Пластика митрального клапана – это реконструкция двустворчатого клапана между левым предсердием и желудочком, применяемая при его пролапсе. Используются как биологические, так и искусственные материалы. Основная цель – устранение митральной регургитации и восстановление функции клапана. В ходе операции может проводиться ушивание задней створки и подшивание хорд к передней створке. Завершается реконструкция аннулопластикой с укреплением створки опорным кольцом. Процедура эффективна при отсутствии значительного кальциноза или фиброзных изменений.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек ног
частые респираторные инфекции
боль в груди
синюшность кожных покровов - цианоз
общая слабость в теле
хроническая усталость - повышенная утомляемость
одышка - диспноэ
Протезирование митрального клапана – это операция по замене двустворчатого клапана на биологический или механический протез. Она рекомендуется при недостаточности клапана, значительном кальцинозе или фиброзе его створок. Операция проводится на остановленном сердце с искусственным кровообращением и кардиоплегией. Механические клапаны долговечны, но требуют пожизненного приема антикоагулянтов для предотвращения тромбоза. Биологические клапаны менее долговечны, но представляют меньший риск тромбоэмболии и эндокардита.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек ног
частые респираторные инфекции
боль в груди
синюшность кожных покровов - цианоз
общая слабость в теле
хроническая усталость - повышенная утомляемость
одышка - диспноэ
Митральная комиссуротомия – это хирургическая процедура для разделения сращений левого атриовентрикулярного отверстия при его стенозе. Закрытая митральная комиссуротомия проводится через торакотомию на неработающем сердце без искусственного кровообращения. Открытая митральная комиссуротомия проводится через правостороннюю боковую торакотомию или стернотомию с использованием искусственного кровообращения, что обеспечивает более точное разделение сращений клапана.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек ног
частые респираторные инфекции
боль в груди
синюшность кожных покровов - цианоз
общая слабость в теле
хроническая усталость - повышенная утомляемость
одышка - диспноэ
Кто выдает направление на операцию митрального клапана
Кардиолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Асадуллин Ильшат Шамилевич
Специализация: Хирург-кардиолог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке
Агаев Рамиль Саламович
Специализация: Хирург-кардиолог
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общим обезболиванием с подключением искусственного кровообращения. После срединной стернотомии выполняется канюляция аорты и полых вен, сердце останавливают кардиоплегическим раствором и открывают доступ к митральному клапану через левое предсердие. Створки, хорды и папиллярные мышцы оцениваются визуально и по пальпации. Если есть возможность сохранить собственный клапанный аппарат, предпочтение отдаётся реконструктивной пластике: восстанавливают форму створок, корректируют длину или положение хорд, при необходимости перемещают или частично моделируют папиллярные мышцы. Фиброзное кольцо укрепляют опорным кольцом, чтобы предотвратить повторное растяжение. Если створки значительно деформированы или обызвествлены, выполняют протезирование: створки удаляются, а в кольцо устанавливается механический или биологический протез с равномерной фиксацией по окружности. После восстановления кровообращения проводится интраоперационная эхокардиография для оценки плотности смыкания створок и отсутствия параклапанных протечек.
Особенности проведения операции при стенозе митрального клапана заключаются в осторожном рассечении сросшихся комиссур и удалении кальцификатов без повреждения опорных структур.
Особенности проведения операции при пороке митрального клапана заключаются в необходимости комплексного устранения нескольких компонентов деформации: формы створок, натяжения хорд и конфигурации фиброзного кольца.
Особенности проведения операции при недостаточности митрального клапана заключаются в точном восстановлении зоны коаптации створок путем моделирования их поверхности, исправления длины хорд и обязательного укрепления кольца для предотвращения повторного пролапса.
Осложнения и риски
В раннем периоде после операции могут возникать нарушения сердечного ритма, чаще всего фибрилляция предсердий, что связано с воздействием на проводящую систему и изменением объёмной нагрузки на левое предсердие. При пластике митрального клапана возможна остаточная или повторная регургитация, если высота коаптации была недостаточной. При протезировании существует риск параклапанной протечки при неполной герметичности фиксации. Для механических протезов характерна необходимость пожизненной антикоагуляции и риск тромбоза при её нарушении. Для биологических протезов характерен постепенный износ створок в отдалённые сроки. Возможны кровотечения, инфекционные осложнения, а также временное снижение сократительной функции миокарда вследствие искусственного кровообращения. При длительных вмешательствах возможно транзиторное нарушение функции почек из-за изменения перфузии.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов пациент находится в отделении интенсивного наблюдения с контролем ритма, давления, насыщения крови кислородом и диуреза. Вертикализация проводится постепенно: сначала сидение у кровати, затем ходьба по палате и отделению. Выписка обычно возможна к 7–10 суткам при стабильной гемодинамике. После пластики митрального клапана наблюдение строится на клинической оценке и эхокардиографии через 1 месяц, затем через 3–6 месяцев. После протезирования механическим клапаном назначается пожизненная антикоагуляция с регулярным контролем МНО: в начале еженедельно, затем 1 раз в 2–4 недели.
После установки биологического протеза антикоагуляция требуется ограниченный срок, далее контроль основан на эхокардиографии. Возврат к повседневной активности возможен через 2–3 недели, постепенное увеличение нагрузки и кардиореабилитация начинаются обычно через 6–8 недель. Поводом для внепланового обследования служат нарастающая одышка, снижение переносимости нагрузок, чувство перебоев в сердечном ритме, нарастающая усталость, появление отёков или дискомфорта в грудной клетке. Такие симптомы отражают изменения в работе клапана или миокарда и требуют своевременной оценки.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?