Как диагностировать женское бесплодие: Женское бесплодие — это отсутствие наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Первичная диагностика женского бесплодия потребует проведения лабораторных исследований или УЗИ малого таза вагинальным датчиком и последующей консультации у гинеколога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- МРТ малого таза
- МРТ гипофиза при повышенном пролактине
- гистероскопию
- УЗИ маточных труб.
Какой врач лечит женское бесплодие: При симптомах женского бесплодия следует сначала обратиться к врачу гинекологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у репродуктолога.
Диагноз бесплодие обычно ставиться, когда пара не может забеременеть, несмотря на регулярный незащищенный секс. По статистике около 84% пар смогут зачать естественным путем в течение года, если они будут регулярно заниматься незащищенным сексом (каждые 2 или 3 дня). Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более 3 лет, вероятность забеременеть естественным путем в течение следующего года составляет 1 из 4 или меньше. По статистике, примерно у 1 из 7 пар могут возникнуть такие трудности с зачатием.
Выделяют 2 типа бесплодия:
- первичное бесплодие, когда женщина без беременностей в прошлом испытывает трудности с зачатием
- вторичное бесплодие, когда женщина имела 1 или более беременностей в прошлом, но на данный момент испытывает трудности с зачатием.
Причины женского бесплодия
Существует множество возможных причин бесплодия, но в четверти случаев причину проблем с фертильностью установить не удается. Общие причины бесплодия у женщин включают:
- отсутствие регулярной овуляции
- заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы
- эндометриоз, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) находится вне матки.
Чаще всего женское бесплодие у пациенток репродуктивного возраста связано с проблемами с овуляцией, которые могут быть следствием:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- проблемы со щитовидной железой - как гиперактивная, так и недостаточная щитовидная железа;
- преждевременная недостаточность яичников, когда яичники перестают работать до 40 лет;
- рубцевание - операция на органах малого таза может повредить маточные трубы, которые соединяют яичники с маткой, и вызвать их рубцевание. Хирургия шейки матки также может иногда вызывать рубцы или укорачивать шейку матки.
- во время овуляции слизистая оболочка в шейке матки становится тоньше, поэтому сперматозоиды легче проходят через нее. Если этого не происходит, слизистая оболочка может затруднить зачатие;
- незлокачественные новообразования, называемые миомами, в матке или вокруг нее в некоторых случаях могут мешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке или заблокировать маточную трубу;
- эндометриоз - это состояние, при котором небольшие кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) начинают расти в других местах, например, в яичниках. Это может повредить яичники или маточные трубы и вызвать проблемы с фертильностью.
Воспалительное заболевание половых органов - это инфекция верхних отделов женских половых путей, включая матку, маточные трубы и яичники. Часто это состояние вызвано инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) . ВЗОМТ может повредить маточные трубы, делая практически невозможным попадание яйцеклетки в матку.
Некоторые женщины предпочитают стерилизоваться, если не хотят больше иметь детей. Стерилизация включает блокировку маточных труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Эта процедура сложнообратима, и,как правила, женщина не сможет забеременеть, даже если пройдет через операцию отменены стерилизации.
Побочные эффекты некоторых лекарств и лекарств могут повлиять на способность забеременеть:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - длительное использование или высокие дозировки НПВП, таких как ибупрофен или аспирин, могут затруднить зачатие
- химиотерапия - лекарства, используемые для химиотерапии, иногда могут вызывать недостаточность яичников
- нейролептические препараты, часто используемые для лечения психозов, иногда могут вызывать задержку менструации или бесплодие
- спиронолактон - лекарство, используемое для лечения задержки жидкости (отеков) может приводить к временному бесплодию, но фертильность должна восстановиться примерно через 2 месяца после прекращения приема данного препарата.
Незаконные наркотики, такие как марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на женскую фертильность и затруднить овуляцию.
Риски
Образ жизни и привычки женщины могут негативно повлиять на ее фертильность:
- курение
- избыточный вес
- употребление алкоголя
- злоупотребление запрещенными наркотиками
- высокий уровень стрессе.
Когда обращаться к врачу при женском бесплодии
Женщине следует обратиться к гинекологу, если:
- она не забеременела после года попыток
- женщина в возрасте 36 лет и старше - снижение фертильности ускоряется по достижении 30 лет.
- есть какие-либо другие причины для беспокойства по поводу фертильности, например, если пациентка лечилась от рака или думаете, что, возможно, заразились инфекцией, передающейся половым путем
- были осложнения, связанные с предыдущими беременностями
- есть история частых выкидышей
- есть трудности во время сексом
- прошло больше года с момента прекращения контрацепции
- в прошлом были инфекции, передаваемые половым путем
- есть кровотечение между менструациями или после секса.
