Онлайн запись на хирургическую санацию некротизированных структур

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость некрэктомии в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Вскрытие абсцесса с некрэктомией при абсцедирующем фурункуле или карбункуле лица и шеи

5200 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани огнестрельных ран мягких тканей

15000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Прокопец Анна Игоревна

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Сабельников Владимир Васильевич

Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена

Записаться

 

Тощев Алексей Андреевич

Специализация: Врач УЗИ, Флеболог, Сосудистый хирург, Хирург-флеболог, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Лазерный Доктор Гороховая, СМТ Московская, Моя Клиника Гороховая, Спортклиника

Записаться

 

Гаврилко Татьяна Андреевна

Специализация: Врач УЗИ, Сосудистый хирург

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Шарапов Дмитрий Александрович

Специализация: Хирург, Сосудистый хирург, Ангиолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Александровская больница

Записаться

Все об иссечении некротизированных тканей простыми словами

Некрэктомия — это хирургическое удаление омертвевших тканей, которые утратили кровоснабжение и способность к восстановлению. Цель операции — полностью убрать некротические участки, остановить распространение инфекции, улучшить кровоток в зоне поражения и создать условия для заживления раны или подготовки её к дальнейшей реконструкции. Некротические ткани не могут восстановиться, они поддерживают воспаление, выделяют токсины, мешают росту новых клеток и становятся питательной средой для бактерий, поэтому их удаление — обязательная часть лечения тяжёлых огнестрельных, термических, ишемических, диабетических и инфекционных поражений. Некрэктомия может выполняться одномоментно или поэтапно, в зависимости от глубины повреждения, распространённости и состояния пациента.

Какие показания?

Показанием к некрэктомии является наличие некротических тканей любого происхождения: после ожогов, отморожений, травм, длительной ишемии конечности, диабетической стопы, тромбоза магистральных сосудов, гнойно-некротических процессов (флегмона, некротическая форма целлюлита, тяжёлый кожный и подкожный некроз). Операция необходима, если в ране присутствуют чёрные, серо-жёлтые или мягкие влажные участки, не имеющие кровоснабжения, от которых исходит неприятный запах, наблюдается отёк, гнойное отделяемое или признаки интоксикации. Показанием также является газовая инфекция, при которой некроз расширяется быстро и сопровождается тяжёлым общим состоянием. Некрэктомия проводится при формировании плотных сухих струпов после ожогов, препятствующих грануляции, а также при любой ране, в которой некротическая ткань мешает адекватной оценке глубины поражения. Если сохраняется лихорадка, увеличение воспалительных маркеров, усиление боли и нет эффекта от консервативной терапии, вмешательство выполняют срочно.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка начинается с оценки общего состояния пациента и распространённости поражения. Выполняется осмотр раны, определение глубины некроза, проведение УЗИ мягких тканей или КТ, если есть подозрение на глубокое распространение гноя или вовлечение фасций. Проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови для оценки воспаления и анемии, биохимия для контроля функции почек и электролитов, коагулограмма, бактериологический анализ содержимого раны для выбора антибиотиков. Если поражение связано с ишемией, выполняется допплерография сосудов или ангиография для оценки кровотока и планирования дальнейших реконструктивных этапов. Перед операцией стабилизируют гемодинамику: корректируют водно-электролитный баланс, при необходимости проводят антибактериальную терапию широкого спектра, снижают интоксикацию инфузиями. При диабете обязательно нормализуют уровень глюкозы, так как некроз у таких пациентов часто прогрессирует быстрее при нарушении углеводного обмена. При длительных раневых процессах назначают антикоагулянты и препараты для улучшения микроциркуляции. В области будущего вмешательства выполняют тщательную антисептическую обработку, удаляют повязки, очищают рану от поверхностных корок и рыхлых масс. Перед некрэктомией обязательно уточняют аллергии на антисептики и анестетики. Если предстоит обширная некрэктомия, готовят кровь и плазму, обеспечивают венозный доступ, проводят премедикацию, подключают мониторинг давления, ЭКГ и сатурации. По показаниям привлекают сосудистого хирурга, если есть признаки ишемической природы некроза.

Как проходит сама операция?

