Запись на паллиативную операцию по типу Гартмана

Операция Гартмана

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции Гартмана в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Видеоассистированная обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки (операция Гартмана) без стоимости расходного материала

37000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Булкина Мария Сергеевна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Карапетян Завен Суренович

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ардашов Павел Сергеевич

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, Дезир на Коломяжском

Записаться

 

Петрушина Марина Борисовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 1982 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Дзкуя Астанда Сократовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Петрова Виталина Васильевна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Чуприна Сусанна Владимировна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Ялда Ксения Давидовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника, Клиника Дезир на Московском, Петергоф-Мед на Озерковой, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Центр Жемчужина Здоровья на Петергофском

Записаться

Что такое паллиативная операция Гартмана ?

Паллиативная операция Гартмана выполняется при опухолевой обструкции сигмовидной или дистальной нисходящей кишки, если восстановление кишечной непрерывности невозможно из-за перфорации, перитонита, выраженной интоксикации или тяжёлой соматической нестабильности, и пациентам важно знать, что вмешательство направлено на предотвращение разрыва кишки, снижение воспалительной нагрузки и обеспечение безопасного отведения кишечного содержимого через колостому, поскольку радикальное удаление опухоли в подобных условиях недостижимо.

Как делают операцию

Ооперация Гартмана начинается с выполнения срединной лапаротомии или лапароскопического этапа с последующей минилапаротомией, после чего проводится ревизия брюшной полости с оценкой распространённости опухоли, наличия карциноматоза, степени дилатации проксимальных отделов и выраженности воспалительных изменений в малом тазу. Далее мобилизуется сигмовидная и ректосигмоидная кишка по линии Тольда с осторожным выделением брыжейки, пересечением сигмовидных сосудов или ветвей нижней брыжеечной артерии на уровне, достаточном для удаления стенозированного или распадающегося сегмента, но без расширенной лимфодиссекции и агрессивного подхода к фиксированным опухолевым конгломератам, так как вмешательство носит паллиативный характер. После мобилизации выполняется пересечение кишки проксимальнее опухоли на участке с удовлетворительным кровоснабжением и без признаков истончения или ишемии, брыжейка прошивается и пересекается клиновидно, при этом в зону резекции обязательно включается участок стеноза или распада, чтобы устранить обструкцию и источник загрязнения просвета. Дистальный отдел кишки пересекается на уровне ректосигмоидного перехода или верхнеампулярного отдела прямой кишки, культя закрывается механическим аппаратом или двухрядным ручным швом и, при выраженном воспалении в малом тазу, оставляется несколько выше обычного уровня, дополнительно укрепляется сальниковым «клапаном» и при необходимости дренируется тазовыми дренажами, что уменьшает риск несостоятельности и тазового абсцесса. Проксимальный конец ободочной кишки выводится через отдельное отверстие в левой подвздошной области, формируется одноствольная терминальная колостома с выводом хорошо кровоснабжаемого сегмента без избыточного натяжения, слизистая выворачивается с формированием выступающего «соска», а кишка подшивается к коже по кругу таким образом, чтобы обеспечить плотное прилегание калоприёмника и снизить риск мацерации кожи.

При обтурационных опухолях сигмовидной кишки с резким вздутием проксимальных отделов особое внимание уделяется оценке жизнеспособности стенки, иногда выполняется дополнительное продольное рассечение серозно-мышечного слоя или ограниченная резекция перерастянутого сегмента перед формированием стомы, чтобы избежать ишемии и некроза края. При низко расположенных опухолях прямой кишки с распадом и массивным инфицированием малого таза культя может оставляться более длинной и дренироваться через просвет или дополнительно укрываться сальником, при этом сознательно избегают глубоких манипуляций в зоне жёсткого инфильтрата, отказавшись от попыток тотальной тазовой диссекции и радикального удаления, так как главной задачей операции остаются надёжная разгрузка толстой кишки и изоляция инфицированного дистального сегмента, а не полная онкологическая радикальность.

После операции

Инфузионная терапия проводится для поддержания стабильной гемодинамики, компенсации потерь жидкости и предотвращения гиповолемии, включает введение сбалансированных кристаллоидов, контроль ЦВД, коррекцию электролитов и оценку уровня кислотно-щелочного состояния, что обеспечивает адекватное тканевое кровоснабжение и снижает риск периоперационной декомпенсации.

Интраоперационная антибактериальная терапия назначается с момента индукции анестезии и продолжается на протяжении операции с учётом высокого риска контаминации содержимым толстой кишки, включает препараты широкого спектра, направленные на аэробную и анаэробную флору, корректируется при наличии перитонита или фекального загрязнения, что уменьшает вероятность ранних инфекционных осложнений.

Контроль кровопотери осуществляется путём мониторинга объёма циркулирующей крови, оценки динамики гемоглобина, своевременного восполнения кровопотерь кристаллоидами и коллоидами, при необходимости использованием компонентов крови, а также применением средств локального гемостаза в зоне мобилизации и пересечения сосудов, что предотвращает развитие анемии и обеспечивает стабильность циркуляции.

Дыхательная поддержка проводится при анестезии у пациентов с выраженной интоксикацией или сопутствующими функциональными нарушениями, включает контролируемую вентиляцию лёгких, профилактику гипоксии, коррекцию газообмена и мониторинг сатурации, что обеспечивает достаточную оксигенацию на фоне повышенного риска дыхательной недостаточности.

