Открытая адреналэктомия или удаление надпочечника является хирургической процедурой, при которой удаляется пораженная адреналовая железа с одной стороны. Данное вмешательство чаще всего проводится при наличии опухолей надпочечника. В случае доброкачественных образований, таких как кисты или аденомы, может быть выполнена парциальная адреналэктомия, при которой удаляется только опухоль, сохраняя при этом здоровую ткань железы. Во время операции хирург проводит гистологический анализ удаленного материала для определения необходимого объема вмешательства. Если врач обнаруживает злокачественный рост, может потребоваться удаление окружающей клетчатки и лимфоузлов. Обычно односторонняя адреналэктомия выполняется через поясничный доступ.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
гипогликемия
гормональные нарушения
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
учащенное сердцебиение - тахикардия
гипертензия
Кто выдает направление на открытую адреналэктомию
Эндокринолог
Эндокринолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией. Пациента укладывают на спину или на бок, выбор положения зависит от стороны поражения и доступа. Перед вмешательством тщательно оценивают гормональный статус и гемодинамику, при гормонально активных опухолях проводят медикаментозную подготовку для стабилизации давления и сердечного ритма. Доступ выбирают в зависимости от размеров образования, плотности прилежания к окружающим тканям и необходимости расширенной ревизии: чаще используется подреберный разрез по реберной дуге или торакоабдоминальный доступ при крупных опухолях. После рассечения кожи и мышц послойно вскрывают брюшную полость или забрюшинное пространство, ориентируясь по верхнему полюсу почки и жировой капсуле надпочечника. Выделение железы выполняют в анатомических плоскостях, продвигаясь от периферии к сосудистой ножке. Центральную надпочечниковую вену идентифицируют и перевязывают на раннем этапе, поскольку прекращение венозного оттока уменьшает выброс гормонов в кровоток и снижает риск резких колебаний давления. После этого удаляют железу вместе с опухолью, аккуратно отделяя её от диафрагмы, почки, крупных сосудов и окружающей клетчатки, избегая грубого тракционного воздействия. Контролируют гемостаз, промывают операционную область и в зависимости от ситуации устанавливают дренаж для контроля отделяемого. Брюшную стенку ушивают послойно, контролируя натяжение тканей и исключая формирование дефекта.
Осложнения и риски
На интраоперационном этапе наиболее существенными рисками являются кровотечение из сосудов надпочечника, паренхимы почки или крупных венозных коллекторов в забрюшинном пространстве, что может потребовать дополнительного гемостаза или переливания. При гормонально активных опухолях возможны резкие скачки артериального давления: в начале выделения железы давление может повышаться из-за выброса гормонов, а после удаления опухоли — резко падать, что требует точной коррекции инфузий и медикаментозной терапии. В раннем послеоперационном периоде может развиться временный парез кишечника с задержкой стула. Инфекции раны проявляются покраснением, уплотнением, болезненностью и серозно-гнойным отделяемым. Если удалены оба надпочечника или второй не функционирует, развивается надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся низким давлением, слабостью, нарушением электролитного баланса и требующая немедленной заместительной гормональной терапии. В отдалённом периоде возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи при ослаблении передней брюшной стенки.
Как проходит восстановление
Первые 48–72 часа пациент находится под наблюдением в стационаре, контролируются частота пульса, артериальное давление, уровень электролитов и диурез. Питание в первые сутки щадящее, жидкое, затем постепенно расширяют при восстановлении перистальтики. С 3 дня разрешается спокойная ходьба без перенапряжения и подъёма тяжестей, чтобы снизить риск тромбозов и ускорить восстановление кишечной моторики. Перевязки проводят ежедневно с оценкой состояния шва и дренажа, если он установлен. Швы снимают на 7–10 день. В течение 4–6 недель ограничивают физическую активность, исключают подъём тяжестей и движения, повышающие внутрибрюшное давление, чтобы предотвратить расхождение швов и образование грыжи. Если второй надпочечник функционирует полноценно, гормональный баланс восстанавливается постепенно в течение 4–8 недель. Если его функция снижена или резекция была двусторонней, назначают пожизненную заместительную терапию с индивидуальной подборкой дозы под контролем эндокринолога. Полная адаптация к изменившемуся гормональному фону и восстановление стабильной гемодинамики обычно формируются в течение 6–12 недель, после чего пациент переводится на плановое наблюдение с регулярным контролем гормонального профиля и артериального давления.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?