Пациент укладывается так, чтобы зона поражения была полностью доступна, проводится антисептическая обработка окружающих тканей, обеспечивается внутривенный доступ, мониторинг давления, ЭКГ и сатурации, выбирается адекватный уровень обезболивания, после чего хирург оценивает границу жизнеспособных и некротических тканей и последовательно приступает к удалению поражённых участков.

При проведении поверхностной некрэктомии удаляются только поверхностные слои омертвевшей кожи или неглубоких мягких тканей, хирург послойно срезает некроз скальпелем или ножницами, удаляет сухие струпы и рыхлые массы, ориентируясь на сохранение жизнеспособных структур, затем промывает рану антисептиками и контролирует капиллярное кровотечение.

Если выполняется глубокая некрэктомия, хирург постепенно иссекает ткани до уровня кровоточащих структур, удаляя некроз, затрагивающий подкожную клетчатку, фасции, мышечные волокна или сухожилия, расширяет рану для доступа к глубоким карманам гноя и завершает манипуляцию тщательной ревизией всей зоны.

При тангенциальной некрэктомии хирург применяет дерматом или скальпель для снятия поражённых тканей тонкими послойными стружками, оценивает каждый слой по цвету, плотности и кровоточивости, продолжает процедуру до появления полноценного жизнеспособного слоя, тем самым минимизируя глубину ожоговой раны и ускоряя подготовку её к последующей пластике.

Если требуется обработка глубоких фасциальных пространств, проводится фасциальная некрэктомия, при которой хирург выполняет широкое вскрытие поражённой области, рассекает фасциальные футляры, иссекает некротизированные мягкие ткани, удаляет гнойные карманы и обеспечивает полноценный дренаж межфасциальных пространств.

Во время некрэктомии при ожогах хирург удаляет плотные сухие струпы или влажные некротические массы, оценивает степень поражения, использует одномоментное или послойное иссечение, устраняет участки, препятствующие формированию грануляций, и готовит рану к кожной пластике или дальнейшему лечению.

При выполнении некрэктомии при диабетической стопе хирург максимально деликатно иссекает некротизированную кожу, подкожную клетчатку, мышцы или кость, вскрывает гнойные полости, удаляет инфицированные ткани, постоянно оценивает кровоснабжение и жизнеспособность структур, чтобы не удалить потенциально сохраняемые участки, и обеспечивает адекватный дренаж.

Если требуется обработка сложных инфекционных процессов, проводится некрэктомия при гнойно-некротических ранах, включающая широкое вскрытие гнойных затёков, иссечение некротических масс по всей глубине поражения, санацию карманов, иссечение рыхлых грануляций, вскрытие межфасциальных пространств и создание условий для длительного и устойчивого дренирования с последующими регулярными перевязками и санациями.

Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при некрэктомии почти всегда необходима, однако её объём зависит от глубины поражения и площади некроза. При небольших поверхностных зонах используется местная анестезия в сочетании с седацией, что позволяет обезболить область и снизить тревожность. При глубоких, распространённых или фасциальных некрозах требуется общая анестезия, так как хирург работает в глубоких тканях, вскрывает межфасциальные пространства и иногда затрагивает мышцы или кость. Общая анестезия обеспечивает полный контроль над дыханием и гемодинамикой, минимизирует болевую реакцию и позволяет выполнять длительную ревизию без риска для пациента. У больных с диабетом, ожогами или тяжёлой интоксикацией выбирают наиболее щадящий режим, чтобы стабилизировать давление и предотвратить ухудшение состояния.

Сколько длится операция? Продолжительность операции зависит от объёма поражения, состояния тканей и необходимости расширенной санации. Небольшая поверхностная некрэктомия занимает около 20–40 минут, поскольку удаляются только поверхностные некротические корки или струпы. Глубокая некрэктомия требует больше времени — примерно 60–90 минут, так как хирург должен постепенно удалять ткани до уровня жизнеспособных структур и тщательно осматривать рану. Тангенциальные и ожоговые некрэктомии могут занимать 60–120 минут, особенно если поражены большие площади и требуется послойное удаление. Фасциальные и гнойно-некротические некрэктомии — самые длительные, продолжительность достигает 120–180 минут из-за необходимости вскрывать карманы, разъединять фасции и обеспечивать полноценный дренаж.

