Что такое операция поясничной декомпрессии - простыми словами

Операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника - это хирургическая процедура, применяемая для лечения сдавленных нервов в поясничном отделе позвоночника. Она рекомендуется только в том случае, если нехирургическая терапия не помогла. Операционное вмешательство направлено на облегчение таких симптомов, как постоянная боль и онемение в ногах, вызванные давлением на нервы в позвоночнике.

Когда необходима операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника

Позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, которые, выстраиваясь друг за друга, образуют позвоночный столб. Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск, амортизирующие позвонки во время таких действий, как ходьба и бег. Позвоночный канал вмещает в себя спинной мозг. Если в ходе травмы или заболевания повреждаются структуры позвоночника и происходит давление нервов или сужение межпозвоночного канала, невролог может рекомендовать операцию. Хирургия поясничной декомпрессии часто используется для лечения:

• стеноза позвоночного канала - сужение участка позвоночного столба, оказывающего давление на нервы
• компрессии межпозвоночного диска и ишиаса, когда поврежденный спинной диск давит на нижележащий нерв
• травм позвоночника - например, переломов или отека ткани
• метастатической компрессии спинного мозга, когда рак в одной части тела, такой как легкие, распространяется на позвоночник и давит на спинной мозг или нервы.

Обычно лечение заболеваний позвоночника начинается с консервативной терапии. Оно включает обезболивающие препараты, физиотерапию и спинальную инъекционную терапию - это курс спинномозговых инъекций, который можно использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как физиотерапия. Если такие формы лечения не дали нужного эффекта или пациент испытывает серьезные побочные эффекты при приеме лекарств, влияющие на работоспособность и качество жизни, тогда врачом будет предложена опция операционного вмешательства.

Эффективность операции поясничной декомпрессии

Есть веские доказательства того, что операция по декомпрессии может быть эффективным методом лечения людей с сильной спинной болью, вызванной сдавлением нервов. Многие больные, перенесшие операцию, испытывают значительное уменьшение болевого синдрома. Люди, которым перед операцией было трудно ходить из-за боли или слабости в ногах, после хирургического вмешательства часто могут восстановить двигательную функцию.

Подготовка перед операцией

Чтобы помочь пациенту быстро восстановиться после операции и снизить риск осложнений, важно, чтобы он находился в максимально лучшей форме до операции, поэтому рекомендуется бросить курить придерживаться здоровой сбалансированной диеты и регулярно заниматься спортом.

Перед хирургией больного попросят пройти предоперационную оценку, включая:

• анализы крови
• общий медицинский осмотр
• ЭКГ
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• консультацию хирурга
• консультацию анестезиолога.

Обычно пациента просят не есть и не пить примерно за 6 часов до операции.

Виды декомпрессии поясничного отдела позвоночника

Цель операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника - уменьшить давление на спинной мозг или нервы, сохранив при этом как можно большую силу и гибкость позвоночника. В зависимости от конкретной причины будет выбран тип операционного протокола:

• ламинэктомия, когда часть кости удаляется из одного из позвонков, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв
• дискэктомия - удаление части поврежденного диска
• спондилодез - присоединение двух или более позвонков костным трансплантатом.

Ламинэктомия

При ламинэктомии удаляются участки кости или ткани, оказывающие давление на спинной мозг. В ходе процедуры хирург делает надрез над пораженным участком позвоночника, чтобы получить доступ к сдавленному нерву. Затем нерв будет вытянут обратно к центру позвоночника, и часть кости или связки, давящей на нерв, будет удалена. Чтобы завершить операцию, хирург закроет разрез с помощью швов или хирургических скоб.

Дискэктомия

Дискэктомия часто проводится для снятия давления на спинномозговые нервы, вызванного пролапсом или смещением диска. Как и при ламинэктомии, во время операции хирург сделает разрез над пораженным участком позвоночник, затем осторожно оттянет нерв, чтобы обнажить выпавший или выпуклый межпозвоночный диск, который удалит ровно настолько, чтобы предотвратить давление на нервы. Большая часть позвоночного диска останется нетронутой, чтобы продолжать работать как амортизатор. Чтобы завершить операцию, хирург закроет разрез швами или хирургическими скобами.

Спондилодез

Спондилодез используется для соединения двух или более позвонков путем размещения дополнительного участка кости в промежутке между ними. Эта операция помогает предотвратить чрезмерные движения между 2 соседними позвонками, снижая риск дальнейшего раздражения или сдавления близлежащих нервов и уменьшая боль и связанные с ним неврологических симптомы. Дополнительный участок кости можно взять из бедра или из донорской кости. Совсем недавно в хирургии стали использоваться синтетические (искусственные) заменители костей.

