Запись на шейную лимфодиссекции

Шейная лимфодиссекция

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лимфодиссекции в СПБ

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Радикальная шейная лимфодиссекция

47300 p.

Радикальная шейная лимфодиссекция. Гемиглоссэктомия с резекцией тканей ротоглотки и дна полости рта. Закрытие дефекта лоскутом с большой грудной мышцы.

176000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Лимфодиссекция шеи при злокачественных новообразованиях

70000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое шейная лимфодиссекция?

Операция при лимфодиссекции шеи представляет собой удаление лимфатической ткани по анатомическим уровням шеи, целью служит контроль метастатического поражения и снижение риска локорегионарного рецидива, при этом объём может быть селективным, модифицированным радикальным или радикальным в зависимости от вовлечения сосудов и нервов.

Виды протоколов

Селективная лимфодиссекция шеи по уровням применяется при клинически невыраженном поражении лимфоузлов или при ограниченном метастатическом процессе, когда требуется удалить группы узлов с максимальным сохранением функции. Операционный план ориентируется на конкретные уровни I–V в зависимости от первичного очага, выполняется разметка кожных линий с учётом будущей лучевой терапии, затем формируется лоскут с сохранением перфорантов и точным гемостазом для снижения сером и гематом. Диссекция идёт фасциально, ключевыми контрольными точками становятся подчелюстная железа, край нижней челюсти, добавочный нерв, внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом принцип заключается в удалении лимфатической ткани единым блоком в пределах выбранных уровней без «дробления» конгломератов.

Модифицированная радикальная лимфодиссекция шеи проводится при подтверждённых метастазах, когда требуется удалить уровни I–V на стороне поражения, при этом приоритетом остаётся сохранение добавочного нерва, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы при отсутствии их опухолевого вовлечения. Диссекция выполняется с ранней идентификацией добавочного нерва в зоне заднего края мышцы и в области яремного отверстия, затем обеспечивается безопасное выделение внутренней яремной вены с лигированием притоков и контролем грудного протока слева. Критическое значение имеет работа в зоне верхнего полюса яремной вены и около основания черепа, где риск кровотечения и неврологических повреждений выше, поэтому этап требует аккуратного клипирования, биполярного гемостаза и постоянного контроля ориентирами.

Радикальная лимфодиссекция шеи применима при опухолевой инвазии добавочного нерва, внутренней яремной вены или грудино-ключично-сосцевидной мышцы, когда сохранение данных структур снижает радикальность. Вмешательство предусматривает удаление уровней I–V единым блоком вместе с вовлечёнными структурами, затем выполняется реконструктивная тактика по показаниям, включая венозные анастомозы, лоскутную пластику мягких тканей и укрепление раневых краёв для снижения риска некроза. Отдельное внимание уделяется защите сонного пучка и блуждающего нерва, поскольку травма данных структур ведёт к тяжёлым осложнениям и срыву последующих этапов лечения.

Расширенная лимфодиссекция шеи выполняется при распространении метастатического процесса за пределы стандартных уровней, включая ретрофарингеальные узлы, узлы основания черепа, подключичную область или глубокие узлы позади добавочного нерва, когда стандартный объём не обеспечивает контроля. Данный подход требует расширения доступа, детальной предоперационной топографии по визуализации и готовности к сосудистым и нейрохирургическим элементам в зоне высокого риска. В ходе вмешательства приоритетом остаётся онкологическая чистота краёв и безопасность магистральных сосудов, затем обеспечивается усиленный дренаж и профилактика обширных сером.

Билатеральная лимфодиссекция шеи эффективна при двустороннем поражении лимфоузлов или при высоком риске микрометастазирования на контралатеральной стороне, когда требуется симметричный локорегионарный контроль. Тактика может быть одномоментной, либо этапной в зависимости от функционального резерва, риска отёка и планируемой реконструкции, при этом обязательным элементом становится прогнозирование проходимости дыхательных путей. При двустороннем вмешательстве уделяется повышенное внимание венозному оттоку, сохранению хотя бы одной внутренней яремной вены при онкологической допустимости и ранней оценке неврологической функции.

Лимфодиссекция шеи с одновременной резекцией первичного очага необходима в ряде случаев при опухолях полости рта, ротоглотки, гортани и слюнных желез, когда единый блок лечения уменьшает риск диссеминации и сокращает время до адъювантной терапии. Вмешательство планируется с учётом разрезов, совместимых с последующей лучевой терапией, затем этапы синхронизируются по гемостазу и по сохранению сосудистого питания лоскутов. При необходимости микрососудистой реконструкции заранее выбираются реципиентные сосуды на шее, что меняет технику лимфодиссекции и требует особенно бережного обращения с сосудистым пучком.

