Одновременная мастэктомия с реконструкцией с использованием собственных тканей пациентки представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство, при котором радикальное удаление молочной железы, пораженной раком, совмещается с восстановлением груди. Реконструкция проводится с использованием аутологичных тканей, что позволяет добиться максимально естественной формы и размера молочной железы. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он устраняет необходимость проведения последующих реконструктивных операций и уменьшает психологическое воздействие от утраты груди. Восстановление часто осуществляется с применением кожно-мышечных лоскутов, таких как TRAM-лоскут (трансверсальный ректус абдоминальный миокутанный лоскут), или кожно-фасциальных лоскутов, например, DIEP-лоскут (лоскут глубокой нижней эпигастральной артерии), а также других видов аутотканей.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Мастэктомия с одновременной установкой эндопротеза представляет собой сложную операцию, при которой радикальное удаление молочной железы сочетается с немедленной реконструкцией груди с помощью импланта. Эта процедура возможна, если во время мастэктомии удается сохранить большую грудную мышцу, что создает необходимые условия для установки и закрепления импланта. Сразу после удаления тканей железы под кожу помещается имплант-экспандер, который постепенно растягивает окружающие ткани, подготавливая место для установки постоянного эндопротеза. Впоследствии экспандер может быть заменен на постоянный силиконовый имплант. Такой метод позволяет достичь естественных объема и формы молочной железы, снижая травматичность операции и ускоряя процесс восстановления.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Мастэктомия с одновременным интраоперационным облучением – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает под собой радикальное удаление молочной железы вместе с региональными зонами метастазирования, такими как клетчатка, лимфоузлы и мышцы. В процессе операции хирург проводит однократное облучение операционного поля, что позволяет не только иссечь пораженные участки в пределах здоровых тканей, но и подавить субклинические очаги рака непосредственно в области хирургического вмешательства. Такие манипуляции существенно снижают риск рецидива. Особенностью данной методики является ограничение лучевого воздействия исключительно на область операции, что способствует лучшему заживлению ран и снижает вероятность повреждения кожи. Применение интраоперационного облучения улучшает показатели выживаемости и качество жизни пациенток после мастэктомии.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Двойная профилактическая мастэктомия, представляющая собой удаление обеих молочных желез, часто рекомендуется пациенткам с высоким генетическим риском развития рака груди, особенно при наличии мутаций в генах BRCA1 или BRCA2. Эта процедура может также быть показана женщинам, которые перенесли рецидив онкологического заболевания или страдают раком одной молочной железы, чтобы минимизировать риск заболевания в другой. После удаления ткани проводится реконструкция груди, при которой используются кожно-жировые лоскуты или силиконовые импланты, что помогает восстановить её естественный внешний вид. У женщин с наследственной предрасположенностью к раку груди часто выполняется двусторонняя овариэктомия, направленная на снижение риска развития рака яичников, который связан с теми же генетическими мутациями.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Радикальная мастэктомия, также называемая традиционной мастэктомией по Холстеду – операция, направленная на удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами. В зависимости от конкретного случая врач проводит мастэктомию по Пейти, при которой сохраняется большая грудная мышца, или мастэктомию по Мадену, в ходе которой сохраняются большая и малая грудные мышцы, подмышечные лимфоузлы 3-го уровня. Традиционная радикальная мастэктомия чаще всего проводится при метастазировании опухоли.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
воспаление лимфатических узлов
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Подкожная мастэктомия — хирургическая процедура, включающая полное удаление железистой и жировой ткани молочной железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами, при этом кожа груди и сосково-ареолярный комплекс сохраняются. Операция рекомендуется для опухолей до 2 см в диаметре, которые расположены на расстоянии 2 и более см от соска в глубине молочной железы. Подкожная мастэктомия обеспечивает возможность восстановления формы молочной железы либо с использованием собственных тканей пациентки, либо через имплантацию, что является частью последующей реконструктивно-пластической операции. После операции рекомендуется проведение лучевой или химиотерапии для минимизации риска рецидива.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
воспаление лимфатических узлов
уплотнение или шишка
боль при пальпации
боль в молочной железе
Кто выдает направление на мастэктомию
Маммолог
Маммолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией, пациент укладывается на спину с отведённой рукой, обеспечивая оптимальный доступ к молочной железе и регионарным лимфатическим узлам, после антисептической обработки выполняется разрез по нижнему краю груди или эллипсовидный по форме железы, ткани рассекаются послойно, производится мобилизация и удаление железистой ткани, а объём вмешательства зависит от клинической ситуации.
