Транскраниальное удаление внутримозговой гематомы — это операция по эвакуации содержимого гематомы в мозге. Показания к операции зависят от размера гематомы, ее расположения и клинических проявлений. Хирургическое вмешательство не рекомендуется при положительной динамике на консервативное лечение, если гематома меньше 3 см и не вызывает выраженных симптомов гидроцефалии, сдавления или смещения мозговых структур. Операция подразумевает под собой трепанацию черепа и энцефалотомию над областью кровоизлияния, не затрагивая функционально значимых зон мозга. В ходе операции удаляют кровь и некротизированные участки мозговой ткани.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Стереотаксическая аспирация внутримозговой гематомы — это минимально инвазивная процедура для удаления крови из полости гематомы через маленькое отверстие в черепе. Метод подходит для гематом в труднодоступных местах, где открытая операция затруднена, и для пациентов в тяжелом состоянии. В ходе операции используют стереотаксический аппарат, фиксируемый на голове пациента. Через отверстие в черепе и разрез в мозговых оболочках вводят узкий шпатель и наконечник аспиратора для удаления крови. Техника позволяет точно и безопасно удалять сгустки, минимизируя травму для окружающих тканей мозга.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Эндоскопическая эвакуация внутримозговой гематомы — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором с помощью нейроэндоскопа удаляют скопление крови в мозге. Процедура подходит пожилым пациентам и тем, кто в критическом состоянии, так как снижает нагрузку на организм и уменьшает риски, связанные с открытыми операциями. Операцию проводят под общим наркозом. Вначале хирург делает небольшой разрез кожи и формирует трепанационное отверстие, через которое вводит эндоскоп в полость гематомы, руководствуясь данными КТ. Затем жидкое содержимое аспирируется, а крупные сгустки измельчаются перед удалением.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Транскраниальное удаление субдуральных гематом — это открытая операция для удаления гематом под твердой мозговой оболочкой. Процедура часто применяется при острых и подострых состояниях. Операция подразумевает под собой трепанацию черепа над зоной гематомы, разрез твердой мозговой оболочки и удаление крови и сгустков аспиратором. Полость гематомы промывают раствором фурацилина или физиологическим раствором для полного очищения. Затем проводят гемостаз и ушивают рану. Метод позволяет полностью удалить гематому и эффективно остановить кровотечение, но из-за травматичности его ограниченно применяют у пожилых и тяжелобольных пациентов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Эндоскопическое удаление субдуральных гематом — это малоинвазивная процедура для эвакуации крови и сгустков из-под твердой мозговой оболочки с помощью нейроэндоскопа. Операция эффективна при острых и подострых гематомах и снижает количество послеоперационных осложнений. Через небольшой разрез кожи и отверстие в черепе вводят эндоскоп, с помощью которого вымывают содержимое гематомы и удаляют крупные сгустки. После основной части операции проводится дренирование и промывание растворами для предотвращения инфекций.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Удаление хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие — это наименее инвазивный метод, включающий эвакуацию содержимого гематомы через небольшое отверстие в черепе. В некоторых случаях создаются два фрезевых отверстия для более эффективного промывания полости гематомы после вскрытия её капсулы. В ходе операции устанавливают дренажную систему, что помогает снизить внутричерепное давление и предотвращает инфекции. Дренаж удаляют через два дня после операции.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
нарушение речи
судороги в теле
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Транскраниальное удаление хронических субдуральных гематом — это открытая хирургическая процедура, включающая удаление содержимого гематомы и её капсулы через трепанационное отверстие. Этот метод применяется в случаях, когда менее инвазивные методы неэффективны, что актуально при рецидивах гематом после малоинвазивного удаления, наличии крупных сгустков, обызвествлении стенок или расположении гематомы у основания мозга. Для первичных неосложненных случаев обычно предпочитают более щадящие методы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Транскраниальное удаление эпидуральных гематом, образующихся между черепом и твердой мозговой оболочкой, начинается с создания трепанационного отверстия. Для доступа к гематоме отверстие расширяют хирургическими кусачками или проводят полноценную трепанацию черепа с откручиванием костного лоскута. Костно-пластическая трепанация показана при сочетании эпидуральной гематомы с легкими или среднетяжелыми ушибами мозга, а также при подострых или хронических гематомах. При тяжелом ушибе мозга операция завершается декомпрессионной трепанацией, что необходимо для предотвращения повышения внутричерепного давления и сдавления мозга.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
