- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Плевродез или облитерация плевральной полости, является методом введения химических веществ в плевру. Цель операции – стимулирование образования сращений между плевральными листками. Процедуру проводят для предотвращения повторных случаев экссудативного плеврита. В торакальной хирургии для плевродеза используют тальк, раствор хлортетрациклина гидрохлорида. Эти вещества вводят через плевральный дренаж, распыляют под давлением через торакоскоп или наносят вручную при торакотомии. Химические вещества вызывают асептическое воспаление, способствуя формированию фибрина и спаиванию париетального и висцерального листков плевры.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- боль при дыхании
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Интраплевральная торакопластика – это хирургическая процедура для устранения оставшейся плевральной полости. Она достигается декостацией и внутренним западением грудной стены. Метод применяется при хронической эмпиеме плевры, когда другие операции, как плеврэктомия или декортикация, не дают должного результата. Метод используют при малых устойчивых остаточных полостях. Процедура подразумевает под собой открытие плевральной полости, удаление нескольких ребер, париетальных шварт и элементов межреберных промежутков, такие как мышцы, нервы, сосуды. Резецированную область специалист покрывает кожно-мышечным лоскутом, дренирует, зашивает слоями и накладывает компрессионную повязку.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- боль при дыхании
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Экстирпация доброкачественной опухоли плевры – это вид оперативного вмешательства, который подразумевает под собой удаление образования, исходящего из париетальной или висцеральной плевры. Процедуру проводят пациентам при онкологической тревоге, росте опухоли и компрессии органов грудной полости. Вмешательство выполняют через торакотомический или торакоскопический доступ. При радикальной резекции липомы, связанной с париетальным листком, хирург удаляет весь конгломерат новообразования. Солитарные мезотелиомы врач удаляет вместе с окружающей частью париетальной плевры.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- боль при дыхании
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Торакоскопическая плеврэктомия – это метод эндовидеохирургии для удаления париетальной плевры. Оперативное вмешательство используется при рецидивирующем плеврите и пневмотораксе, как один из методов плевродеза. Процедуру проводят через троакарные отверстия в грудной стенке. Операцию выполняют под контролем торакоскопа с использованием диссектора. При утолщенной париетальной плевре, до 10 мм, хирург применяет комбинированную эндоскопическую и пальцевую отслойку плевры. Специалист фрагментирует отделенный участок плевры, затем удаляет его из грудной полости. Выбранный метод минимизирует травмирование тканей, сокращает сроки реабилитации.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- боль при дыхании
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Плеврэктомия и декортикация легкого – это оперативное вмешательство, которое подразумевает под собой удаление париетальной и висцеральной плевры, образующих гнойную каверну. Процедура рекомендована пациентам при хронической эмпиеме плевры, в том числе при туберкулезе. Хирургический доступ врач выполняетсбоковым разрезом, с рассечением мягких тканей и резекцией V-VI ребер. В ходе операции плевральный мешок отслаивается и отделяется от легкого. Затем хирург удаляет его вместе с содержимым. Декортикация позволяет удалить фиброзные образования, что необходимо для улучшения экспансии легкого. В завершении процедуры специалист устанавливает 2 дренажа в грудную полость, которые помогают расправить легкое и улучшить его функциональность.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Удаление плевры – это хирургические процедуры, которые могут быть радикальными или паллиативными. Они подразумевают под собой иссечение или уменьшение париетальной и висцеральной плевры. Манипуляции проводят при хронической эмпиеме, ригидности легкого или злокачественных поражениях плевры. Основные виды проводимых операций – декортикация и плеврэктомия. Декортикация позволяет удалить плевральные напластования и висцеральную плевру, мешающие расправлению легкого. Часто такой вид процедуры сочетается с плеврэктомией, во время которой врач удаляет париетальную плевру, устраняет рубцовые и фиброзные изменения. Плеврэктомия и декортикация могут быть частичными или полными, иногда с резекцией пораженных участков легочной ткани. Цель этих операций – улучшить функции легких или облегчить симптомы при заболеваниях плевры.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- кашель
- затрудненное дыхание через нос
- чувство давления в груди - стенокардия
- боль в груди
Кто выдает направление на операцию на плевре
- Пульмонолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
- коагулограмма
- анализ крови на скрытые инфекции
- биохимический анализ крови
- определение группы крови и резус-фактора
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ мокроты
- рентгенография органов грудной кетки
- компьютерная томография грудной клетки
- электрокардиография
Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство
- Торакальный хирург
Адреса и стоимость хирургии плевры в СПБ
Стоимость: от 9000 до 48400р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 4 центра со скидками
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Цена указана с учетом льгот и акции
Видеоторакоскопическая плеврэктомия
от 9000 p.
