Онлайн запись на коронарное шунтирование

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость коронарного шунтирования в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), без ИК

от 100000 p.

Аортокоронарное шунтирование АКШ (в условиях ИК)

от 215000 p.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), с протезированием клапана

от 220000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Аорто-коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (без стоимости расходного материала)

от 130000 p.

Аорто-коронарное шунтирование

от 215000 p.

Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения

от 320000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Пластика дефекта межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения

от 220000 p.

Пластика дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения

от 220000 p.

Пластика одного клапана в условиях искусственного кровообращения

от 220000 p.

Удаление миксомы сердца в условиях искусственного кровообращения

от 230000 p.

Протезирование одного клапана в условиях искусственного кровообращения

от 260000 p.

Аортокоронарное шунтирование с резекцией аневризмы левого желудочка в условиях искусственного кровообращения

от 262000 p.

Протезирование двух клапанов в условиях искусственного кровообращения

от 330000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Операция аорто-мамарокоронарного, аутовенозного шунтирования в условиях искусственного кровообращения - с учетом стоимости оксигенатора и расходного материала

от 258000 p.

Операция аорто-мамарокоронарного, аутовенозного шунтирования на работающем сердце (без искусственного кровообращения)

от 264000 p.

Операция коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения (без стоимости протезов и клапанов)

от 264000 p.

Операция протезирования восходящего отдела аорты в условиях искусственного кровообращения (без стоимости клапаносодержащего сосудистого протеза)

от 291600 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асадуллин Ильшат Шамилевич

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке

Записаться

 

Агаев Рамиль Саламович

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева

Записаться

Все о коронарном шунтировании простыми словами 

Коронарное шунтирование — это операция, при которой создают новый путь для кровотока к сердечной мышце, минуя суженные или полностью перекрытые коронарные артерии. Для этого используют участок собственной вены или артерии пациента, подшивая его так, чтобы кровь могла свободно поступать к миокарду, даже если «родной» сосуд не проводит её из-за атеросклеротической бляшки. В результате улучшается питание сердца, уменьшаются боли в груди, повышается переносимость нагрузок и снижается риск инфаркта. Процедура не устраняет сам атеросклероз, но радикально улучшает кровообращение и даёт возможность сердцу работать полноценно.

Какие показания?

Основным показанием является значительное сужение или полная окклюзия коронарных артерий, когда сердце недополучает кислород, а другие методы лечения недостаточно эффективны. Операцию назначают, если имеется многососудистое поражение, критическое сужение ствола левой коронарной артерии, выраженная стенокардия, не поддающаяся медикаментам, или риск крупного инфаркта. Коронарное шунтирование показано при снижении фракции выброса, ишемии большого объёма миокарда, при наличии рубцовых изменений после инфаркта, когда необходимо восстановить кровоток к функционирующим участкам сердечной мышцы. Также его выполняют при неэффективности стентирования, при повторном сужении стента, при кальцинированных бляшках, непригодных для ангиопластики, и при тяжёлой форме ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом или поражением нескольких артерий сразу.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка начинается с тщательной диагностики коронарных артерий. Обязательна коронарография: она позволяет точно увидеть места сужения, степень поражения каждого сосуда и выбрать количество необходимых шунтов. Дополнительно выполняют ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию для оценки работы сердца, КТ сердца или МРТ грудной клетки, анализы крови — общий, биохимический, коагулограмму, уровень электролитов и глюкозы. При наличии аритмий, сердечной недостаточности или гипертонии заранее корректируют лечение, чтобы стабилизировать состояние. Важно выявить сопутствующие заболевания — лёгочные, почечные, эндокринные — так как они влияют на выбор анестезии и послеоперационный период. За несколько дней до операции контролируют уровень сахара, давление, корректируют приём антикоагулянтов. За 1–2 дня может быть назначен препарат для защиты миокарда. Если берут шунт с ноги, оценивают состояние вен; если используется лучевая артерия, проверяют кровоток кисти. Накануне операции пациент принимает душ с антисептиком, удаляют волосы в зоне доступа, ограничивают пищу за 6–8 часов до вмешательства. В день операции обеспечивают венозный доступ, проводят премедикацию, подключают мониторинг, стабилизируют дыхание и гемодинамику. Главная задача подготовки — свести к минимуму риск осложнений, обеспечить надёжную работу сердца во время операции и подготовить ткани к формированию шунтов.

Как проходит сама операция?

Пациент укладывается на спину, подключаются внутривенные линии, мониторинг давления, ЭКГ, сатурации, устанавливается мочевой катетер, проводится интубация и искусственная вентиляция. Грудная клетка обрабатывается антисептиками от ключиц до пупка, выполняется стерильное укрытие. Затем кардиохирург обеспечивает доступ к сердцу — через срединную стернотомию, мини-разрез или межреберный доступ — после чего оценивает коронарные артерии, выбирает место наложения шунтов и подготавливает сосуды-доноры. Хирург формирует анастомозы последовательно, точно совмещая просветы и контролируя кровоток. Техника зависит от выбранного типа шунтирования.

