий Николаевич
Черёмухина Лариса Вячеславовна
Тихонова (Буслова) Ирина Анатольевна
Алексюк Елена Александровна
Трифонова Ольга Константиновна
Блинова Вера Викторовна
Песоцкая Оксана Владимировна
Дмитриева Юлия Евгеньевна
Карпова Анна Александровна
Омельчук Алексей Ростиславович
Рузанова Ирина Николаевна
Вещева Мария Александровна
Банникова Татьяна Петровна
Радченко Сергей Иванович
Очилов Некруз Абдуразакович
Овчинникова Елена Владимировна
Мещерякова Дарья Александровна
Лященко Юлия Юрьевна
Волобуева Ольга Борисовна
Пахомова Инна Григорьевна
Дятлова Людмила Николаевна
Кравчук Надежда Михайловна
Лаптева Елена Николаевна
Аширова Консуэло Владиленовна
Похальская Ольга Юрьевна
Вострикова Екатерина Борисовна
Манило Елена Владимировна
Денисова Анна Алексеевна
Дедкова Ольга Владимировна
Констанденков Андрей Михайлович
Пасечник Виктор Викторович
Яковлева Александра Вячеславовна
Василевицкая Ирина Валерьевна
Ильчишина Татьяна Алексеевна
Акаева Светлана Владимировна
Андреев Александр Сергеевич
Богомазов Юрий Владимирович
Бочкова Ольга Юрьевна
Булгар Ксения Ивановна
Волошина Ирина Олеговна
Гончар Виктория Николаевна
Горчаков Алексей Александрович
Грек Елена Анатольевна
Едемская Марина Александровна
Ежевская Елена Николаевна
Ермакова Антонина Александровна
Князева Людмила Романовна
Куприянова Ирина Анатольевна
Лопатин Сергей Николаевич
Магадиев Марат Фанзилович
Некрасов Александр Владимирович
Потапова Ирина Валентиновна
Сидорова Надежда Сергеевна
Ситников Антон Александрович
Хватова Елена Анатольевна
Чижова Светлана Николаевна
Шаповалова Елена Владимировна
Терехова Ольга Борисовна
Михайлова Виктория Евгеньевна
Белотицкая Валерия Эдуардовна
Тарасова Лариса Анатольевна
Никитин Илья Валентинович
Литература
- Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 6.-С. 23-24.
- Долгушин, Б.И. Современное состояние и перспективы развития лучевой диагностики в онкологии / Б.И. Долгушин, И.Е. Тюрин // Лучевая диагностика и терапия. — 2010. — № 1. — С. 4-7.
- Гранов Д.А. Спорные вопросы диагностики и хирургического лечения больных с подозрением на протоковую холангиокарциному / Д.А. Гранов, В.В. Боровик, И.В. Тимергалин // Анналы хирургической гепатологии. -2015. - Т.20. - №4. - С.45-50.
- Измайлова Л.Г. Ультразвуковая диагностика гилюсной холангиокарциномы / Л.Г. Измайлова, А.Г. Приходько, А.В. Андреев, А.И. Васильев // Медицинская визуализация. - 2011. - №6. - С. 9 - 12.
- Осипова Н.Ю. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в дифференциальной диагностике заболеваний желчных путей и выборе тактики хирургического лечения : дис. . канд. мед. наук: 14.01.13 / Осипова Н.Ю. - М., 2008. - 154 с.
- Пономарев А.А., Куликов Е.П., Караваев Н.С. Опухоли и опухолеподобные заболевания печени и желчных протоков. — Рязань, 2001г.
- Чжао A.B. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков. Диагностика и лечение. Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 1999, 43с.
- Cha JM, Kim MH, Jang SJ. Early bile duct cancer. World J Gastroenterol. 2007 Jul 7;13(25):3409-16. doi: 10.3748/wjg.v13.i25.3409. PMID: 17659686; PMCID: PMC4146775.
- Doherty B, Nambudiri VE, Palmer WC. Update on the Diagnosis and Treatment of Cholangiocarcinoma. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jan;19(1):2. doi: 10.1007/s11894-017-0542-4. PMID: 28110453.
- Lee DH, Lee JM, Kim KW, Park HS, Kim SH, Lee JY, Han JK, Choi BI. MR imaging findings of early bile duct cancer. J Magn Reson Imaging. 2008 Dec;28(6):1466-75. doi: 10.1002/jmri.21597. PMID: 19025934.
Последние статьи о диагностике
Что покажет КТ легких с контрастом и без
Компьютерная томография лёгких - это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования - максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.
Подготовка к МРТ малого таза у женщин
По подготовке МРТ органов малого таза у женщин – это достаточно простая процедура. Она не требует особых усилий. Обычно во время записи на МРТ органов малого таза пациентка информируется о том, как следует правильно подготовиться к диагностике, какие документы и выписки необходимо взять с собой.