- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость радиотерапии в СПБ
Стоимость: от 700 до 4000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 10 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Цена указана с учетом льгот и акции
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
от 700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
от 2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Цена указана с учетом льгот и акции
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
от 700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
от 2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Цена указана с учетом льгот и акции
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
от 700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
от 2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 10
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Цена указана с учетом льгот и акции
Вторичная консультация врача радиотерапевта
от 700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
от 1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Цена указана с учетом льгот и акции
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
от 700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
от 2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Цена указана с учетом льгот и акции
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
от 1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
от 1700 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Цена указана с учетом льгот и акции
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
от 2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
от 3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Цена указана с учетом льгот и акции
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
от 2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
от 3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Цена указана с учетом льгот и акции
Вторичная консультация врача радиотерапевта
от 2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
от 2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Цена указана с учетом льгот и акции
Вторичная консультация врача радиотерапевта
от 2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
от 2600 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое лучевая терапия при раке шеи?
Лучевая терапия при раке шеи представляет собой воздействие дозированным излучением на область опухолевых конгломератов и регионарных лимфоузлов с захватом зон возможного микроскопического распространения вдоль мягких тканей и фасциальных футляров. План создаётся по данным КТ и МРТ, отдельно очерчиваются спинной мозг, гортань, пищевод, слюнные железы и щитовидная железа, для которых задаются строгие ограничения по дозе. Цель лечения — уменьшить или стабилизировать объём опухолевых очагов, снизить риск рецидива и сохранить максимально возможный уровень функции дыхания, глотания и речи.
Виды протоколов
Послеоперационная фракционированная конформная лучевая терапия лимфатических коллекторов шеи используется у пациентов после лимфодиссекции при метастатическом поражении шейных узлов, когда выявлены экстранодальное распространение, множественные очаги или минимальные остаточные ткани. По совмещённым данным КТ и МРТ формируется область наложения излучения, куда входят уровни шейных лимфоузлов, зона рубца, области возможного микроскопического распространения по фасциальным футлярам, при этом отдельно контурируются спинной мозг, слюнные железы, гортань, пищевод. Трёхмерные конформные или IMRT-планы с небольшими ежедневными фракциями позволяют равномерно распределить дозу по шейным уровням и одновременно ограничить нагрузку на критические структуры, снижая риск рецидива в зоне операции.
Радикальная IMRT/VMAT-терапия шейного опухолевого конгломерата применяется при нерезектабельном процессе мягких тканей шеи или массивном поражении лимфоузлов, когда хирургическое вмешательство не даёт шансов на радикальность. По данным визуализации очерчивается макроскопический очаг с небольшим отступом и зоны вероятного распространения по шейным уровням, задаются ограничения для спинного мозга, гортани, трахеи, пищевода, околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Многопольные модулированные планы позволяют подвести повышенную дозу к центру конгломерата и уменьшить её на периферии, что обеспечивает локальный контроль и даёт возможность одновременно облучать регионарные пути распространения.
Стереотаксическая лучевая терапия ограниченных поражений шеи применяется при одиночных или небольшом числе метастатических проявлений, рецидивов в рубце, а также при отсеве в шейные позвонки при сохранном общем статусе. С учётом плотной иммобилизации шейного отдела по КТ и МРТ формируется небольшой объём мишени вокруг отдельного или костного очага, при этом спинной мозг и сосудистый пучок шеи контурируются с жёсткими дозовыми ограничениями. Высокодозные укрупнённые фракции подводятся в несколько сеансов, что даёт выраженный локальный эффект при коротком курсе и минимальном увеличении интегральной нагрузки на окружающие ткани.
Реоблучение шеи конформными или стереотаксическими методиками рассматривается у пациентов с рецидивом в зоне уже полученного курса при удовлетворительном функциональном состоянии и наличии небольшой по объёму мишени. По архивным планам анализируется ранее полученная доза на спинной мозг, слюнные железы, пищевод, кожу, на новом планирующем исследовании очерчивается только рецидивный очаг с минимальным отступом. Выбираются щадящие схемы с ограниченной суммарной дозой и укрупнёнными фракциями либо стереотаксический формат, чтобы воздействовать на рецидив и минимально усиливать риск тяжёлых поздних осложнений.
Паллиативные гипофракционированные схемы облучения шеи используются при массивных местнораспространённых опухолях, сдавливающих дыхательные пути, сосуды или нервные стволы, когда прогноз ограничен, а цель лечения — облегчение симптомов. На планирующей КТ очерчивается конгломерат, создающий компрессию, и ближайшие чувствительные структуры, для которых задаются максимально допустимые уровни. Укрупнённые фракции в небольшом числе сеансов позволяют относительно быстро уменьшить болевой синдром, снизить риск кровотечения и частично ослабить компрессию, при этом сокращается число посещений центра, что важно при выраженной слабости.