Лечение коагуляционных нарушений предусматривает интраоперационный контроль свёртывающей системы, коррекцию коагулопатии при наличии хронической интоксикации или перитонита, использование препаратов для улучшения тромбообразования при диффузном кровоточивости и предотвращение тромбозов у пациентов с онкологическим процессом, что обеспечивает стабильность гемостаза на протяжении операции.

Терапия по контролю перитонеального воспаления проводится при наличии локального или разлитого перитонита, включает интенсивное промывание брюшной полости, применение антисептических растворов, удаление гнойного или фекального содержимого и устранение жидкостных карманов, что уменьшает бактериальную нагрузку и снижает риск дальнейшего распространения инфекции.

Метаболическая терапия направлена на стабилизацию уровня глюкозы, коррекцию ацидоза, устранение внутриклеточного дефицита калия при длительной непроходимости, контроль лактата и своевременную реакцию на признаки органной гипоперфузии, что поддерживает физиологические функции организма на фоне выраженной опухолевой интоксикации и тяжёлого катаболизма.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Хирург-онколог определяет объём вмешательства, выбирает уровень резекции и метод формирования колостомы, оценивает жизнеспособность кишки, контролирует мобилизацию и гемостаз, принимает тактические решения при выраженной опухолевой инфильтрации, перитоните или осложнённой анатомии, что обеспечивает безопасное устранение обструкции и минимизацию интраоперационных рисков.
• Анестезиолог отвечает за поддержание стабильного состояния пациента на протяжении всей операции, контролирует гемодинамику и дыхательную функцию, управляет инфузионной терапией, корректирует электролитные и метаболические нарушения, обеспечивает адекватную глубину анестезии и предотвращает гипоксию или гипотермию, что позволяет выдерживать физиологическую нагрузку во время вмешательства при тяжёлом онкологическом процессе.
• Колопроктолог привлекается при необходимости уточнения технических нюансов резекции ободочной и сигмовидной кишки, оценки линии пересечения, выбора оптимального уровня формирования колостомы, предупреждения ишемии проксимального сегмента и анализа возможных анатомических сложностей, что повышает точность выполнения вмешательства у пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки.
• Гастроэнтеролог участвует в оценке степени поражения кишечника до операции, анализе сопутствующих функциональных нарушений, выборе схемы коррекции моторики и нутритивного статуса, определении степени мальабсорбции и наличии осложнений в виде хронического воспаления или стеноза, что позволяет более точно определить показания к паллиативному вмешательству и улучшить его эффективность.
• Реаниматолог привлекается в случаях высокой вероятности острой сердечно-лёгочной недостаточности, выраженной интоксикации, септического состояния или угрозы полиорганной дисфункции, осуществляет расширенный мониторинг жизненно важных функций, контролирует газообмен и метаболические параметры, что обеспечивает безопасное выполнение операции у наиболее тяжёлых пациентов.
• Инфекционист участвует при наличии перитонита, опухолевого распада или выраженной бактериальной контаминации брюшной полости и помогает подобрать адекватную антибактериальную схему с учётом характера микрофлоры и риска устойчивых штаммов, что снижает вероятность ранних инфекционных осложнений после вмешательства.
• Гематолог может быть задействован при выраженной анемии, нарушениях свёртывания или высоком риске тромбоза на фоне онкологического процесса, определяет необходимость коррекции гемостаза, подбора антикоагулянтов или компонентов крови, что обеспечивает стабильность кроветворной системы на протяжении операции.

Какие обследования назначаются

• Компьютерная томография кишечника назначается для уточнения локализации опухолевого стеноза, оценки протяжённости инфильтрации, выявления перфорации, свободной жидкости, абсцессов, дилатации проксимальных отделов и наличия метастатических очагов, что позволяет определить техническую выполнимость хирургии и необходимость коррекции тактики.
• Колонография или колоноскопия (если позволяют состояние пациента и проходимость) используется для визуальной оценки опухолевой обструкции, определения расстояния до аноректальной зоны, анализа состояния слизистой выше и ниже стеноза, выявления сопутствующих поражений и необходимости изменения уровня резекции, что повышает точность планирования вмешательства.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется для оценки свободной жидкости, состояния печени, лимфатических узлов, наличия абсцессов, выраженности воспаления и косвенных признаков перитонита, что помогает определить степень риска и выбрать объём интраоперационной санации.
• Обзорная рентгенография кишечника назначается при подозрении на высокую кишечную непроходимость и перфорацию, выявляет уровни жидкости, распределение газа, степень дилатации кишки и признаки разлитого перитонита, что помогает определить срочность вмешательства.
• Лабораторный комплекс обследований включает развёрнутый клинический анализ крови для оценки уровня лейкоцитоза, гемоглобина, тромбоцитов и степени воспаления; биохимические показатели для анализа функции почек и печени, электролитов, уровня лактата и белковых фракций; коагулограмму для определения риска кровотечения и необходимости коррекции свёртываемости, что позволяет оценить операционный риск и необходимость предоперационной стабилизации.
• ЭКГ и, при необходимости, эхокардиография назначаются для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выявления скрытой сердечной недостаточности, нарушения ритма или сниженной фракции выброса, что определяет безопасность проведения анестезии и объём интраоперационного мониторинга.
• Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния проводится при выраженной интоксикации или непроходимости, позволяет выявить метаболический ацидоз, гипоксию, нарушения вентиляции и необходимость предоперационной коррекции, что снижает риск дыхательной и метаболической декомпенсации во время операции.

Что важно знать пациентам