Сальважная лимфодиссекция шеи после химиолучевого лечения применяется при резидуальных узлах или при локорегионарном рецидиве, когда сохраняется шанс на контроль заболевания хирургическим путём. Данный вариант характеризуется выраженным фиброзом, хрупкостью тканей и повышенным риском повреждения сонных сосудов, поэтому диссекция опирается на тщательную предоперационную оценку, использование увеличения, прецизионный гемостаз и расширенную готовность к сосудистой реконструкции. По завершении вмешательства профилактика раневых осложнений усиливается, поскольку частота некроза краёв, свищей и инфицирования у данной группы выше.

Лимфодиссекция шеи с интраоперационной верификацией краёв и экспресс-гистологией узлов проводится при неоднозначной резектабельности конгломерата и при необходимости оперативно изменить объём вмешательства. Подозрительные узлы и зоны контакта с сосудисто-нервными структурами направляются на срочное исследование, затем объём коррелируется с результатом, чтобы избежать либо недостаточной радикальности, либо неоправданной функциональной утраты. Данная тактика особенно важна при «прилипших» узлах у внутренней яремной вены и при подозрении на экстракапсулярное распространение.

Профилактика хилёзной утечки, как отдельный технический протокол выполняется при диссекции уровней IV–V слева и в зоне венозного угла, где грудной проток и лимфатические коллекторы уязвимы. В ходе операции лимфатические ходы клипируются и лигируются, рана проверяется пробой с повышением внутригрудного давления, затем формируется дренирование с возможностью количественного контроля отделяемого. При высоком риске утечки дополнительно рассматриваются тканевые герметики и укрепление зоны венозного угла местными лоскутами.

Протокол защиты нервов при лимфодиссекции шеи актуален для сохранения функции добавочного, подъязычного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного симпатического ствола, поскольку неврологический дефицит определяет качество жизни и реабилитацию. Тактика опирается на раннюю идентификацию нервов по анатомическим ориентирам, бережную тракцию, ограничение термического воздействия и, по показаниям, интраоперационный нейромониторинг. По завершении операции выполняется документирование сохранности нервов и ранняя функциональная оценка, чтобы реабилитация началась без задержек.

Помощь онкобольным

Профилактика дыхательных осложнений и контроль отёка шеи имеют первостепенное значение в первые сутки, поскольку массивная диссекция и реконструктивные этапы повышают риск компрессии дыхательных путей. Рекомендуется наблюдение в условиях мониторинга, оценка голоса и дыхания, контроль нарастания напряжения мягких тканей и ранняя реакция на стридор, прогрессирующую одышку и выраженную дисфонию. При необходимости заранее обсуждается временная трахеостомия, как мера безопасности при ожидаемом отёке и комбинированных резекциях.

Уход за раной и управление дренажами важны для профилактики серомы, гематомы и инфекции, поскольку полость после лимфодиссекции склонна к скоплению жидкости. Контроль объёма и характера отделяемого, сохранение герметичности дренажной системы, аккуратная фиксация трубок и бережная перевязка снижают риск осложнений, при резком увеличении отделяемого, алой крови и быстро растущем отёке требуется срочная оценка на предмет кровотечения. При появлении гнойного отделяемого и лихорадки необходима ускоренная диагностика из-за риска глубоких абсцессов.

Профилактика хилёзной утечки и питание с ограничением длинноцепочечных жиров актуальны при вмешательствах в левой надключичной зоне, поскольку повреждение грудного протока проявляется молочным отделяемым и быстрым истощением белка. При подозрении на хилёзную утечку рацион переводится на низкожировой с преобладанием триглицеридов, объём жидкости и белка корректируется, выполняется строгий учёт отделяемого, затем решается вопрос о пункционной коррекции или повторной ревизии при сохраняющейся высокой утечке. Слабость, падение давления и нарастающие отёки требуют оценки электролитов и белкового статуса.

Контроль боли и профилактика плечевого синдрома после манипуляций у добавочного нерва важны для сохранения объёма движений и для предотвращения хронической нейропатической боли. Обезболивание подбирается ступенчато, добавляются методы локальной аналгезии по показаниям, затем ранняя лечебная гимнастика для плечевого пояса вводится под контролем реабилитолога, чтобы не допустить контрактур. Нарастание слабости в плече, выраженная асимметрия лопаток и стойкая боль требуют ранней коррекции программы восстановления.

