Фарингостомия — это паллиативная операция по созданию искусственного отверстия в стенке глотки. Она рекомендуется онкологическим пациентам с поздними стадиями рака гортани, которым была проведена ларингэктомия. Операция проводится под общим наркозом. В отверстие устанавливают трахеотомическую трубку и назогастральный зонд для поддержания жизненно важных функций. Восстановление глотки после операции может занять от одного до двух лет.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
неприятный запах изо рта - халитоз
боль в ухе
одышка - диспноэ
увеличение лимфатических узлов
потеря веса
кашель с кровью - кровохарканье
нарушение функции глотания - дисфагия
затруднение глотания
ощущение инородного тела в горле
боль в горле
изменение голоса
постоянная охриплость
Кто выдает направление на фарингостомию
ЛОР-онколог
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Фарингостомия выполняется под общей анестезией в условиях специализированного стационара с обязательным применением стерильных методик и комплексного мониторинга жизненно важных функций пациента. Операция начинается с укладки больного на спину с небольшим подъёмом головы для оптимального доступа к передней или боковой поверхности шеи. Хирург производит разметку кожных ориентиров, затем послойно рассекает кожу, подкожную клетчатку и фасцию, выделяет ткани до стенки глотки, избегая повреждения крупных сосудов и нервных структур. В проекции выбранного уровня формируется отверстие, соответствующее планируемому диаметру стомы, после чего выполняется разрез слизистой оболочки глотки и формирование искусственного канала между полостью глотки и наружной поверхностью шеи. Через сформированное отверстие устанавливается специальная трубка-стома для обеспечения отведения слюны, отделяемого, а при необходимости — для энтерального питания или санации. Края кожи и слизистой фиксируются швами, проводится тщательный гемостаз, установка дренажа по показаниям, наложение стерильной повязки и перевод пациента в отделение интенсивного наблюдения.
Осложнения и риски
К основным осложнениям относятся интраоперационное или послеоперационное кровотечение, повреждение крупных сосудов, нервов, формирование гематомы, серомы, расхождение швов, инфицирование раны, развитие флегмоны шеи, абсцесса, медиастинита, лихорадки, формирование длительно незаживающих свищей и рубцов в области стомы. При технически сложных операциях возможно попадание воздуха в средостение, эмфизема тканей шеи, затруднение дыхания, повреждение гортани или пищевода. В отдалённом периоде встречаются стойкое истечение слюны, затруднения при приёме пищи, частое воспаление или раздражение кожи вокруг стомы, стеноз канала, формирование грануляций, аллергические реакции на материалы трубки и шовных нитей, а также психологический дискомфорт, связанный с наличием искусственного отверстия на шее.
Как проходит восстановление
Восстановительный период после фарингостомии требует поэтапного динамического контроля и тщательного ухода за областью стомы. В первые 1–2 дня пациенту показан строгий покой, регулярный контроль температуры тела, состояния швов, характера отделяемого, гигиеническая обработка кожи вокруг стомы антисептиками, смена повязок, профилактика мацерации и раздражения. Трубка-стома тщательно промывается изотоническими растворами или мягкими антисептиками для предупреждения обструкции и инфицирования, при необходимости проводится санация полости глотки, энтеральное питание жидкими питательными смесями. При появлении признаков воспаления, гнойных выделений, кровотечения или отёка требуется незамедлительная коррекция терапии и дополнительное обследование. Постепенно, по мере стабилизации состояния, осуществляется переход к самостоятельному уходу за стомой, обучение пациента и родственников всем необходимым манипуляциям, расширение режима активности при отсутствии осложнений. Возвращение к привычной жизни и рациону возможно при заживлении стомы, отсутствии болей и выделений.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?