Чтобы повысить вероятность успешного сращения, некоторые хирурги могут использовать винты и соединительные стержни для фиксации костей.

Микроэндоскопическая хирургия

Операция по декомпрессии позвоночника обычно выполняется через большой разрез на спине. Это известно как «открытая» операция. В некоторых случаях может быть выполнено спондилодез с использованием техники «замочной скважины», известной как микроэндоскопическая хирургия. Микроэндоскопическая операция сложна и подходит не всем пациентам, поскольку риск случайной травмы во время этой операции немного выше, чем при открытой операции.

Некоторые методы, используемые во время микроэндоскопической хирургии, такие как использование лазера или нагретого зонда для выжигания участка поврежденного диска, являются относительно новыми. Поэтому все еще не ясно, насколько они эффективны или безопасны в долгосрочной перспективе. Но преимущество микроэндоскопической хирургии в том, что она требует гораздо более короткого время восстановления. Во многих случаях люди могут покинуть больницу на следующий день после завершения операции.

Как проходит операция поясничной декомпрессии

Во время операции по декомпрессии поясничного отдела пациент обычно укладывается лицом вниз на специально изогнутый матрас, чтобы позволить хирургу лучше добраться до пораженной части позвоночника и снизить давление на грудь, живот и таз. Хирургия проводится под общим наркозом и занимает не менее часа. Точный уровень необходимой декомпрессии будет определен хирургом с помощью МРТ снимка. В середине спины будет сделан разрез, проходящий вертикально вдоль позвоночника. Длина разреза будет зависеть от:

• сколько позвонков и / или дисков нужно оперировать
• сложность операции
• рассматривался ли синтез.

Мышцы спины будут отделены от позвоночника, чтобы обнажить заднюю часть позвоночника. Пораженные ткани или нервы будут постепенно удаляться, снимая давление на спинной мозг или нервы. После того, как будет достигнута адекватная декомпрессия, мышцы будут снова сшиты, а разрез закрыт.

Восстановление после операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника

Скорость восстановления после операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника будет зависеть от физической формы и уровня активности до операции. Поэтому перед операцией можно рекомендовать курс физиотерапии. После хирургического вмешательства понадобится от 4 до 6 недель, чтобы достичь ожидаемого уровня подвижности и функциональности.

Сразу после операции больной скорее всего почувствует некоторую боль в области поясницы. Для полного исчезновения боли и усталости может потребоваться до 6 недель. Первоначальная боль в ноге, которая была у пациента до операции, обычно проходит сразу же. Очень небольшое число людей испытывают затруднения при мочеиспускании после операции. Обычно это временное явление, но в редких случаях из-за осложнений, таких как повреждение нервов, ноги или мочевого пузыря могут перестать работать должным образом.

После хирургии у человека могут быть швы или скобы, чтобы закрыть любые разрезы, сделанные во время операции. Глубокие швы под кожей саморассасываются, и их не нужно снимать. Нерассасывающиеся швы или скобы будут удалены через 5-10 дней после операции. После снятия швов пациенту больше не понадобится повязка, и он сможет принимать ванну и душ в обычном режиме.

Лечащий врач попросит пациента как можно скорее встать и передвигаться, обычно на следующий день после операции. Это связано с тем, что бездействие может увеличить риск образования тромба в ноге (ТГВ) , а движение может ускорить процесс восстановления.

После операции физиотерапевт поможет восстановить силы и подвижность. Он научит пациента некоторым простым упражнениям лечебно-восстановительной физкультуры. Активный образ жизни ускорит выздоровление, поэтому после хирургии позвоночника лучше не сидеть и не стоять в одном и том же положении более 15-20 минут за раз, потому что это может вызвать скованность и болезненность. Ходьба - хороший способ поддерживать активность, но больному следует избегать подъема тяжестей, неудобных поворотов и наклонов при выполнении повседневных дел в первые 3 месяца.

На 7 день после хирургии пациенту нужно будет сделать МРТ позвоночника, чтобы оценить скорость заживления. Затем контрольную магнитно-резонансную томографию нужно будет осуществлять раз в 3-6 месяцев.

Большинство людей возвращаются к работе после операции через 4-6 недель. Если трудовая деятельность связана с интенсивным вождением, подъемом тяжелых предметов или другой напряженной деятельностью, вам может потребоваться не работать на срок до 12 недель. Прежде чем снова начать водить машину, пациент должен быть освобождены от воздействия любых обезболивающих, которые могут вызвать сонливость. Большинство людей чувствуют себя готовыми к вождению через 2-6 недель, в зависимости от объема операции. Однако следует учесть, что некоторые страховые компании не страхуют водителей в течение нескольких недель после операции, поэтому проверьте, что написано в страховом полисе, прежде чем начать водить машину.

