Дуоденэктомия — это хирургическое удаление двенадцатиперстной кишки. Эта процедура может быть самостоятельной операцией или частью панкреатодуоденэктомии при опухолях в двенадцатиперстной кишке или раке головки поджелудочной железы. Доступ к операционному полю осуществляется через верхнюю срединную лапаротомию. После удаления двенадцатиперстной кишки восстанавливается целостность и функциональность пищеварительного тракта, формируя соединение между большим дуоденальным сосочком и петлей тощей кишки.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в эпигастрии
боль в животе
боль в двенадцатиперстной кишке
Кто выдает направление на дуоденэктомию
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит полное или частичное удаление двенадцатиперстной кишки
Операция проводится под общей анестезией с применением искусственной вентиляции лёгких, выполняется верхняя срединная лапаротомия, обеспечивающая доступ к желудку, поджелудочной железе, печёночно-двенадцатиперстной связке и проксимальным отделам тонкой кишки. Проводится ревизия органов, оценивается объём предстоящей реконструкции. Двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру с выделением сосудистых аркад и пересечением питающих ветвей с тщательным гемостазом. Выполняется отсечение двенадцатиперстной кишки от желудка, поджелудочной железы и желчных протоков в зависимости от анатомической ситуации, затем формируется желудочно-тощекишечный анастомоз «бок в бок» или «конец в бок» для восстановления пассажa пищевого комка. При необходимости выполняется наложение холедохоэнтероанастомоза и панкреатоэнтероанастомоза с обязательной проверкой герметичности, после чего устанавливаются дренажи в проекцию анастомозов. Брюшная полость осматривается, проводится контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Осложнения и риски
Наиболее значимыми осложнениями являются несостоятельность сформированных анастомозов с выходом желудочного, кишечного или панкреатического содержимого в брюшную полость, что приводит к бактериальному перитониту и требует срочной повторной операции. Возможны кровотечения из сосудов брыжейки или зоны швов на поджелудочной железе, проявляющиеся нарастанием тахикардии, бледностью, снижением уровня гемоглобина и увеличением объёма кровянистого отделяемого по дренажам. В раннем периоде нередко развивается ферментативный панкреатит из-за изменения оттока панкреатического секрета. Нарушение пассажа желчи может вызвать холангит или механическую желтуху. В отдалённой перспективе возможны мальабсорбция, снижение массы тела, стеаторея, недостаточность ферментов поджелудочной железы и дефицит жирорастворимых витаминов, что требует корректировки рациона и назначения заместительной ферментотерапии.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов пациент находится в отделении реанимации под непрерывным контролем гемодинамики, диуреза и лабораторных показателей, питание в этот период парентеральное. На 3–4 сутки при наличии кишечной перистальтики начинается введение энтерального питания через назоэнтерический зонд небольшими объёмами с мониторингом переносимости. К 7–10 суткам при стабильном состоянии разрешается постепенный переход на протёртое жидкое питание per os с дробным режимом приёма пищи 6–7 раз в сутки маленькими порциями. Дренажи обычно удаляют на 5–8 сутки при отсутствии признаков воспалительного или панкреатического отделяемого. Швы на передней брюшной стенке снимают на 10–14 сутки. В течение 4–6 недель требуется строгая щадящая диета с ограничением жиров и грубой клетчатки, обязательным преобладанием легкоусвояемого белка. Заместительная ферментотерапия назначается при признаках экзокринной недостаточности поджелудочной железы и может быть постоянной. Контроль массы тела, уровня белка крови, ферментативного профиля и витаминов проводится регулярно в течение 3 месяцев. Возвращение к обычной физической активности допускается не ранее 6–8 недель.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?