потеря сознания - обморок
сонливость - гиперсомния
паралич
затрудненное дыхание через нос
рвота
головная боль
Кто выдает направление на операцию при гематомах головного мозга
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Тактика хирургического лечения внутричерепных гематом зависит от их объёма, локализации, причины и клинической картины. Операции выполняются под общей анестезией с применением нейронавигации, интраоперационного контроля и микрохирургической техники. При супратенториальных внутричерепных гематомах объёмом более 30 мл с признаками компрессии структур мозга проводят открытую краниотомию. После трепанации черепа и рассечения твёрдой мозговой оболочки нейрохирург осторожно удаляет сгустки крови, коагулирует источник кровотечения (если он выявлен), промывает полость и, при необходимости, устанавливает дренаж. Глубокорасположенные гематомы (в базальных ганглиях, таламусе) удаляются щадящим доступом через кортикотомию с микроскопическим контролем. При субдуральных гематомах предпочтение отдаётся фрезевым отверстиям, через которые сгустки эвакуируются путём промывания и пассивного дренирования, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. Эпидуральные гематомы требуют срочной краниотомии, так как они нередко сопровождаются артериальным кровотечением и стремительным ухудшением состояния. При внутримозговых гематомах, особенно при гипертензионном генезе, операция проводится с учётом риска повторного кровоизлияния — в таких случаях возможна комбинация удаления сгустка и установки контролирующего дренажа. В некоторых ситуациях (например, при кровоизлиянии в желудочки) применяются эндоскопические технологии с установкой наружной вентрикулярной системы.
Осложнения и риски
К числу типичных интраоперационных осложнений относится повторное кровотечение из повреждённых сосудов, особенно при неустойчивом артериальном давлении. Возможны отёк мозга, повреждение коры с формированием стойкого неврологического дефицита, нарушение ликвородинамики, что может привести к развитию гидроцефалии. Послеоперационно существует риск гнойно-воспалительных осложнений, включая менингит, абсцесс, остеомиелит краёв трепанации. Также возможно формирование эпилептического очага в зоне вмешательства, особенно при резекции участков коры. У пожилых пациентов и больных с сопутствующими соматическими патологиями высок риск тромбозов, пневмоний и сердечно-сосудистых осложнений. При неполной эвакуации гематомы или раннем закрытии дренажа возможно повторное накопление крови с необходимостью повторного вмешательства.
Как проходит восстановление
После операции пациент находится в реанимации под постоянным контролем неврологических функций, дыхания, артериального давления и внутричерепного давления. В первые дни проводятся инфузионная терапия, осмотическая дегидратация, антибиотикопрофилактика, седация при необходимости, а также профилактика тромбозов и пролежней. При установленном дренажном устройстве осуществляется его промывание и контроль объёма оттока. На 2–3 сутки при стабильной динамике пациент переводится в нейрохирургическое отделение, где начинается восстановительная терапия. При нарушении речи, координации, памяти или двигательных функций подключаются логопед, физиотерапевт и нейропсихолог.
Обязательна ранняя ЛФК в щадящем режиме для предотвращения гиподинамии и стимуляции нейропластичности. К 10–14 дню проводится контрольное КТ головного мозга или МРТ головного мозга для оценки остаточной полости и динамики отёка. Длительность стационарного этапа зависит от степени исходного поражения, но в среднем составляет от 2 до 4 недель. После выписки продолжается амбулаторное наблюдение с возможным прохождением курсов реабилитации в условиях специализированных центров. Полное восстановление возможно в течение 2–3 месяцев, однако при тяжёлом повреждении мозга отдельные функции могут восстанавливаться в течение года или дольше. Неврологическое наблюдение, коррекция терапии и профилактика повторных сосудистых катастроф обязательны на всех этапах.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?