Кифопластика — это минимально инвазивная операция, предназначенная для восстановления формы позвонка после переломов, вызванных остеопорозом. Операция рекомендуется при компрессионных переломах позвонков, которые вызывают кифотическую деформацию от 10 до 20 градусов. Процедуру проводят при устойчивых болях и отсутствии эффекта от консервативного лечения. В ходе кифопластики в поврежденный позвонок вводится костный материал. Операция позволяет восстановить позвонок анатомическую форму и облегчить болевые симптомы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
покалывание в конечностях
онемение в конечностях
судороги в теле
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на кифопластику
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит коррекция кифотической деформации позвоночника
Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, с укладкой пациента на живот и обязательным рентген-контролем на всех этапах вмешательства. Через кожу и мягкие ткани в тело повреждённого позвонка подводятся направляющие иглы, после чего создаётся канал для установки рабочих инструментов.
При баллонной кифопластике в тело позвонка вводится специальный баллон, который медленно раздувается, восстанавливая анатомическую высоту и расправляя сдавленные замыкательные пластинки. Образовавшуюся полость баллон формирует в виде замкнутой камеры, в которую затем под низким давлением вводится костный цемент, что снижает риск выхода материала за пределы тела позвонка и обеспечивает стабильную фиксацию.
В некоторых случаях используется армированная кифопластика, при которой внутрь позвонка имплантируется гибкий каркас, предотвращающий коллапс и обеспечивающий долговременную механическую поддержку.
При сочетанном разрушении нескольких позвонков или нестабильности используется армированная кифопластика стентом и биоцементом, при которой внутрь тела вводится самораскрывающийся металлический каркас, создающий полость и удерживающий высоту до момента полимеризации цемента, что особенно актуально при выраженном остеопоротическом поражении или опухолевом разрушении.
Вертебропластика и кифопластика применяется при необходимости комбинации укрепления смежных сегментов и восстановления формы позвонка: сначала проводится укрепление поражённого уровня, затем восстановление кифотического угла. Все манипуляции выполняются под непрерывной визуализацией, что позволяет избежать экстравазации цемента. После введения материала и его отверждения инструменты удаляются, проколы закрываются асептическими повязками.
Особенности проведения кифопластики при кифозе заключаются в том, что при выраженной клиновидной деформации позвонков, особенно в грудном отделе, вмешательство позволяет не только стабилизировать тело, но и восстановить физиологическую дугу позвоночника. Перед вмешательством проводят точный расчёт угла деформации и определение высоты, подлежащей восстановлению. Во время операции используются баллоны большего объёма или комбинированные методики с постепенным поэтапным раскрытием каркаса. При тяжёлых формах кифоза и структурных нарушениях возможно предварительное скелетное вытяжение или использование интраоперационной тракции. Цель процедуры — выравнивание позвоночного столба с частичной коррекцией кифотической деформации и снижением болевого синдрома.
Осложнения и риски
К числу возможных осложнений относятся экстравазация цемента за пределы тела позвонка, особенно при наличии скрытых трещин или разрушении задней стенки, что может привести к компрессии спинного мозга или корешков. При чрезмерном введении цемента возникает риск термического ожога окружающих тканей и отёка. Также возможны травмы мягких тканей при введении инструментов, гематомы, местные воспалительные реакции. При баллонной технике возможны разрыв баллона или недостаточное восстановление высоты тела позвонка. Армированные конструкции могут сместиться или деформироваться, если цемент введён преждевременно. В отдалённом периоде наблюдаются переломы смежных тел позвонков из-за перераспределения нагрузки, особенно при остеопорозе. У отдельных пациентов отмечаются рецидив болевого синдрома и ограничение подвижности.
Как проходит восстановление
Сразу после операции пациент переводится в палату пробуждения, где проводится мониторинг неврологического статуса и контроль боли. Через 2–3 часа возможна осторожная вертикализация с ношением грудопоясничного корсета, ограничивающего сгибание позвоночника. В течение первых суток пациенту рекомендован щадящий двигательный режим, а с 2–3 дня — постепенное увеличение физической активности. Через неделю начинается мягкая программа реабилитации с тренировкой мышечного корсета, избегая осевой нагрузки. Назначаются препараты кальция и витамина D, проводится лечение остеопороза под наблюдением терапевта или эндокринолога. Через 3–4 недели возможен возврат к повседневной активности, при этом продолжает использоваться поддерживающий корсет. МРТ или КТ-контроль выполняется через 1–2 месяца для оценки положения цемента и состояния смежных позвонков. В индивидуальных случаях возможно включение физиотерапии и массажных методик, при этом ЛФК назначается только при наличии нарушений осанки или слабости мышц спины. Полное восстановление структуры и функции возможно в течение 2 месяцев, однако при множественных поражениях или остеопорозе требуется длительное наблюдение.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?