Как диагностируют бесплодие у женщин
Диагностикой и лечением женского бесплодия занимается врач гинеколог, репродукторов и сексолог. Первичный прием осуществляет гинеколог, который в ходе обследования:
- оценит индекс массы тела
- проведет гинекологический осмотр, чтобы проверить наличие инфекции, уплотнений или болезненности, которые могут быть признаком миомы, опухоли яичников, эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза.
После медицинского осмотра врач выдаст направление на анализы крови и мочи. Тесты для выяснения причины бесплодия у женщин включают:
- Анализ крови на гормоны – пролактин, прогестерон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, андроген, тирозин, тиреотропный гормон и другие
- Тест для определения гормонов, называемых гонадотропинами, которые стимулируют яичники производить яйцеклетки
- Тест на хламидиоз
- Анализ крови для проведения генетического исследования
- Анализ цервикальной слизи на АСАТ.
- УЗИ малого таза используется, чтобы проверить анатомические особенности строения яичников, матка и маточных труб на предмет опухолей, эндометриоза, миомы, кист. При выполнении УЗИ органов малого таза у женщин также можно провести фолликулометрию, если позволяет УЗ-аппарат. Фолликулометрия показывает размеры фолликулов, растет ли доминантный фолликул, происходит ли овуляция.
- УЗИ маточных труб (гистеросальпингография) может использовать для поиска признаков непроходимости маточных труб. При таком УЗИ небольшое количество жидкости вводится в матку через трубку, вставленную в шейку матки. Ультразвук используется для изучения, как жидкость проходит через маточные трубы и выявления зон обструкций или отклонений в строении. Если ультразвуковое исследование предполагает возможную непроходимость маточных труб, врач направит пациентку на процедуру лапароскопии. Процедура лапароскопии (хирургия замочной скважины) включает в себя небольшой разрез в нижней части живота, чтобы можно было вставить тонкую трубку с камерой на конце (лапароскоп) для исследования матки, маточных труб и яичников.Гистеросальпингограмма - это рентгеновский снимок матки и маточных труб после введения специального контрастного вещества. Это форму рентгенографии применяют для поиска закупорок в фаллопиевых трубах.
- Если данные УЗИ будут свидетельствовать о наличии опухолевых поражений, женщину направят на дообследование с помощью МРТ органов малого таза.
Лечение от бесплодия
Лечение бесплодия у женщин включает:
- медикаментозное лечение при отсутствии регулярной овуляции
- хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза, восстановление маточных труб или удаление рубцов (спаек) в матке или брюшной полости вспомогательное зачатие, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО
Предлагаемая тактика терапии будет зависеть от того, что вызывает проблемы с фертильностью.
Медикаментозное лечение женского бесплодия
Общие препараты от бесплодия включают:
- кломифен - способствует ежемесячному выделению яйцеклетки у женщин, у которых овуляция не происходит регулярно или овуляция не происходит вообще
- тамоксифен - альтернатива кломифену, которая может быть предложена при проблемах с овуляцией
- метформин - особенно полезен для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- гонадотропины - могут помочь стимулировать овуляцию у женщин.
Лекарства, стимулирующие яичники, не рекомендуются женщинам с необъяснимым бесплодием, поскольку не было доказано, что они увеличивают шансы забеременеть.
Хирургическое лечение женского бесплодия
Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые можно использовать для решения проблем с женской фертильностью.
Операция на фаллопиевых трубах. Если у женщины диагностирована непроходимость маточных труб или рубцевание может потребоваться операция по восстановлению фаллопиевых труб. Успех хирургического вмешательства будет зависеть от степени повреждения маточных труб. Возможные осложнения хирургии включают внематочную беременность, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются вне матки.
Эндометриоз является частой причиной женского бесплодия. Лапароскопическая хирургия часто используется для лечения эндометриоза путем разрушения или удаления кист. Ее также можно использовать для удаления подслизистых миом. Если у женщины диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), можно использовать лазерную коррекцию яичников.
Процедура внутриматочной инсеминации, также известная как искусственное оплодотворение, включает в себя введение спермы в матку через тонкую пластиковую трубку, проходящую через шейку матки.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это процедура оплодотворения яйцеклетки вне организма, когда яйцеклетки забираются из яичников и оплодотворяются спермой в лаборатории. Затем оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) подсаживается в матку для естественного роста и развития.