Помощь онкобольным
Уход за кожей шеи при облучении имеет большое значение, поскольку область открыта, подвержена трению одеждой и воздействию погодных факторов. Пациенту заранее объясняют, что кожа в зоне наложения излучения станет чувствительной, возможны сухость, покраснение, затем шелушение и влажные эрозии в складках. Рекомендуются мягкие моющие средства без спирта и отдушек, аккуратное промакивание полотенцем вместо растирания, отказ от тесных воротников и грубых шарфов, использование согласованных с радиотерапевтом защитных кремов, не содержащих раздражающих компонентов. При появлении трещин и эрозий добавляются специальные раневые покрытия и повязки, подбираемые совместно с онкологом и медсестрой по уходу.
Поддержка питания и глотания при облучении шеи требуется даже тогда, когда первичная опухоль локализуется вне полости рта и глотки, поскольку отёк и боль распространяются по мягким тканям, затрагивая мышцы, участвующие в глотании. Диетолог совместно с ЛОРом и онкологом оценивает риск аспирации, выраженность боли при глотании, снижение массы тела и подбирает режим дробного питания с мягкой, протёртой пищей, комфортной по температуре. При нарастании затруднений глотания и невозможности поддерживать вес обсуждается установка зонда или гастростомы, чтобы обеспечить достаточный объём калорий и жидкости на весь курс, не дожидаясь тяжёлой истощённости.
Обезболивание и контроль шейного отёка помогают сохранять подвижность, сон и возможность заниматься повседневной активностью. Специалист по боли оценивает, преобладает ли ноющий, давящий или жгучий характер ощущений, есть ли иррадиация в плечо, челюсть, голову, и формирует ступенчатую схему анальгезии с учётом сопутствующих заболеваний. По согласованию с онкологом подбираются глюкокортикоиды для уменьшения отёка, миорелаксанты по показаниям, обучают простым приёмам позиционирования головы и шеи во время сна, чтобы уменьшить ночные боли и чувство натяжения.
Профилактика и коррекция лимфедемы шеи рассматриваются с первых недель после операций и облучения, особенно при обширной лимфодиссекции. Реабилитолог и специалист по лимфодренажу оценивают степень отёка, плотность тканей, подвижность кожи и мягких структур, после чего обучают пациента комплексу мягких упражнений для шеи и плечевого пояса, осторожному самомассажу по ходу лимфатического оттока. При выраженной лимфедеме обсуждается использование компрессионных элементов, подбор ортезов, а также регулярные курсы профессионального лимфодренажного массажа на фоне контроля онкологического процесса.
Психологическая поддержка и реабилитация голосовой и коммуникативной функции важны при опухолевых процессах шеи, затрагивающих гортань, голосовые связки, нервы, отвечающие за мимику и повороты головы. Логопед оценивает голос, артикуляцию, способность вести диалог без выраженного утомления, предлагает упражнения для сохранения и восстановления звучности и разборчивости речи, при необходимости обучает альтернативным способам общения. Психолог помогает принять изменения внешности, возможные шрамы и ограничения подвижности шеи, обсуждает возвращение к работе и социальным контактам, вовлекает семью, чтобы она понимала реальные трудности и могла поддерживать, а не усугублять чувство изоляции.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Радиотерапевт при опухолевом процессе в шейной зоне отвечает за формирование области наложения излучения, выбор техники (конформные многопольные планы, IMRT, VMAT, при показаниях стереотаксические схемы) и режим фракционирования. По КТ шеи с контрастом и МРТ шеи с контрастированием очерчиваются поражённые лимфоузлы, мягкие ткани, послеоперационные рубцы, а также спинной мозг, гортань, пищевод, слюнные железы и щитовидная железа как структуры риска. В ходе курсов оценивается динамика отёка, болей, глотательных и дыхательных нарушений, при необходимости план корректируют, чтобы сохранить баланс между противоопухолевым эффектом и безопасной нагрузкой на органы шеи.
- Клинический онколог формирует общую лечебную стратегию, в которую входит лучевой этап, системная терапия и хирургические вмешательства на органах головы и шеи. На консилиуме вместе с радиотерапевтом и хирургом обсуждаются показания к облучению шейных коллекторов, объём лекарственного лечения, последовательность этапов, учитываются возраст, сопутствующие заболевания и исходный функциональный статус. В дальнейшем онколог оценивает результаты по визуализации и клинической картине, принимает решения о продолжении активного лечения или смещении акцента на симптоматическую и паллиативную поддержку.