При выполнении аортокоронарного шунтирования (АКШ) формируют разрез грудины, вскрывают перикард, выделяют участки коронарных артерий ниже сужения, берут вену или артерию-донор, затем пришивают её дистальным концом к коронарной артерии, а проксимальным концом — к восходящей аорте. Таким образом создают новое русло, по которому кровь поступает в миокард, минуя блокированный участок.

Во время маммарокоронарного шунтирования хирург выделяет внутреннюю грудную артерию, не пересекает её проксимальный конец, затем подводит её к коронарной артерии и формирует анастомоз «конец-в-бок». Этот тип шунта наиболее долговечен, так как грудная артерия обладает устойчивым кровотоком и низким риском окклюзии.

При радиальном шунтировании (с использованием лучевой артерии) берут лучевую артерию с предплечья, проверив кровоток кисти заранее. Её подводят к миокарду и вшивают дистальным концом в коронарную артерию, а проксимальным — в аорту. Лучевая артерия даёт более стабильный кровоток, чем вена, и служит дольше.

Во время венозного шунтирования (большая подкожная вена) хирург выделяет вену с голени или бедра, подготавливает её, переворачивая, чтобы клапаны не препятствовали кровотоку, затем подшивает дистальный конец к стенке коронарной артерии, а проксимальный — к аорте. Данный классический вариант АКШ, позволяющий создать несколько шунтов при множественных поражениях.

При выполнении миниинвазивного прямого коронарного шунтирования (MIDCAB) используется малый межрёберный разрез без стернотомии. Через него выделяют внутреннюю грудную артерию и выполняют шунтирование передней межжелудочковой артерии. Доступ ограниченный, поэтому формируется 1–2 шунта, но с меньшей травматичностью и быстрым восстановлением.

В случае роботассистированного коронарного шунтирования используются роботические манипуляторы, которые вводят через несколько микропортов в грудной стенке. Робот выделяет маммарную артерию и формирует анастомозы под управлением хирурга. Метод обеспечивает высокую точность, минимальный разрез и быстрый реабилитационный период.

При выполнении «off-pump» коронарного шунтирования (без ИК) сердце не останавливают. Кардиохирург работает на бьющемся сердце, используя стабилизаторы для фиксации участка коронарной артерии, что снижает нагрузку на организм, уменьшает риск осложнений со стороны мозга и почек.

Во время «on-pump» коронарного шунтирования (с искусственным кровообращением) сердце временно останавливают, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения, что создаёт неподвижное и сухое поле для точного формирования анастомозов, позволяет выполнить много шунтов и обширные реконструкции.

При гибридном коронарном шунтировании (комбинация АКШ и стентирования) часть артерий шунтируют (обычно переднюю межжелудочковую), а другие — стентируют в ходе одной госпитализации. Хирург последовательно выполняет маммарокоронарный анастомоз, после чего пациент проходит эндоваскулярное стентирование менее доступных или технически сложных сегментов. Такой подход снижает травматичность и улучшает результаты у пациентов с многоуровневым поражением.

Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при коронарном шунтировании всегда общая, с интубацией и контролируемой вентиляцией лёгких, поскольку хирург работает на сердце, выполняет стернотомию или межрёберный доступ, а также подключает или отключает аппарат искусственного кровообращения. Общая анестезия позволяет полностью контролировать дыхание, поддерживать стабильную гемодинамику, регулировать давление, управлять ритмом сердца и снижать нагрузку на миокард. Во время операции используется комбинация анестетиков, опиатов, мышечных релаксантов и препаратов для защиты сердца от ишемии. При «off-pump» методике (на бьющемся сердце) анестезия направлена на поддержание стабильного ритма и давления, чтобы сердце не испытывало перегрузки. При «on-pump» анестезиолог дополнительно контролирует работу аппарата искусственного кровообращения, температуру тела и газообмен.

Сколько длится операция? Длительность операции зависит от количества шунтов, сложности доступа и типа методики. Стандартное аортокоронарное шунтирование занимает в среднем 3–4 часа, поскольку требуется взять сосуд-донор, открыть грудную клетку, подготовить коронарные артерии и сформировать анастомозы. При множественном поражении (3–5 шунтов) операция может длиться 4–6 часов. «Off-pump» методика обычно короче — 2,5–4 часа, так как не требуется подключение аппарата искусственного кровообращения. «On-pump» операции занимают 3–5 часов, в зависимости от количества анастомозов. Миниинвазивные MIDCAB-процедуры занимают 1,5–3 часа, роботассистированные — 3–4 часа из-за технической настройки оборудования. Гибридные операции выполняются в два этапа, но суммарно занимают 3–6 часов, разделённых между операционной и ангиографией.

Какие возможные осложнения?

