Пилоромиотомия — это операция для лечения врожденного пилоростеноза. Процедура подразумевает под собой рассечение гипертрофированного сфинктера привратника без затрагивания слизистой оболочки. Хирургия может выполняться открытым или лапароскопическим способом. Сначала рассекают стенку привратника вдоль оси по переднебоковой поверхности от двенадцатиперстной кишки к желудку до подслизистого слоя. Затем разрез расширяют в перпендикулярном направлении, чтобы слизистая оболочка выступала на уровне рассечения, что устраняет сужение и восстанавливает нормальную проходимость сфинктера для пищи.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
желудочные колики
обезвоживание
потеря веса
рвота
боль в эпигастрии
боль в животе
боль в желудке
Кто выдает направление на пилоромиотомию
Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией. Пациента укладывают на спину, выполняют обработку операционного поля. Разрез может быть выполнен в правом подреберье по проекции привратника или по средней линии при лапароскопическом доступе. Выделяют область привратника, оценивают степень утолщения мышечного слоя и напряжение слизистой.
Пилоромиотомия по Рамштедту заключается в продольном рассечении мышечного слоя привратника по передней поверхности от антрального отдела желудка до начального сегмента двенадцатиперстной кишки с сохранением целостности слизистой оболочки. Разведением краёв разреза достигается раскрытие мышечного слоя и расширение просвета, что обеспечивает свободную эвакуацию содержимого из желудка.
Пилоромиотомия у новорожденных проводится при гипертрофическом стенозе привратника и требует особенно бережного контроля, поскольку мышечные волокна выраженно утолщены, а слизистая тонкая и легко повреждается. После рассечения мышечного слоя проверяют отсутствие перфорации слизистой путём осторожного пальцевого тестирования и визуального контроля. При лапароскопической технике те же этапы выполняют через троакары, используя крючковидные или тупые инструменты для разведения мышечных волокон. После достижения адекватного раскрытия привратника рана закрывается послойно или троакарные отверстия ушиваются, проводится контроль гемостаза.
Осложнения и риски
Наиболее опасным осложнением является случайная перфорация слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в момент рассечения мышечного слоя. В таком случае требуется немедленное ушивание дефекта и повторная оценка объёма пластики. Возможны кровотечения из мелких сосудов привратника, проявляющиеся локальным гематомой и замедлением восстановления эвакуации. В послеоперационном периоде может сохраняться рвота, что не всегда свидетельствует о технической ошибке и может быть связано с отёком или временным нарушением моторики желудка. При недостаточной глубине рассечения мышечного слоя сохраняется частичное сужение привратника и продолжается затруднённый пассаж пищи, что требует повторной ревизии или повторной пилоромиотомии. Риск инфекции раны возрастает при недостаточном дренировании или несоблюдении стерильности кожи.
Как проходит восстановление
В первые 12–24 часа пациент находится под наблюдением с контролем частоты пульса, дыхания и температуры. Питание в первые часы ограничено и проводится поэтапно. В течение первых 6–12 часов дают небольшие объёмы воды или электролитного раствора для проверки толерантности. На 1–2 сутки начинают жидкое и легкоусвояемое питание малыми порциями 6–7 раз в день. Объём кормления увеличивается постепенно, ориентируясь на отсутствие рвоты и нормализацию стула. У новорожденных кормление восстанавливается по той же принципиальной схеме: сначала небольшие объёмы смеси или грудного молока каждые 2–3 часа с увеличением количества по переносимости. Дренажи, если они установленны, удаляют на 1–3 сутки при отсутствии патологического отделяемого. Швы на коже снимаются на 7–10 сутки. Физические нагрузки ограничиваются на 2–3 недели, у детей контроль проводится педиатром и детским хирургом. Полное восстановление эвакуации из желудка и нормализация питания обычно происходит в течение 2–4 недель.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?