- Хирург головы и шеи либо челюстно-лицевой хирург участвует в оценке резектабельности шейных лимфоузлов и мягкотканных конгломератов, планировании лимфодиссекции и реконструктивных вмешательств. После операции специалист передает команде подробную информацию о протяжённости удаления, состоянии краёв, наличии экстранодального распространения, что определяет объём последующего облучения. При рецидивах в зоне рубца или сложной анатомии шеи учитывается, насколько повторное вмешательство оправдано по сравнению с усилением лучевого компонента.
- ЛОР-онколог важен при процессах, затрагивающих глотку, гортань, миндалины, когда шейные узлы являются частью регионарного распространения. Специалист проводит эндоскопическую оценку слизистых, фиксирует исходное состояние голосовой функции, соотношение опухоли и дыхательных путей, при необходимости выполняет биопсии. На фоне облучения ЛОР-онколог помогает контролировать степень мукозита, риски стеноза гортани, принимает участие в решении о наложении или снятии трахеостомы, что напрямую связано с безопасностью дыхания.
- Рентгенолог и специалист по КТ/МРТ шеи обеспечивают точное описание визуализации, от которого зависит качество планирования лучевой терапии. В заключениях отражается расположение и размер конгломератов, вовлечение сосудистого пучка шеи, мышц, фасциальных футляров, шейных позвонков, состояние спинномозгового канала. Радиотерапевт использует эти данные для очерчивания мишени и органов риска, хирург — для выбора доступа при лимфодиссекции, онколог — для оценки ответа на лечение и своевременного выявления рецидива.
- Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре подключаются для профилактики и коррекции ограничений подвижности шеи и плечевого пояса, которые нередко формируются после операций и облучения. После оценки объёма движений, силы мышц, осанки подбирается программа мягких упражнений, поддерживающих эластичность мышц и связок, предупреждающих формирование грубых контрактур и выраженной асимметрии. Рекомендации по режиму нагрузки и осанке помогают уменьшить хронический болевой синдром в шее и плечах.
- Логопед и специалист по глотанию особенно важны при вовлечении глотки, гортани и корня языка, а также при выраженном шейном фиброзе. До начала облучения оцениваются голос, разборчивость речи, безопасность глотания, склонность к аспирации, затем формируется программа упражнений для сохранения подвижности артикуляционного и глотательного аппарата. В процессе и после курсов логопед помогает перестроить технику глотания, подобрать оптимальную консистенцию пищи и поддержать возможность устного общения.
- Специалист по боли и паллиативной помощи участвует при стойкой боли в шее, иррадиирующей в голову, плечи, руки, а также при тяжёлой усталости и нарушении сна. Совместно с онкологом формируется ступенчатая схема анальгезии, обсуждаются регионарные методы, при необходимости подбираются седативные и анксиолитические препараты. При ограниченном прогнозе паллиативная команда помогает сосредоточить усилия на контроле симптомов и сохранении максимально возможной самостоятельности в быту.
Какие обследования назначаются
- Клиническое обследование пациента онкологом при опухолевом процессе в шейной зоне выполняют до начала лучевой терапии, затем повторяют на контрольных этапах и после завершения курсов. Оцениваются жалобы на боли в шее, дискомфорт при поворотах головы, одышку, затруднение глотания, изменение голоса, потерю массы тела, утомляемость. При осмотре уточняется конфигурация шеи, пальпируются лимфоузлы, определяется их плотность и подвижность, оценивается состояние рубцов, подвижность шейного отдела, измеряются пульс, давление, сатурация, что позволяет понять исходный функциональный резерв перед облучением.
- Общий анализ крови и базовый биохимический профиль используют для контроля кроветворения и функций жизненно важных органов на фоне лучевой терапии и сопутствующей системной нагрузки. По гемоглобину оценивают выраженность анемии, по лейкоцитам и нейтрофилам — риск инфекций, по тромбоцитам — вероятность кровоточивости, по биохимическим показателям судят о состоянии печени, почек и электролитного баланса. Динамика данных исследований помогает вовремя усилить поддержку, скорректировать объём лекарственной терапии и, при необходимости, изменить интенсивность лучевого этапа.
- Общий анализ мочи применяют для мониторинга влияния комплексного лечения и сопутствующих заболеваний на почки. Исходное исследование фиксирует стартовый уровень, последующие проверки позволяют заметить появление белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, что может говорить о лекарственном поражении, инфекции или декомпенсации хронических процессов. По результатам корректируются инфузионные режимы, схемы обезболивания и дополнительные препараты.
- Электрокардиография и при показаниях эхокардиография используются у пациентов с факторами риска или уже имеющимися сердечно-сосудистыми нарушениями. ЭКГ даёт представление о ритме, проводимости и признаках ишемии, эхокардиография показывает сократительную способность миокарда и работу клапанного аппарата. Полученные данные учитываются при планировании объёма инфузий, выборе анальгетиков и противорвотных средств, а также при решении, допустимы ли более интенсивные сочетанные протоколы лечения.