Осложнения коронарного шунтирования могут быть ранними и поздними. К ранним относятся кровотечение из линии стернотомии или анастомозов, нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий — самое частое), инфаркт миокарда, инфицирование операционной раны, дыхательная недостаточность, коллапс лёгкого, пневмония, сердечная недостаточность. После «on-pump» возможны осложнения, связанные с искусственным кровообращением: снижение когнитивных функций, временная путаница сознания, почечная дисфункция. Возможен тромбоз или ранняя окклюзия шунта, особенно венозного. Поздние осложнения включают стеноз или закрытие шунта, прогрессирование атеросклероза в других артериях, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, ангиоспазм лучевой артерии, медленное заживление грудины у пациентов с диабетом или остеопорозом.

Как долго длится восстановление?

Восстановление после коронарного шунтирования занимает несколько этапов. В реанимации пациент находится 1–2 суток: контролируется дыхание, давление, ритм сердца, дренаж из плевральной полости и раны, уровень гемоглобина и электролитов. Через 1–3 дня пациент начинает сидеть и ходить под наблюдением, дыхательная гимнастика помогает раскрыть лёгкие. Полное заживление грудины длится 6–8 недель: в этот период нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения руками, сильно наклоняться или спать на боку. Кровообращение в шунтах стабилизируется в течение 2–4 недель, улучшается переносимость нагрузок, исчезают приступы стенокардии. Работа кишечника, дыхательной системы и общий тонус восстанавливаются за 2–3 недели. Венозные шунты начинают давать стабильный поток через 1–2 недели, артериальные — практически сразу. Полное восстановление, включая формирование плотного рубца, адаптацию сердца и стабилизацию выносливости, занимает 2–3 месяца. У пациентов, перенёсших тяжёлую ишемию или множественные шунты, реабилитация может длиться 3–6 месяцев и включает ЛФК, дыхательную терапию, контроль давления и подбор медикаментов.

Есть ли боль после операции? Боль после коронарного шунтирования присутствует у большинства пациентов, но её характер зависит от доступа и техники операции. Основной источник боли — область стернотомии: грудина разрезана по средней линии, и после фиксации металлическими скобами она постепенно срастается, вызывая тянущие, ноющие и колющие ощущения при дыхании, кашле, движении рук и попытке повернуться на бок. Такая боль может сохраняться 2–4 недели и постепенно уменьшается по мере заживления костной ткани. Дополнительными источниками боли являются места забора шунтов: при использовании лучевой артерии — предплечье (жжение, онемение, тянущая болезненность 1–2 недели), при венозном шунтировании — бедро или голень (дискомфорт, отёк, чувство натяжения 2–3 недели). После MIDCAB или роботассистированных операций боль значительно слабее и локализуется вокруг небольших межрёберных разрезов. Боль эффективно контролируют анальгетиками, НПВП и дыхательными упражнениями, направленными на уменьшение спазма грудной клетки. Сильная или нарастающая боль может указывать на инфекцию, нестабильность грудины, плевральные осложнения или перикардит, поэтому требует осмотра.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после операции длительное и включает несколько этапов контроля. В первые 7–10 дней проводится регулярный осмотр хирурга и кардиолога, контроль ЭКГ, уровня гемоглобина, электролитов и воспалительных показателей. После выписки пациент наблюдается через 2–4 недели для оценки состояния грудины, ритма сердца, давления, отёков и самочувствия. Через 6–8 недель проводится контрольная ЭКГ, эхокардиография и осмотр, чтобы убедиться в стабильной работе сердца и заживлении костей. Через 3 месяца оценивают переносимость нагрузок, амбулаторное давление, результаты медикаментозной терапии, при необходимости назначают стресс-тест или холтер-мониторирование. Через 6–12 месяцев выполняют нагрузочные тесты или коронарографию у пациентов высокого риска — при диабете, многососудистом поражении или подозрении на рестеноз. Дальнейшее наблюдение продолжается ежегодно, включает контроль липидов, сахара, давления, ЭКГ и эхокардиографию. При появлении новых болей в груди, одышки, перебоев, отёков или снижения переносимости нагрузки пациент должен обратиться к врачу внепланово, чтобы исключить проблемы со шунтами или прогрессирование атеросклероза.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после коронарного шунтирования направлены на защиту грудины, оптимизацию кровотока по шунтам и предотвращение осложнений. В течение первых 6–8 недель категорически запрещено поднимать тяжести тяжелее 3–5 кг, разводить руки в стороны с усилием, подтягиваться, опираться на руки при вставании и резко сгибаться в грудной клетке, чтобы не допустить расхождения костных краёв. Нельзя спать на боку или животе, чтобы избежать давления на грудину. Важно избегать ударов, резких движений рук и любых нагрузок на верхний плечевой пояс. После забора лучевой артерии запрещено поднимать тяжести этой рукой и выполнять движения, вызывающие напряжение предплечья, 4–6 недель. После забора вены с ноги ограничивают длительную ходьбу, исключают стояние на месте, контролируют отёк и используют эластические бинты или чулки. В первые недели запрещены баня, горячие ванны, переохлаждение, алкоголь, курение, тяжёлая пища и нагрузки, которые вызывают скачки давления. Допускается ходьба, постепенно увеличивающаяся по времени и дистанции. Через 4–6 недель можно переходить к ЛФК под контролем специалиста.