Профилактика тромбоэмболических осложнений актуальна из-за онкологического статуса, ограниченной подвижности и послеоперационного воспалительного ответа, поэтому поддержка опирается на раннюю мобилизацию, упражнения для голеней, компрессионные меры и антикоагулянтную профилактику по индивидуальному риску кровотечения. Односторонний отёк конечности, внезапная одышка и боль в груди относятся к признакам, требующим срочной медицинской оценки.

Профилактика дисфагии и охриплости важна при манипуляциях в зоне блуждающего и подъязычного нервов, а также после комбинированных вмешательств с первичным очагом в глотке и гортани. Ранняя оценка глотания, подбор консистенции питания, упражнения для глотательных мышц и консультация специалиста по речи и глотанию снижают риск аспирации и пневмонии. Попёрхивание, влажный кашель после воды и нарастающая осиплость требуют внеплановой оценки.

Профилактика лимфостаза лица и шеи важна после обширной лимфодиссекции и лучевой терапии, поскольку отёк ухудшает сон, усиливает боль и снижает качество жизни. Поддержка включает обучение мягкому лимфодренажу, подбор компрессионных изделий по показаниям, уход за кожей и постепенное увеличение активности, при признаках рожистого воспаления и резком усилении боли требуется срочная диагностика.
Психологическая поддержка и сопровождение адаптации после операции на шее важны из-за видимого рубца, возможного изменения голоса и длительной реабилитации плечевого пояса. Помогают чёткий план восстановления, контроль симптомов, режим сна с приподнятым головным концом, дозированная активность и обсуждение сроков возвращения к работе, при стойкой тревоге и бессоннице уместна консультация профильного специалиста.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Хирург головы и шеи определяет объём лимфодиссекции, выбирает селективный, модифицированный радикальный или радикальный вариант, распределяет уровни I–V по стороне поражения и по первичному очагу, затем выстраивает доступ с учётом будущей лучевой терапии и возможной реконструкции. Роль врача заключается в фасциальной диссекции с удалением лимфатической ткани единым блоком, сохранении добавочного нерва, подъязычного нерва и ветвей шейного сплетения при онкологической допустимости, а также в контроле внутренней яремной вены и зоны венозного угла, где высок риск хилёзной утечки.
• Онколог координирует общую противоопухолевую стратегию при плоскоклеточном раке головы и шеи, раке щитовидной железы, слюнных желез и других источниках шейных метастазов, согласует лимфодиссекцию с лекарственным и лучевым этапами, затем определяет приоритеты, включая необходимость сальважной операции после химиолучевого лечения. Специалист оценивает факторы риска экстракапсулярного распространения, задаёт сроки адъювантной терапии и формирует план наблюдения, чтобы хирургический результат превратился в устойчивый локорегионарный контроль.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность наркоза при операциях на шее с риском кровотечения и отёка дыхательных путей, ведёт мониторинг гемодинамики, управляет инфузионной нагрузкой и анальгезией, затем выстраивает профилактику послеоперационной тошноты и алгоритм раннего контроля дыхания. Врач вовлекается при сочетании лимфодиссекции с резекцией первичного очага, при прогнозируемой трахеостомии и при длительных реконструктивных этапах, когда требуется стабильная вентиляция и точный баланс жидкости.
• Сосудистый хирург требуется при «прилипших» узлах к внутренней яремной вене, сонной артерии и подключичным сосудам, а также при необходимости резекции и реконструкции венозного сегмента для достижения радикальности. Специалист обеспечивает проксимальный и дистальный контроль сосудов, выполняет пластику стенки или протезирование по показаниям, затем участвует в выборе антитромботической профилактики, поскольку после реконструкции повышается риск тромбоза при одновременной раневой уязвимости.
• Челюстно-лицевой хирург подключается при сочетании лимфодиссекции с операциями на полости рта, нижней челюсти и мягких тканях лица, когда требуется единая абластичная тактика и восстановление функции жевания и речи. Работа специалиста заключается в планировании резекционных границ, стабилизации костных структур, подготовке площадок для лоскутов и снижении риска свищей, что напрямую влияет на сроки последующей лучевой терапии.
• Пластический хирург участвует при микрососудистой реконструкции после комбинированных резекций, выбирает донорский лоскут, подбирает реципиентные сосуды на шее и обеспечивает надёжность анастомозов, что определяет жизнеспособность реконструкции. 
• Оториноларинголог привлекается при первичных очагах в ротоглотке, гортани и носоглотке, а также при необходимости эндоскопической оценки границ и одновременных вмешательств на верхних дыхательных путях. Деятельность врача связана с уточнением распространения, снижением риска травмы гортанных структур и формированием плана послеоперационного ведения голоса и глотания, что особенно важно при двусторонних вмешательствах и сочетанных резекциях.