- Ультразвуковое исследование шеи с оценкой лимфатических коллекторов используется для уточнения размеров и структуры новообразований, расположения конгломератов по отношению к сосудам и мягким тканям. До начала облучения УЗИ помогает зафиксировать исходную картину, в динамике может применяться для оценки уменьшения или стабилизации очагов при невозможности частого КТ или МРТ. Допплеровские режимы позволяют дополнительно оценить сосудистые связи и риск компрессии крупных сосудов шеи.
- Компьютерная томография шеи с контрастированием является одним из ключевых методов визуализации при планировании лучевой терапии. Исследование показывает расположение опухолевых конгломератов, их отношение к трахее, пищеводу, позвоночнику, сосудистому пучку, выявляет костные изменения шейных позвонков. Сведения используются для очерчивания целевого объёма, определения расстояния до спинного мозга и для контроля эффекта после завершения курса.
- Магнитно-резонансная томография шеи применяют при необходимости более детальной оценки мягких тканей, нервных структур и вовлечения шейного отдела позвоночника. МРТ уточняет распространение процесса вдоль фасциальных футляров, степень инфильтрации мышц, нервных стволов, спинного мозга, что принципиально для выбора области наложения излучения и дозовых ограничений. В динамике МРТ помогает различать постлучевые изменения и рецидив опухоли.
- ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой при неопределённом первичном очаге или подозрении на множественные метастатические очаги позволяет оценить метаболическую активность в шейных коллекторах и других областях организма. До начала облучения исследование помогает понять, ограничен ли процесс шейной зоной или требует перегруппировки всей тактики. После лечения ПЭТ-КТ может использоваться для оценки ответа, когда обычная КТ или МРТ не дают однозначной картины.
- Планирующая компьютерная томография для лучевой терапии шеи выполняется в иммобилизирующей маске, которая затем используется на каждом сеансе, чтобы воспроизводить положение головы и шеи. На полученные срезы переносят контуры опухолевых конгломератов, зон риска, спинного мозга, слюнных желез, гортани, щитовидной железы и других важнейших структур. На основе этих данных радиотерапевт и медицинский физик рассчитывают распределение дозы, проверяют соблюдение ограничений для органов риска, а при выраженной динамике по ходу курса могут проводить повторное планирующее исследование для адаптации плана.
Что важно знать пациентам
Повлияет ли радиотерапия на голос и глотание?
Лучевая нагрузка на шейную область нередко приводит к отёку и воспалению слизистых глотки и гортани, что вызывает болезненность при глотании, осиплость, чувство «комка» в горле. Специалисты заранее оценивают исходное состояние глотания и голосовой функции, затем подбирают обезболивающие и местные средства, схемы полоскания, консистенцию пищи и режим питания, чтобы уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев после завершения курсов симптомы постепенно ослабевают, однако при массивных процессах и повторном облучении часть изменений может сохраняться, о чём предупреждают заранее.
Опасно ли облучение для щитовидной железы?
Щитовидная железа и крупные слюнные железы чувствительны к излучению, поэтому при планировании врачи стараются максимально ограничить дозу на эти структуры, используя конформные и модулированные методики. Несмотря на это, через месяцы или годы после лечения возможны снижение функции щитовидной железы с развитием гипотиреоза и уменьшение слюноотделения, что приводит к сухости во рту. Для раннего выявления нарушений рекомендуется периодически контролировать гормоны щитовидной железы, а при сухости слизистых пользоваться увлажняющими гелями, слюнозаменителями и корректировать уход за полостью рта.
Как ухаживать за кожей шеи ?
Кожа в зоне шеи чувствительно реагирует на излучение, особенно в местах трения с воротником и шарфами, поэтому важен бережный уход. Рекомендуется использовать мягкие моющие средства без спирта и агрессивных отдушек, аккуратно промакивать кожу полотенцем без интенсивного растирания, по возможности носить свободную одежду с мягким воротом. Все кремы и мази для обработки кожи в зоне облучения должны согласовываться с радиотерапевтом, чтобы не мешать плану и не усиливать раздражение, а при появлении мокнущих участков подбираются специальные повязки.
какие осложнения?
Немедленного обращения требуют внезапное затруднение дыхания, ощущение удушья, быстро нарастающая осиплость до потери звучности голоса, выраженное затруднение глотания с невозможностью принимать жидкость, а также резкая боль в шее с иррадиацией в голову или руку. Тревожными признаками являются высокая температура с ознобом, сильная слабость, головокружение, значительное увеличение объёма шеи за короткий промежуток времени, кровотечение из распадающегося новообразования. При появлении подобных симптомов важно не дожидаться планового приёма, а сразу обращаться за экстренной помощью, обязательно сообщив о прохождении лучевой терапии шейной области.