Какие возможные осложнения?

Осложнения связаны с глубиной поражения, исходным состоянием пациента и тяжестью инфекции. Возможны кровотечения из глубоко расположенных сосудов, особенно при некрозе, распространяющемся на мышцы или фасциальные пространства. При недостаточной санации существует риск сохранения гнойных карманов, что приводит к повторному нагноению или распространению инфекции. Возможны повреждения фасций, сухожилий или нервов, особенно при сложных анатомических условиях, что может вызвать нарушение чувствительности или подвижности. У пациентов с диабетической стопой осложнения включают медленное заживление, повторное инфицирование и риск прогрессирующей ишемии конечности. При тяжёлых ожогах возможны большие раневые поверхности, приводящие к потере жидкости, нарушению электролитов и необходимости интенсивной терапии.

Как долго длится восстановление? Восстановление после некрэктомии зависит от глубины и распространённости раны. После поверхностных вмешательств заживление начинается быстро, в течение 1–2 недель формируются грануляции и обеспечивается постепенное закрытие раны. После глубоких некрэктомий требуется длительное раневое ведение, регулярная санация, перевязки, поддержание влажно-активной среды и контроль инфекции; восстановление занимает 3–6 недель. При ожоговых ранах часто требуется кожная пластика через 7–14 дней после формирования полноценного грануляционного слоя. При диабетической стопе процесс самый длительный — 4–8 недель и более, поскольку кровоснабжение снижено и ткани восстанавливаются медленно. После гнойно-некротических процессов реабилитация зависит от объёма дренирования и эффективности санации: пациенту требуется контроль сахара, антибиотикотерапия, профилактика повторного инфицирования и наблюдение до полного формирования устойчивых грануляций.

Есть ли боль после операции? Боль после некрэктомии присутствует практически всегда, но её выраженность зависит от глубины вмешательства. После поверхностной некрэктомии боль умеренная, локализуется в зоне раны и усиливается при движении или перевязках, постепенно уменьшаясь в течение 2–4 дней. После глубокой, фасциальной или ожоговой некрэктомии болевой синдром значительно сильнее из-за обширности повреждения тканей: боль может быть тянущей, жгучей или пульсирующей, усиливаться при смене повязок, прикосновениях и попытках опоры на конечность. После некрэктомии при диабетической стопе боль нередко выражена меньше из-за нейропатии, но может усиливаться в случае инфекции или ишемии. Для контроля боли применяют анальгетики, противовоспалительные препараты, при обширных некрозах — комбинированное обезболивание и инфузионная терапия.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после операции направлены на защиту раны, предотвращение повторного некроза и контроль инфекции. В первые дни нельзя допускать загрязнения, травмирования и давления на область вмешательства, особенно если рана глубокая или находится на стопе. Нельзя мочить рану до разрешения врача, повязки меняют строго в стерильных условиях. При поражении конечности ограничивают ходьбу и нагрузку, используют костыли или разгрузочные повязки. Запрещены бани, ванны, сауны, горячие компрессы и любое тепловое воздействие в течение нескольких недель. При диабете требуется строгий контроль глюкозы, так как любое её повышение ухудшает заживление. При гнойно-некротических ранах ограничивают физическую активность, избегают длительного стояния, переохлаждения, тесной обуви и любого давления на рану. Рекомендуется поддерживающая диета с достаточным белком для ускорения регенерации.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после некрэктомии должно быть регулярным, поскольку раны после удаления некроза требуют длительного контроля за уровнем воспаления, очищением и формированием грануляций. Первый осмотр проводится через 1–3 дня, затем перевязки выполняются каждые 1–2 дня в зависимости от глубины поражения и характера отделяемого. Врач контролирует цвет грануляций, наличие некротических остатков, динамику отёка и признаки инфекции. После ожоговых и глубоких некрэктомий требуется наблюдение каждые 3–7 дней на протяжении 2–4 недель. При диабетической стопе осмотры продолжаются длительно — от нескольких недель до нескольких месяцев, с обязательным контролем кровоснабжения, лечения инфекции, давления на стопу и состояния костных структур. После гнойно-некротических процессов наблюдение длится до полной стабилизации раны, формирования плотных грануляций и закрытия дефекта, что может занимать 4–8 недель и более.