• Патологоанатом определяет число удалённых лимфоузлов по уровням, подтверждает метастатическое поражение, описывает экстракапсулярное распространение, лимфоваскулярную инвазию и статус краёв резекции при одновременном удалении первичного очага. Данные параметры меняют показания к адъювантному лечению и к эскалации доз лучевой терапии, поэтому корректная маркировка уровней и ориентировка препарата критичны для точного заключения.
• Логопед или специалист по глотанию подключается при риске дисфагии и дисфонии после манипуляций в зоне блуждающего и подъязычного нервов, а также после комбинированных операций на глотке и гортани. Роль специалиста заключается в ранней оценке безопасного глотания, подборе консистенции питания, упражнениях для глотательной мускулатуры и профилактике аспирации, что снижает частоту пневмонии и уменьшает длительность госпитализации.
• Специалист по медицинской реабилитации обеспечивает профилактику плечевого синдрома после диссекции в зоне добавочного нерва, формирует упражнения для плечевого пояса, осанки и шейного отдела, затем контролирует постепенное расширение нагрузки без провокации боли и контрактур. Реабилитация важна для сохранения функции руки, уменьшения нейропатической боли и ускорения возвращения к активности, что повышает переносимость последующих этапов онкологического лечения.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр и оценка симптомов выполняются на этапе подготовки и затем повторяются в динамике после операции, фиксируются признаки нарастающего отёка, дыхательные жалобы, выраженность боли, функция плечевого пояса, состояние кожи и раны. По клинической картине уточняется потребность в усиленном мониторинге, коррекции анальгезии и внеплановой визуализации при подозрении на гематому или инфекцию.
• Оценка анестезиологического риска с электрокардиографией применяется для выбора безопасной схемы наркоза и послеоперационной анальгезии, особенно при планируемой длительной диссекции, комбинированных резекциях и вероятности трахеостомии. По показаниям добавляется эхокардиография, когда анамнез или предшествующая терапия повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Анализы крови назначаются до операции и в ранней послеоперационной динамике для контроля гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов, креатинина и маркёров воспаления, при лихорадке добавляются посевы по клиническим показаниям. Лабораторный контроль помогает оценить кровопотерю, воспалительный ответ и безопасность антикоагулянтной профилактики.
• Коагулограмма выполняется для балансировки риска кровотечения и тромбоэмболии, что особенно важно при планируемой антикоагулянтной профилактике, при сосудистой реконструкции и при наличии выраженного воспалительного ответа. Результаты используются для корректировки доз профилактики и оценки необходимости гемостатической поддержки.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи выполняется для контроля серомы, гематомы, лимфоцеле и подозрения на абсцесс, особенно при увеличении напряжения тканей и при росте объема отделяемого по дренажам. Ультразвуковой контроль помогает выбрать тактику пункционной эвакуации скоплений жидкости и оценить динамику отёка без лишней лучевой нагрузки.
• Компьютерная томография шеи с контрастированием выполняется при подозрении на глубокую гематому, на компрессию дыхательных путей, на абсцесс и при неясной лихорадке, когда требуется уточнить источник осложнения и отношение процесса к сосудисто-нервному пучку. Данный метод полезен при сложной анатомии после реконструкции, когда клиническая оценка ограничена повязками и отёком.
• Магнитно-резонансная томография шеи применяется по клиническим показаниям при оценке мягкотканных структур основания черепа, при подозрении на периневральное распространение и при сложных рецидивных ситуациях, когда дифференциация воспалительных изменений и опухолевого компонента влияет на дальнейшую тактику. Результаты сопоставляются с морфологией и клиникой для корректного планирования адъювантной терапии.
• Фиброларингоскопия проводится при охриплости, дисфагии и при комбинированных операциях на гортани и глотке, чтобы оценить подвижность голосовых складок, отёк надгортанника и безопасность дыхательных путей. Данный контроль помогает определить сроки расширения питания и необходимость упражнений для голоса и глотания.
• Рентгенография органов грудной клетки выполняется при лихорадке, кашле и снижении сатурации, а при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии выбирается компьютерная томография грудной клетки по срочности клинической задачи. Контроль грудной клетки важен для раннего выявления аспирационной пневмонии и безопасного ведения антикоагулянтов.
• Морфологическое исследование удалённых лимфоузлов выполняется для подтверждения метастатического поражения, определения числа положительных узлов, выявления экстракапсулярного распространения и оценки уровня поражения. Итоговое заключение определяет показания к адъювантной лучевой терапии и к комбинированным схемам при высоком риске локорегионарного рецидива.

Что важно знать пациентам