Энтероэнтеростомия — это хирургическое соединение 2-х петель тонкого кишечника после резекции. В практике существуют разные виды соединений: концевой анастомоз «конец в конец», который обеспечивает физиологичное соединение, но требует равного диаметра петель; и латеральный анастомоз «бок в бок», который используют при разных диаметрах петель для предотвращения их сужения. Существуют антиперистальтические и изоперистальтические методы, выбор которых зависит от конкретной ситуации и цели операции. Такие методы направлены на максимальное сохранение функции кишечника и предотвращение осложнений.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в эпигастрии
боль в кишечнике
Кто выдает направление на энтероэнтеростомию
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Энтероэнтеростомия выполняется под общим обезболиванием. Доступ выбирается в зависимости от уровня поражения: чаще всего используется срединная лапаротомия, при некоторых ситуациях возможно выполнение лапароскопически. После входа в брюшную полость хирург оценивает состояние петель тонкой кишки, степень расширения сегментов, наличие отёка, рубцовых изменений или спаек. Две жизнеспособные петли тонкой кишки выделяют в пределах хорошо кровоснабжаемых участков, избегая зон ишемии или перенапряжения. Затем выбирают тип анастомоза: бок-в-бок, конец-в-конец или конец-в-бок в зависимости от задачи и особенностей анатомии. Выполняется вскрытие просветов в выбранных местах, формируется анастомоз двухрядным или непрерывным швом, следя за тем, чтобы края кишки соприкасались равномерно, без излишнего натяжения. При боковом анастомозе дополнительно формируется дренажный канал достаточной длины для обеспечения свободного пассажа содержимого и предотвращения сужения. После завершения анастомоза выполняется контроль гемостаза, кишечник укладывается обратно так, чтобы избежать перекрута, брюшная полость промывается и ушивается послойно.
Осложнения и риски
Основным ранним осложнением является несостоятельность анастомоза, при которой содержимое кишечника может проникать в брюшную полость с формированием перитонита, что проявляется болью в животе, лихорадкой, напряжением брюшной стенки и ухудшением общего состояния. Возможна кишечная непроходимость из-за спаечного процесса или отёка на уровне анастомоза, сопровождающаяся задержкой стула и газов, рвотой и вздутием. При повреждении сосудов брыжейки может возникнуть ишемия участка кишки, что требует повторной оценки жизнеспособности и, при необходимости, резекции. Послеоперационные гематомы и кровотечения чаще локализуются в зоне швов и проявляются снижением гемоглобина и тахикардией. В более поздние сроки возможно формирование рубцового стриктурирования анастомоза, приводящего к эпизодам частичной непроходимости. При обширных вмешательствах у некоторых пациентов развивается нарушение всасывания и снижение массы тела из-за уменьшения функциональной поверхности кишечника.
Как проходит восстановление
В первые сутки проводится мониторинг гемодинамики, диуреза и признаков раздражения брюшины. До восстановления перистальтики питание осуществляется парентерально или через зонд при необходимости. Перистальтика обычно восстанавливается в течение 24–72 часов, после чего начинают поэтапно расширять питание: сначала вода и прозрачные жидкости, затем жидкие каши и пюреобразные блюда, переход к обычной пище осуществляется в течение 5–7 дней под контролем переносимости. Вставание разрешается через 6–12 часов при стабильных показателях, ходьба — на 1–2 сутки, что уменьшает риск тромбозов и улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Повязка на рану контролируется ежедневно, швы обычно снимаются на 7–10 сутки. Контрольное обследование проводится через 4–6 недель для оценки восстановления пассажа и состояния анастомоза. При появлении боли в животе, задержки стула и газов более суток, рвоты, лихорадки, выраженной слабости или кровянистых примесей в стуле требуется немедленное обследование, чтобы исключить несостоятельность анастомоза или формирование непроходимости.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?