Микродискэктомия — это минимально инвазивная операция по удалению межпозвоночного диска с использованием микрохирургического оборудования и иногда эндоскопических технологий. Операция показана пациентам, чье состояние не улучшилось после консервативного лечения, и страдающим от постоянной боли или неврологических нарушений. Микродискэктомия минимизирует травматизацию тканей, сокращает время восстановления и сохраняет стабилизацию позвоночника. Вначале врач делает маленький разрез. Затем удаляет желтую связку. После этого извлекает диск и зашивает рану.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
покалывание в конечностях
онемение в конечностях
судороги в теле
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на микродискэктомию
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция выполняется под общей анестезией с обязательным использованием микроскопа, интраоперационного нейромониторинга и рентген-наведением, позволяющим точно определить поражённый уровень и контролировать ключевые этапы вмешательства. При микродискэктомии поясничного отдела пациент укладывается на живот, производится минимальный срединный разрез кожи длиной около 3 сантиметров, мягкие ткани разводятся послойно, обнажается дужка позвонка и жёлтая связка, которая частично удаляется. После обнажения дурального мешка и компримированного корешка хирург удаляет грыжевой фрагмент и ревизует ложе диска, не нарушая опорных структур и сохраняя стабильность сегмента.
При микродискэктомии грыжи акцент делается на прицельное устранение давления с нервных элементов, особенно при наличии секвестров или латеральной компрессии, при этом сохраняется задняя продольная связка и не удаляются интактные участки фиброзного кольца.
При микродискэктомии позвоночника, вне зависимости от уровня поражения, вмешательство требует точной анатомической ориентации и деликатной работы вблизи нейроэлементов; при грудной локализации чаще применяется трансфораминальный доступ, при шейной — переднебоковой.
При эндоскопической микродискэктомии используется доступ через кожный прокол, в который вводится эндоскоп с визуализацией в реальном времени, а манипуляции проводятся микроинструментами, что позволяет максимально щадяще удалить грыжу и избежать избыточной травматизации паравертебральных мышц. При шейной микродискэктомии хирург получает доступ через переднебоковую часть шеи, мягкие ткани мобилизуются, сосудисто-нервный пучок отводится, диск удаляется, а для стабилизации устанавливается кейдж или титановый имплантат, предотвращающий коллапс и нарушение сегментарной высоты.
При пункционной микродискэктомии доступ осуществляется через узкий троакар под контролем рентгена, в диск вводятся аспирационные или механические инструменты, с помощью которых удаляется часть пульпозного ядра, устраняется внутридисковое давление и снимается компрессия с нервных структур; методика применяется преимущественно при начальных формах грыж.
При эндоскопической бипортальной интерляминэктомии микродискэктомии диска позвоночника создаются два рабочих канала — один для оптики, другой для инструментов. Через интерламинарное окно производится доступ к жёлтой связке, которая рассекается, дуральный мешок и корешок аккуратно мобилизуются, и патологический фрагмент диска удаляется с точностью под видеоконтролем, не нарушая устойчивость двигательного сегмента. По завершении операции производится гемостаз, промывание раны, послойное ушивание тканей, установка дренажа при необходимости и наложение стерильной повязки.
Осложнения и риски
После проведения микродискэктомии могут наблюдаться как ранние, так и отсроченные осложнения, выраженность которых зависит от уровня вмешательства, исходного состояния позвоночного сегмента и точности хирургической техники. Боли после микродискэктомии, возникающие в зоне операционного доступа или вдоль нижней конечности по ходу ранее сдавленного корешка являются одним из частых послеоперационных проявлений. Данная симптоматика, как правило, носит восстановительный характер, связана с реактивным воспалением тканей и раздражением нервных структур, и в большинстве случаев поддаётся контролю с помощью анальгетиков и физиотерапии. Однако в ряде случаев болевой синдром может быть признаком нестабильности, рубцово-спаечного процесса или неполной декомпрессии, требующей дообследования.
Возможным осложнением также считается онемение в ногах после операции микродискэктомии, возникающее в результате остаточной компрессии, отёка корешка или невролиза. При своевременном назначении противоотёчной терапии и нейропротекции данные явления, как правило, обратимы. Также существует риск развития гематомы, ликвореи, инфекции, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и рецидива грыжи, особенно при нарушении режима в раннем восстановительном периоде.
Как проходит восстановление
После операции пациенту назначается индивидуальный режим восстановления, включающий поэтапную активизацию, контроль болевого синдрома и поддержку нейрофункции. В первые сутки предпочтителен постельный режим с ограничением вращательных и сгибательных движений в поясничном отделе. С 2–3 дня, при удовлетворительном самочувствии, допускается осторожное вертикализирование в ортопедическом корсете, продолжительность которого определяется по данным контрольных обследований. Медикаментозная терапия направлена на купирование воспаления, снижение отёка и восстановление проводимости по корешкам.
В ранний период начинается ЛФК, сначала в виде дыхательных упражнений и изометрических сокращений, затем — с постепенным расширением двигательной активности под контролем инструктора. Важной частью восстановления является обучение пациента правильным двигательным стереотипам и избеганию провоцирующих нагрузок. Через 3–4 недели вводятся элементы растяжки и укрепления мышц спины, в отдалённый период возможна программа реабилитации с включением кинезиотерапии, гидротерапии и нейромышечной стабилизации. Длительность полного восстановления может составлять от 1 до 3 месяцев в зависимости от исходного состояния пациента, локализации вмешательства и степени неврологического дефицита.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?