Нуклеопластика — это пункционная операция, направленная на удаление части пульпозного ядра межпозвоночного диска через вапоризацию. Метод эффективен для лечения небольших грыж до 6 мм без стеноза спинномозгового канала. Существуют различные виды нуклеопластики: холодноплазменная, лазерная, радиочастотная, гидронуклеопластика и интервенционная дискотомия. Воздействие на студенистое ядро уменьшает объем грыжи, снимает компрессию нервных корешков и устраняет боль.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
покалывание в конечностях
онемение в конечностях
судороги в теле
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на нуклеопластику
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под местной анестезией с внутривенной седацией, пациент находится в сознании и может сообщать врачу о субъективных ощущениях при воздействии на нервные структуры, что дополнительно повышает безопасность вмешательства. При проведении холодноплазменной нуклеопластики используется энергия низкотемпературной плазмы, которая подаётся через тонкий электрод, введённый чрескожно в центр пульпозного ядра, где формируется плазменное облако, расщепляющее ткань на молекулярном уровне без термического повреждения, что позволяет эффективно уменьшить внутридисковое давление и устранить компрессию нервных корешков при сохранении целостности окружающих структур.
При плазменной нуклеопластике используется схожая методика, но с возможностью изменения режима генерации плазмы в зависимости от плотности тканей, что особенно важно при выраженных дегенеративных изменениях и узких рабочих пространствах.
При пункционной нуклеопластике осуществляется доступ через минимальный прокол кожи, в диск подводится игла с активным электродом, и под контролем навигации производится прицельное разрушение участка пульпозного ядра, вызывающего давление на нервные структуры, метод применяется при небольших протрузиях без разрыва фиброзного кольца.
В случае лазерной нуклеопластики в диск вводится лазерный световод, энергия лазера вызывает испарение части пульпозного ядра, при этом обеспечивается высокая точность воздействия и минимальный риск прогрессирования дегенерации, методика особенно эффективна в ранних стадиях заболевания и при локализованной грыже.
Декомпрессивная нуклеопластика подразумевает направленное удаление участка ядра для снижения давления на нервные структуры и восстановления анатомического просвета межпозвонкового канала, она может сочетаться с термокоагуляцией мелких сосудов.
При радиочастотной нуклеопластике используется энергия высокочастотного тока, вызывающего локальное нагревание и коагуляцию тканей, что позволяет не только устранить избыток ядра, но и денервировать болевые рецепторы в зоне фиброзного кольца, снижая выраженность хронического болевого синдрома.
При проведении нуклеопластики с интраоперационной флюороскопией вся процедура контролируется в режиме реального времени с помощью рентген-наведения, что обеспечивает точную установку иглы, корректное позиционирование активного элемента и контроль глубины и объёма вмешательства. После завершения процедуры игла удаляется, место прокола обрабатывается и закрывается стерильной повязкой, госпитализация обычно не требуется, а пациент может покинуть стационар в течение нескольких часов.
Осложнения и риски
Несмотря на минимальную инвазивность, нуклеопластика сопряжена с рядом потенциальных осложнений, требующих учёта при выборе метода и планировании послеоперационного наблюдения. Возможны незначительные локальные реакции в области прокола, такие как гематома, отёк и умеренная болезненность, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Более серьёзным последствием может стать формирование нестабильности межпозвонкового сегмента при чрезмерном удалении ядра, особенно у пациентов с выраженной дегенерацией фиброзного кольца. Существует риск инфицирования диска при нарушении стерильности, что может привести к развитию дисцита и потребовать антибиотикотерапии или даже повторного вмешательства. При недостаточно точном позиционировании иглы или электродного элемента возможно повреждение корешка или дурального мешка, что сопровождается острыми болевыми ощущениями, неврологическими симптомами и требует немедленного нейрохирургического реагирования. В редких случаях наблюдаются термические или радиочастотные повреждения окружающих тканей, особенно при нарушении параметров энергии или длительном воздействии на ограниченном участке.
Как проходит восстановление
Реабилитация после нуклеопластики проходит в амбулаторных условиях и требует соблюдения щадящего режима в течение первых суток после вмешательства. Пациенту рекомендуется избегать резких движений, длительного сидения, физического перенапряжения и подъёма тяжестей. При наличии остаточного болевого синдрома назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты коротким курсом, а также средства для нейрометаболической поддержки. Важно контролировать осанку, избегать переохлаждений и спать на ровной жёсткой поверхности для стабилизации положения позвоночника. Через несколько дней допустимо постепенное возвращение к повседневной активности, при этом физические нагрузки следует наращивать дозированно и только по согласованию с лечащим врачом.
Рекомендуется временное исключение вождения автомобиля, активных спортивных занятий и работы, связанной с вибрационными или статическими нагрузками на позвоночник. В течение 4–6 недель проводят динамическое наблюдение с оценкой клинического эффекта и необходимости дополнительных коррекций, при этом контрольное МРТ позвоночника или КТ может быть назначено для оценки состояния диска и степени разгрузки нервных структур. Полное восстановление в большинстве случаев достигается в течение 1–1,5 месяцев, при соблюдении всех рекомендаций и отсутствии осложнений.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?