Энуклеация глазного яблока — полное удаление глаза из орбиты. Показания включают злокачественные опухоли, серьезные травмы, риск симпатического офтальмита, терминальную стадию глаукомы или сильную боль в слепом глазу. Операция проводится под местной анестезией, а у детей — под общим наркозом. Хирург пересекает прямые и косые мышцы глаза, затем извлекает глазное яблоко. Энуклеация противопоказана при панофтальмите из-за риска распространения инфекции на мозг.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в глазу
отек глаза
двоение в глазах - диплопия
снижение зрения
Кто выдает направление на энуклеацию глазного яблока
Офтальмолог (окулист)
Офтальмолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей или проводниковой анестезией и показана при злокачественных новообразованиях, некупируемой глаукоме, тяжёлых травмах и воспалениях, угрожающих жизни и функции второго глаза. Пациент укладывается на спину, производится антисептическая обработка лица и век, устанавливается векорасширитель. Хирург выполняет круговой разрез конъюнктивы вблизи лимба и отслаивает её от склеры. Прямые мышцы глаза захватываются пинцетом, пересекаются и прошиваются, чтобы в дальнейшем использовать их для фиксации импланта. После отсечения всех четырёх прямых и двух косых мышц склера обнажается полностью. Зрительный нерв пересекается максимально глубоко с помощью специальных ножниц или петли; при онкологических показаниях стараются захватить как можно больший отрезок нерва для гистологического анализа. Глазное яблоко извлекается единым блоком. После тщательной остановки кровотечения в сформированную полость глазницы помещается сферический имплант — силиконовый, пористый или гидроксиапатитовый, который фиксируется оставшимися мышцами для обеспечения подвижности будущего протеза. Конъюнктива и тенонова капсула послойно ушиваются рассасывающимися нитями. Устанавливается формирователь культи или временный протез, полость обрабатывается антибиотиком, глаз закрывается мазевым тампоном и давящей повязкой.
Осложнения и риски
Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из сосудов глазницы, формирование гематомы, воспаление мягких тканей, особенно при нарушении асептики или после травматического удаления. При неправильной укладке импланта может произойти его смещение, ротация или давление на окружающие структуры, что вызывает боль и деформацию культи. В отдельных случаях наблюдается расхождение швов, некроз конъюнктивы или образование свищей. Возможна аллергическая реакция на материалы импланта, особенно при повторных вмешательствах. Поздние осложнения включают ретракцию культи, контрактуру полости, затрудняющую подбор и установку косметического протеза. Серьёзным, хотя и редким, осложнением является симпатическая офтальмия — иммунное воспаление оставшегося глаза, требующее немедленной терапии. При онкологических показаниях существует риск рецидива при неполном удалении опухоли и недостаточной резекции зрительного нерва.
Как проходит восстановление
Пациент остаётся в стационаре от 1 до 3 дней, в зависимости от показаний и характера вмешательства. Давящая повязка снимается на следующий день, проводится осмотр полости и замена мазевой закладки. В течение 7–10 дней продолжается антибактериальная и противовоспалительная терапия, при необходимости назначаются анальгетики и капли для ускорения заживления. Отёк и дискомфорт постепенно уменьшаются к концу первой недели. Рассасывающиеся швы не требуют удаления, но требуют регулярного контроля. Через 3–4 недели после стабилизации мягких тканей и формирования культи пациент направляется на подбор индивидуального глазного протеза. Сначала используется временная модель, затем — постоянная, изготовленная с учётом формы, цвета и подвижности глазницы. Важна регулярная гигиеническая обработка полости и самого протеза, обучение пациента правилам установки и снятия, а также бережное обращение. Полная адаптация занимает от полутора до 3 месяцев. В дальнейшем рекомендованы плановые осмотры у офтальмолога, особенно при наличии системных заболеваний, перенесённой опухоли или повторных хирургических вмешательств.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?