Некоторые методы лечения бесплодия, например ЭКО, могут вызвать осложнения, например:
- многоплодная беременность
- внематочная беременность.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Веромей Доминика Тадеушевна
Смирнова Ульяна Сергеевна
Чувашов Никита Алексеевич
Адамян Серине Ваниковна
Усунгван Вячеслав Дмитриевич
Шевчук Юлия Дмитриевна
Гусейнов Константин Джамильевич
Белова Наталья Юрьевна
Падалкина Елена Николаевна
Прокопьева Оксана Евгеньевна
Маляева Елена Анатольевна
Зенич Юлия Геннадьевна
Гиндрюк Василий Васильевич
Эскендерова Гюлюшан Абдулаевна
Шубина Юлия Александровна
Сысоева Диана Рифовна
Суранова Ольга Александровна
Матвеева Евгения Николаевна
Гузий Надежда Сергеевна
Гареева Регина Гумеровна
Бабаева Фотима
Ахмедова Патимат Магомедовна
Ясинецкая Любовь Анатольевна
Сучкова Виктория Александровна
Малашенко Александра Александровна
Зейналян Сюзанна Арамаисовна
Дудина Екатерина Анатольевна
Донченко Ирина Ильинична
Гавричкова Юлия Владимировна
Гамзатова Зайнаб Хизриевна
Дикало Юлия Александровна
Долгошеева Юлия Анатольевна
Федулова Наталия Михайловна
Ганбарли Нигяр Фуадовна
Гольд Елена Владимировна
Шиц Ирина Витальевна
Афанасьева Мария Викторовна
Голотина Мария Владимировна
Прихожая Ольга Александровна
Кобицкая Елена Леонидовна
Чинчаладзе Александр Сергеевич
Мучарова Патимат Рамазановна
Лещенко Сергей Владимирович
Шишкина Юлия Сергеевна
Аветисян Гаяне Георгиевна
Пенкина Лариса Анатольевна
Сухих Николай Сергеевич
Басенцян Нелли Ониковна
Васькович Татьяна Сергеевна
Газимагомедова Лариса Гайчоевна
Денисова Татьяна Олеговна
Долженкова Ирина Николаевна
Мармыль Светлана Ермиловна
Молокова Ирина Владимировна
Нефедов Глеб Александрович
Никитин Александр Валерьевич
Платова Дарья Дмитриевна
Свечина Евгения Алексеевна
Толибова Лайли Хайдаровна
Троицкая Ольга Георгиевна
Хохлова Мария Викторовна
Цой Людмила Львовна
Яланская Надежда Петровна
Крышня Марина Александровна
Лайко Александр Павлович
Андреева Оксана Сергеевна
Каминская Евгения Григорьевна
Гитинамагомедова Айшат Гаджиевна
Голотина Мария Владимировна
Литература
- Адамян, Л. В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике / Адамян Л. В. //Акушерство и гинекология: приложение. - 2006. - С. 1117.
- Дементьева, Н. О. Психологические аспекты исследования женского бесплодия «неясной этиологии» / Н. О. Дементьева, В. В. Бочаров // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2010. - Серия 12. - Вып. 1. - С. 131 -139.
- Есина, Е. В. Роль иммунных взаимодействий в развитии бесплодия: обзор литературы / Е. В. Есина, Н. Ю. Логина, О. С. Аляутдина // РМЖ. - 2013. -№1. - С. 44-48.
- Ищенко, А. И. Эндометриоз: современные аспекты / А. И. Ищенко А. И., Е. А. Кудрина. - М: МИА, 2008. - 176 с.
- Медведева, Е. Н. Лечение трубно-перитонеального бесплодия в условиях регионального центра планирования семьи / Е. Н. Медведева, О. К. Пехото //АГ-инфо. - 2006. - № 4. - С. 45-46.
- Vander Borght M, Wyns C. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. Clin Biochem. 2018 Dec;62:2-10. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012. Epub 2018 Mar 16. PMID: 29555319.
- Hull MG, Cahill DJ. Female infertility. Endocrinol Metab Clin North Am. 1998 Dec;27(4):851-76. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70044-x. PMID: 9922911.
Последние статьи о диагностике
Что покажет МРТ малого таза
МРТ малого таза (полное название магнитно-резонансная томография) - это детальное, неинвазивное сканирование мочеполовой системы женщины и мужчины. По своей безопасности и безвредности она сопоставима с ультразвуковым сканированием, однако информационная точность и ценность данного обследования в разы выше.
Подготовка к МРТ малого таза у женщин
По подготовке МРТ органов малого таза у женщин – это достаточно простая процедура. Она не требует особых усилий. Обычно во время записи на МРТ органов малого таза пациентка информируется о том, как следует правильно подготовиться к диагностике, какие документы и выписки необходимо взять с собой.