Особенности проведения мастэктомии при раке молочной железы включают радикальное удаление всей железы с возможным иссечением лимфатических узлов и фасции большой грудной мышцы, при этом предпочтение отдаётся модифицированной радикальной или тотальной мастэктомии с сохранением грудной мускулатуры для уменьшения функциональных последствий.
Особенности проведения мастэктомии при мутации предусматривают кожесберегающий доступ с сохранением сосково-ареолярного комплекса и немедленным началом реконструктивного этапа с установкой импланта или экспандера, а объём удаления зависит от генетического риска и возраста пациентки.
Особенности проведения мастэктомии при гинекомастии подразумевают ограниченную резекцию железистой ткани через периареолярный или минимальный доступ, направленную на достижение симметрии грудной клетки при минимальном повреждении кожи и сохранении эстетики. Варианты вмешательства включают полную, субтотальную, кожесберегающую, сосок-сохраняющую и эндоскопическую мастэктомию, выбор которых зависит от анатомических особенностей, диагноза и реконструктивных планов, после удаления устанавливаются дренажи, рана ушивается послойно и накладывается асептическая повязка.
Осложнения и риски
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, формирование гематомы, нагноение и расхождение краёв раны, особенно при нарушениях свёртываемости, ослабленном иммунитете или сахарном диабете, также возможно образование серомы и аллергическая реакция на шовный материал. В поздние сроки могут возникнуть рубцовые деформации, втяжения кожи, асимметрия грудной стенки, а при удалении лимфатических узлов — лимфостаз руки, проявляющийся отёком, тяжестью и снижением подвижности конечности. При радикальных вмешательствах нередко развиваются фантомные боли, снижение чувствительности, ограничение подвижности плечевого сустава и нарушения осанки, особенно при отсутствии последующей реабилитации и физической адаптации. Психоэмоциональные последствия выражаются в ощущении утраты, тревожности, депрессии и нарушении восприятия собственного тела, что требует наблюдения и, при необходимости, участия психолога или психотерапевта, особенно в период ожидания реконструкции.
Как проходит восстановление
После операции пациентка первые сутки наблюдается в условиях палаты интенсивного контроля, затем при стабильном состоянии переводится в профильное отделение, дренажи удаляются в среднем на 2–4 сутки, швы снимаются на 10–14 день, а повседневная активность расширяется постепенно. При гинекомастии восстановление проходит быстрее, при соблюдении рекомендаций и надлежащем уходе к повседневной активности можно вернуться через 7–10 дней, при этом важно исключить физические нагрузки на область груди в течение 3 недель. При кожесберегающей мастэктомии с одномоментной реконструкцией восстановление занимает до 4–6 недель, особенно если применялись тканевые экспандеры, и требует регулярного контроля формы импланта, состояния кожи и отсутствия осложнений.
После радикальной мастэктомии в онкологической практике восстановление длится от 2 до 3 месяцев, особенно если требуется проведение химио- или лучевой терапии, в этом случае график реабилитации согласуется с онкологом и включает поэтапную физическую и психологическую адаптацию. Профилактические вмешательства на фоне мутации требуют чёткого планирования и динамического наблюдения, а отсроченная реконструкция возможна только после полного заживления тканей, отсутствия воспаления и стабильного общего состояния.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?