Фарингэктомия, или резекция ротоглотки, — это радикальная операция по удалению глотки. Проводится при злокачественных опухолях глотки, когда резекция органа невозможна из-за значительного распространения опухоли. Включает одномоментную реконструкцию верхних отделов пищеварительного тракта или последующую пластику для восстановления глотки. Операция проводится под общим наркозом в стационаре. Возможные осложнения включают кровотечения, инфекции, свищи и рецидивы рака.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
затрудненное дыхание через нос
затруднение глотания
ощущение инородного тела в горле
Кто выдает направление на фарингэктомию
ЛОР-онколог
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
коагулограмма
анализ крови на скрытые инфекции
биохимический анализ крови
определение группы крови и резус-фактора
общий анализ мочи
общий анализ крови
магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с контрастом
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Фарингэктомия выполняется под общей анестезией в условиях специализированного хирургического стационара. После разметки операционного поля и послойного доступа к глотке хирург приступает к иссечению поражённых участков слизистой, мышц и, при необходимости, прилежащих анатомических структур с обязательным отступом в пределах здоровых тканей. Производится ревизия и одномоментное удаление лимфатических узлов, а также частей мягкого нёба, основания языка или жировой клетчатки по показаниям, при массивных резекциях проводится трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей. По завершении основного этапа дефект глотки восстанавливается при помощи местных или свободных лоскутов, трансплантантов, либо синтетических материалов, формируется новый просвет для последующего глотания и дыхания. Операция завершается тщательным гемостазом, установкой дренажей, послойным ушиванием тканей шеи, наложением стерильной повязки, после чего пациент переводится в отделение интенсивной терапии.
Осложнения и риски
К числу осложнений относят массивное кровотечение, формирование гематомы или серомы, гнойно-воспалительные осложнения, нагноение операционного поля, флегмону шеи, медиастинит, сепсис, некроз краёв раны, расхождение швов, затяжное заживление, формирование грубых рубцов. Часто развивается выраженный отёк мягких тканей, что затрудняет дыхание и глотание, может потребоваться длительное ведение трахеостомы. В послеоперационном периоде нередки свищи, утечка слюны, аспирация содержимого в дыхательные пути, расстройства питания, анемия, стойкое нарушение глотания, охриплость, изменение голоса, деформация наружных контуров шеи, хронические боли, выраженная слабость. Дополнительные риски — тромбозы, тромбоэмболии, аллергические реакции на материалы и препараты.
Как проходит восстановление
Восстановительный период включает этап интенсивной терапии с постоянным мониторингом дыхания, состояния дренажей, санацией трахеостомы, коррекцией водно-электролитного баланса, обезболиванием и профилактикой инфекционных осложнений. Первые дни питание осуществляется через зонд или парентерально, по мере стабилизации состояния — постепенный переход к жидкой, затем мягкой пище, обучение новым приёмам глотания, развитие мышц шеи и языка, занятия с логопедом при необходимости. Регулярно проводится обработка раны, смена повязок, контроль состояния слизистой и послеоперационной области, назначается антибактериальная и противоотёчная терапия, профилактика тромбозов. Физические нагрузки, переохлаждения, посещение бани, сауны, авиаперелёты и употребление острой пищи запрещены минимум 1 месяц, возвращение к привычной активности зависит от объёма операции и хода реабилитации. Регулярные осмотры у ЛОРа и онколога обязательны для раннего выявления осложнений и динамической коррекции восстановительных мероприятий.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?