Краниовертебральная декомпрессия при аномалии Арнольда-Киари проводится при прогрессирующих неврологических симптомах, таких как нарушение координации, парезы, проблемы с глотанием и речью. Такие симптомы возникают из-за сдавления мозжечка и продолговатого мозга в области краниовертебрального перехода. Процедура подразумевает под собой удаление части затылочной кости и задней дуги первого шейного позвонка, что снимает сдавление мозговых структур и может предотвратить или устранить гидроцефалию. Операция направлена на улучшение качества жизни пациентов, снижая или устраняя неврологические проявления.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
затруднение глотания
слабость в руках
паралич
снижение слуха - тугоухость
снижение зрения
потеря равновесия
трудность координации движения - атаксия
головокружение
головная боль
Кто выдает направление на краниовертебральную декомпрессию при аномалии Арнольда-Киари
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит декомпрессивная операция в краниовертебральной зоне
Операция проводится под общей анестезией с укладкой пациента в положение на животе с жёсткой фиксацией головы в нейтральной позиции или с легким наклоном вперед. Хирургический доступ осуществляется по срединной линии через заднюю часть головы и верхние шейные позвонки. После разреза кожи и мягких тканей обнажается затылочная кость и задняя дуга атланта. Выполняется субокципитальная краниэктомия: удаляется небольшой участок затылочной кости, а также полностью или частично — задняя дуга C1, что позволяет увеличить объём задней черепной ямки и устранить компрессию продолговатого мозга и мозжечка. В зависимости от степени грыжевого смещения миндалин мозжечка и сопутствующей гидромиелии может потребоваться вскрытие твёрдой мозговой оболочки с последующей пластикой — дуральная экспансия производится с использованием аутологического материала или синтетической заплаты. При наличии спаек, кист или значительного сдавления стволовых структур проводится аккуратная микрохирургическая диссекция с восстановлением нормальной циркуляции ликвора. После гемостаза и установки дренажа рана ушивается послойно. При выраженной нестабильности краниовертебрального перехода или сопутствующей базилярной импрессии декомпрессия может сочетаться с фиксацией шейного отдела титановыми системами.
Осложнения и риски
Одним из основных рисков является повреждение продолговатого мозга и мозжечка, что может привести к нарушению дыхания, глотания и вегетативным расстройствам. Открытие твёрдой мозговой оболочки увеличивает вероятность ликвореи, образования псевдоменингоцеле и инфицирования с развитием менингита. Возможны сосудистые осложнения — инсульт, тромбоз мозжечковых артерий, отёк мозга. При грубом вскрытии арахноидальных спаек существует риск формирования вторичных кист, нарушения оттока ликвора и рецидива гидромиелии. В отдалённом периоде возможна нестабильность краниовертебрального соединения, требующая повторного вмешательства с целью стабилизации. Часто отмечаются головные боли, головокружение, изменения чувствительности, особенно при неадекватной реконструкции задней черепной ямки. Эстетические последствия вмешательства в затылочной области и шейной зоне также могут быть значимыми для некоторых пациентов.
Как проходит восстановление
Послеоперационный период начинается с пребывания в реанимационном отделении под контролем неврологических функций, дыхания и циркуляции. Проводится профилактика отёка мозга, антибактериальная терапия, наблюдение за ликворным оттоком при установленном дренировании. В первые дни пациент ограничен в движении шеи, используется шейный ортез, особенно при сопутствующей нестабильности. На 3–5 сутки выполняется контрольное МРТ для оценки объёма декомпрессии, проходимости ликворных путей и исключения осложнений. При стабильной динамике начинается восстановительная программа: ЛФК, дыхательная гимнастика, нейропсихологическая поддержка.
Реабилитация проводится в индивидуальном темпе, с учётом степени регресса неврологического дефицита и исходных нарушений. Через 3–4 недели пациент может вернуться к умеренной активности, при этом продолжается ношение фиксирующего воротника до 6–8 недель. Контрольное нейровизуализирующее исследование обязательно через 1, 3 и 6 месяцев. Полная адаптация может занять от 3 месяцев до года, особенно при наличии гидросирингомиелии, для контроля которой может потребоваться дополнительное лечение. Длительное наблюдение у нейрохирурга и невролога обязательно.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?