Осложнения

Пациенту нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу, если:

• есть утечка жидкости или покраснение на месте раны
• операционные швы разошлись
• повязка пропитывается кровью
• есть высокая температура (лихорадка) 38C или выше
• усиливается боль в спине, онемение или слабость в ногах или ягодицах
• не может пошевелить ногами
• не может контролировать мочевой пузырь
• есть сильная головная боль
• появилась внезапная одышка (это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или других проблем с сердцем и легкими).

Рецидивирующие или продолжающиеся симптомы

Хирургия поясничной декомпрессии обычно эффективна для облегчения таких симптомов, как боль в ногах и онемение. Однако, у некоторых людей симптомы не исчезают после операции или они снова развиваются в течение нескольких лет после операции. Рецидивирующие симптомы могут быть вызваны ослаблением позвоночника, другим смещением межпозвоночного диска или образованием новой кости или утолщенной связки, которая оказывает давление на спинной мозг. Рубцы вокруг нервов также могут иногда развиваться после операции, что может вызывать симптомы, похожие на сдавление нервов. Если симптомы повторяются, в первую очередь будут применены безоперационныеметоды лечения, такие как физиотерапия, но иногда может потребоваться дополнительная операция, однако при повторных операциях риск осложнений выше, чем при повторных операциях. К сожалению, эффективного лечения рубцов вокруг нервов не существует. Однако вы можете снизить риск образования рубцов, регулярно выполняя упражнения, рекомендованные физиотерапевтом после операции.

Одно из наиболее частых осложнений хирургии позвоночник - инфекция в месте разреза. Обычно ее можно успешно лечить антибиотиками.

После операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника существует риск образования тромба, особенно в ноге. Это известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ может вызвать боль и отек в ноге, а в редких случаях может привести к тромбоэмболии легочной артерии, когда сгусток крови блокирует один из кровеносных сосудов в легких. Риск образования тромба можно значительно снизить, если во время выздоровления оставаться активным или носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток.

Существует риск разрыва твердой мозговой оболочки во время всех видов операций на позвоночнике, включая операцию по декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Твердая мозговая оболочка представляет собой водонепроницаемый тканевый мешок, покрывающий спинной мозг и спинномозговые нервы.

Если разрыв не идентифицирован и не восстановлен во время операции, это может привести к утечке спинномозговой жидкости после процедуры. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшая корректирующая операция.

Когда пациент находитесь лицом вниз во время операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, он будет опираться на лоб и подбородок. Анестезиолог будет регулярно проверять, не вызывает ли это каких-либо проблем, но многие больные просыпаются со слегка припухшим лицом. В некоторых случаях над лбом или подбородком может появиться красная язва, которая может длиться несколько дней.

У некоторых пациентов, перенесших операцию по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, в результате операции снова появятся онемение или слабость в одной или обеих ногах.

Паралич - это редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате операции по декомпрессии позвоночника.

Травмы нервов и паралич могут быть вызваны рядом неврологических проблем, в том числе:

• кровотечением внутри позвоночника (экстрадуральная гематома позвоночника) утечкой спинномозговой жидкости (случайная дуротомия)
• случайным повреждение кровеносных сосудов, снабжающих спинной мозг кровью случайным повреждение нервов при их перемещении во время операции.

Как и при всех типах хирургических вмешательств, существует риск смерти во время или после операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, хотя это бывает редко. Сгусток крови, плохая реакция на анестетик и потеря крови могут быть опасными для жизни.

Литература

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS / А.Г. Аганесов // Margo Anterior. 2000. - № 5-6.-С. 1-4.
2. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков / Т.А. Ахадов, Г.А. Оноприенко,
3. Бисюков Д. А. Декомпрессия и металлоспондилодез в хирургии дегенеративных заболеваний в пояснично-крестцовом отделе / Д.А. Бисюков, М.Ф. Дуров, A.M. Стасюк // Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. СПб., 2002. - С. 20-21.
4. Куценок И.Х. Современная диагностика и результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Х. Куценок // III съезд нейрохирургов России: Матер, конф. СПб., 2002. - С. 262.
5. Шармазанов A.B. Выбор лечебной тактики (декомпрессия, стабилизация) в хирургическом лечении поясничного остеохондроза / A.B. Шармазанов, Н.И. Березка, Е.П. Шармазанова // Бюл. Укр. ассоц. нейрохир. — 1998. — № 6.-С. 173-174.