Операция Белси — это хирургическая методика для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Она основана на фиксации абдоминального отдела пищевода и частичной фундопликации. Процедура проводится через левостороннюю торакотомию. Дно желудка подшивается к передней стенке пищевода, а пищевод и кардия фиксируются к диафрагме. Операция восстанавливает нормальное положение пищевода и укрепляет мышцы диафрагмы. Операция Белси эффективна при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы наряду с фундопликацией по Ниссену и гастрокардиопексией по Хиллу.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
рвота
тошнота
изжога и отрыжка
боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в груди
Кто выдает направление на операцию Белси
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит торакоабдоминальная фундопликация Белс
Операция проводится под общей анестезией и выполняется через торакальный доступ, поскольку вмешательство направлено на восстановление анатомии пищеводно-желудочного перехода в условиях его смещения в грудную полость. Пациента укладывают на бок, выполняют разрез по межреберью слева, осторожно разводят ребра и выходят к нижнему пищеводу и кардии желудка. Выделяют абдоминальный отдел пищевода, возвращают его в брюшную полость, освобождая от спаек и фиксаций к плевре или средостению, добиваясь длины не менее 4–6 см внутри живота, что обеспечивает физиологическое функционирование сфинктерного механизма. Затем дно желудка подтягивают к пищеводу и формируют короткую переднюю манжетку, фиксируя её к стенке пищевода и диафрагмальным структурам таким образом, чтобы усилить зону антирефлюксного барьера без циркулярного обхвата. Заключительным этапом восстанавливается пищеводное отверстие диафрагмы, сближая ножки и формируя устойчивый канал для пищевода.
Особенности проведения операции Белси при грыже пищеводного отверстия диафрагмы заключаются в том, что грыжевой мешок полностью выделяют из средостения, а затем возвращают органы в брюшную полость с обязательным укреплением диафрагмального отверстия. Если грыжа большая или сопровождается вытяжением и укорочением пищевода, дополнительно выполняют его мобилизацию в медиастинуме, восстанавливая необходимую длину внутри живота. При широком разрыве диафрагмальных ножек используют не только шовное сближение, но и поддерживающую плоскостную фиксацию, чтобы предотвратить рецидив.
Осложнения и риски
Основным ранним риском является нарушение дыхания вследствие торакального доступа: возможно формирование ателектазов, скопление воздуха или жидкости в плевральной полости, что требует тщательного контроля дренажей и дыхательной терапии. Риск повреждения блуждающего нерва проявляется изменением моторики желудка и ощущением тяжести после еды вплоть до транзиторного гастростаза. При недостаточной длине внутрибрюшного сегмента пищевода или неполном восстановлении диафрагмального отверстия может возникнуть рецидив грыжи. При избыточном натяжении участка фиксации возможно затруднение прохождения пищи (дисфагия), которое чаще носит временный характер и связано с адаптацией манжетки. Инфекционно-воспалительные осложнения проявляются локальными инфильтратами в области доступа или реактивными изменениями плевры.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов контролируются дыхание и состояние плевральных дренажей, поскольку от полноты расправления лёгкого зависит комфорт пациента и профилактика осложнений. Питание начинается постепенно: сначала вода, затем жидкие и полужидкие блюда, избегая больших объёмов и грубых текстур, чтобы не перегружать антирефлюксную конструкцию. Ощущение плотности за грудиной в этот период является естественным отражением адаптации пищеводно-желудочного соединения. В течение 2–3 недель питание расширяется по консистенции, но сохраняется принцип небольших порций. Если в начале присутствует лёгкая дисфагия, она обычно уменьшается по мере уменьшения отёка тканевых структур. К 4–6 неделям стабилизируется моторика кардии, исчезает чувство внутреннего натяжения, и рацион возвращается к привычному с учетом исключения чрезмерно газообразующих продуктов. Полная адаптация анатомического барьера и устойчивое исчезновение клинических проявлений рефлюкса формируются в пределах 6–12 недель.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?