Диагностическая видеоторакоскопия и плевродез при спонтанном пневмотораксе
от 23000 p.
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Цена указана с учетом льгот и акции
Торакостомия
от 20000 p.
Плеврэктомия с декортикацией легкого
от 28000 p.
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
Цена указана с учетом льгот и акции
Плеврэктомия
от 29000 p.
МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2
Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная
59.978123311033634,30.340265848173605
Цена указана с учетом льгот и акции
Торакопластика
от 48400 p.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Павлов Александр Григорьевич
Специализация: Хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1996 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Алборов Александр Эдуардович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Левченко Никита Евгеньевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2011 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68
Козак Андрей Романович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1988 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Бадаев Кирилл Дмитриевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Козлов Михаил Владиславович
Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Шепичев Евгений Викторович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Левченко Евгений Владимирович
Специализация: Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 1990 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Маменко Игорь Сергеевич
Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит операция на плевре
Операции на плевральной полости выполняются под общим наркозом с контролируемой вентиляцией лёгких и постоянным мониторингом газообмена. Пациента укладывают на здоровый бок с валиками под плечом и тазом для обеспечения доступа к поражённой плевральной полости, операционное поле подготавливают от надключичной области до рёберных дуг. При вмешательствах на плевральной полости проводится торакотомия или видеоторакоскопия, выполняется ревизия, удаляются патологические скопления жидкости, фибринозные наложения или гнойные массы, при необходимости восстанавливается герметичность лёгкого и устраняются спайки.
Дренирование плевральной полости выполняется при наличии жидкости, крови или воздуха: хирург делает разрез по среднеподмышечной линии в IV–V межреберье, вводит дренажную трубку и соединяет её с системой активной аспирации, что обеспечивает полное расправление лёгкого и контроль за отделяемым.
Санация плевральной полости проводится при гнойных и фибринозных процессах, через оперативный доступ полость промывается антисептическими и ферментативными растворами до полного очищения стенок и восстановления дыхательной подвижности лёгких.
Плевропульмонэктомия выполняется при обширных поражениях плевры и лёгкого, чаще при гнойных или злокачественных процессах, когда удаляется лёгкое вместе с висцеральной и париетальной плеврой, регионарными лимфатическими узлами и поражёнными участками диафрагмы, после чего формируется герметичная культи бронха и проводится дренирование плевральной полости.
Частичная резекция плевры проводится при ограниченных рубцовых изменениях или локальных опухолях, поражённый участок аккуратно иссекается, дефект ушивается или покрывается биоматериалом. Тотальная резекция плевры показана при диффузных поражениях, таких как мезотелиома, операция включает полное удаление париетального и висцерального листков, декортикацию лёгкого и последующую установку нескольких дренажей для постоянного оттока жидкости и воздуха.
Удаление эмпиемы плевры заключается во вскрытии гнойной полости, эвакуации содержимого, иссечении гнойной капсулы и санации внутренней поверхности с обязательным последующим дренированием.
Удаление опухоли плевры (мезотелиомы, метастазов) проводится с иссечением поражённых участков плевры и прилежащих тканей, при необходимости резецируется часть рёбер или диафрагмы, края коагулируются, и устанавливаются дренажи для контроля гемостаза.
Реконструктивная операция на плевре применяется при обширных дефектах после резекций или расплавления тканей, выполняется закрытие дефекта местными тканями или фасциально-мышечными лоскутами для восстановления герметичности грудной полости.
Пластика плевры синтетическими материалами проводится при утрате обширных участков, дефект покрывается полимерной мембраной, фиксируемой к рёберной стенке для сохранения подвижности лёгкого.
Плевроскопия с биопсией плевры выполняется с диагностической целью, через небольшие проколы вводится видеокамера и инструменты, проводится осмотр полости, забор образцов и при необходимости промывание антисептическими растворами.
Видеоторакоскопическая плеврэктомия относится к малоинвазивным методам, при ней через небольшие доступы удаляются участки изменённой плевры и фиброзные наложения с одновременным расправлением лёгкого.
Операция при хроническом плеврите направлена на освобождение лёгкого от плотных сращений, выполняется декортикация и частичное иссечение утолщённой плевры, восстанавливается экскурсия лёгкого и проводится дренирование.
Операция при пневмотораксе (включая ушивание источника утечки воздуха) включает поиск и ушивание дефекта лёгочной ткани, чаще всего выполняется видеоторакоскопически с коагуляцией или прошиванием повреждённого участка и установкой дренажа для восстановления отрицательного давления в полости.
Операция при гемотораксе проводится с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения, выполняется торакотомия или эндоскопический доступ, проводится ревизия источника кровотечения, коагуляция сосудов и установка дренажей.
Плевральная абляция используется для предотвращения рецидива выпотов: через дренаж вводятся химические или механические агенты, вызывающие склеивание листков плевры и устранение пространства между ними.
Формирование искусственного пневмоторакса при туберкулёзе проводится с целью коллапса поражённого участка лёгкого: через пункцию в плевральную полость под контролем давления вводится стерильный воздух, процедура повторяется по мере рассасывания газа до достижения стойкого лечебного эффекта.
Осложнения и риски
После операций на плевре наиболее частыми осложнениями являются кровотечения, инфицирование плевральной полости и повторное накопление экссудата или воздуха. В раннем послеоперационном периоде возможно повреждение лёгочной ткани, межрёберных сосудов или диафрагмы, что приводит к гемотораксу или пневмотораксу, требующему немедленного дренирования и контроля дыхания. При дренировании и санации плевральной полости осложнения могут выражаться в закупорке дренажа, неполном расправлении лёгкого и формировании остаточных полостей, где создаются условия для инфекции. После плевропульмонэктомии существует риск массивного кровотечения, дыхательной недостаточности и смещения средостения, что требует интенсивного наблюдения и респираторной поддержки. При тотальной или частичной резекции плевры возможна несостоятельность швов, образование плевральных свищей и нагноение послеоперационной полости, в связи с чем обязательным является дренирование и санация до полного очищения. После удаления эмпиемы плевры осложнения связаны с рецидивом гнойного процесса, инфицированием мягких тканей грудной стенки и формированием хронической эмпиемы. При удалении опухоли плевры, особенно мезотелиомы, наблюдаются рецидивы и инфильтрация соседних структур, а также лимфорея и длительное серозное отделяемое по дренажу. После реконструктивных вмешательств возможны частичные ателектазы из-за спаечного процесса, фиброз плевральных листков и ограничение дыхательной экскурсии лёгких. При пластике синтетическими материалами осложнения включают отторжение имплантата, образование серомы и вторичное инфицирование, что требует удаления материала и повторной реконструкции. После видеоторакоскопических процедур возможны подкожная эмфизема, боль в области проколов и локальные воспалительные реакции, которые обычно проходят после санации и перевязок.
Как проходит восстановление
Период восстановления после операций на плевре направлен на восстановление дыхательной функции, предотвращение инфекций и нормализацию вентиляции лёгких. В первые 24 часа пациент находится в отделении реанимации, проводится мониторинг дыхания, сатурации и артериального давления, осуществляется активная аспирация содержимого по дренажам, назначаются антибиотики и анальгетики. Положение пациента периодически меняется для равномерного расправления лёгкого и предотвращения застоя секрета, проводится дыхательная гимнастика с контролем вдоха и выдоха под наблюдением медперсонала. После стабилизации состояния пациент переводится в хирургическое отделение, продолжается ежедневный осмотр дренажей, промывание плевральной полости антисептическими растворами и контроль количества отделяемого. При отсутствии воздуха и гнойных примесей дренажи удаляются на 3–5 сутки, а дыхательная функция постепенно восстанавливается. После плевропульмонэктомии восстановление длительное, в течение 2–3 недель проводится респираторная поддержка и постепенное расширение двигательного режима под контролем врача. После частичных резекций и санационных вмешательств дыхание восстанавливается быстрее, пациент начинает выполнять активные дыхательные упражнения и получает ингаляции увлажнённого кислорода для ускорения реэпителизации плевры. При реконструктивных операциях и пластике синтетическими материалами требуется регулярное ультразвуковое наблюдение для оценки герметичности полости и отсутствия экссудата. В течение 4–6 недель назначаются противовоспалительные препараты, антикоагулянты и физиотерапия для предупреждения спаечного процесса. Полное восстановление дыхательной функции и адаптация лёгочной ткани происходят в срок от 1 до 3 месяцев в зависимости от объёма вмешательства, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
