Формирование Филатовского стебля - это первый этап коррекции рубцовых дефектов, вызванных потерей мягких тканей. Этот метод часто используется для восстановления эстетики и функций поврежденных областей лица. Выбор области для стебля зависит от размера дефекта, цвета кожи, наличия волос и удобства перемещения. Обычно стебли формируют из тканей груди, живота, внутренней поверхности плеча или предплечья. Операция проводится в стационаре и включает выкраивание кожной ленты, отслоение жировой клетчатки, сворачивание и сшивание ленты в стебель, а также ушивание дефекта.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
повреждения кожи
рубцы на коже
Кто выдает направление на пластику Филатовским стеблем
Дерматолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Medswiss Гаккелевская, Институт травматологии и ортопедии им. Вредена, Поликлиника НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена
Миллер Александр Евгеньевич
Специализация: Хирург, Проктолог
Врачебный стаж: 2005 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиника ОсНова
Где ведет прием: СМ-Клиника, Клиника Дезир на Московском, Петергоф-Мед на Озерковой, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Центр Жемчужина Здоровья на Петергофском
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит пластика трубчатым кожным стеблем по Филатову
Пластика Филатовским стеблем выполняется под общей анестезией или регионарной анестезией в зависимости от локализации дефекта и объёма вмешательства, основная цель — замещение обширных дефектов мягких тканей при невозможности использования местных лоскутов. Операция начинается с точного разметки донорской зоны, чаще всего на предплечье или бедре, формируется удлинённый кожно-фасциальный стебель шириной 3–5 см и длиной, достаточной для укрытия раневого дефекта, с обязательным сохранением питающей сосудистой ножки. Стебель выкраивается с двух сторон, послойно мобилизуется, после чего его конец временно фиксируется к коже вдоль самой конечности (по принципу “туннелирования” или “выращивания”), обеспечивая формирование дополнительной кровеносной сети и постепенное удлинение кожного лоскута за счёт тканевой регенерации. Через 2–3 недели после приживления и формирования полноценного кровотока конец стебля пересекается и перемещается на раневой дефект, где послойно фиксируется к окружающим тканям, дефект донорской зоны ушивается по возможности первичным швом или закрывается дополнительными лоскутами, проводится тщательная укладка и фиксация стебля для профилактики натяжения и нарушения кровоснабжения, осуществляется дренирование раны.
Осложнения и риски
К числу наиболее частых осложнений относят нарушение кровоснабжения стебля, которое проявляется посинением, побледнением, охлаждением кожного лоскута и риском частичного некроза — особенно на этапе его отделения и перемещения, что требует немедленной коррекции положения или дополнительного шунтирования. Возможны инфицирование раны и образование гематомы или серомы под лоскутом, что сопровождается отёком, покраснением, болезненностью, выделением жидкости из шва, в тяжёлых случаях формируются раневая инфекция и отторжение части лоскута, что требует санации и коррекции послеоперационной тактики. Иногда отмечаются несостоятельность швов, расхождение краёв раны, формирование грубого рубца или деформация донорской зоны, а при недостаточной васкуляризации — частичная или полная потеря кожного покрова, что требует повторной пересадки или длительного этапного лечения.
Как проходит восстановление
Восстановление предусматривает строгую иммобилизацию зоны пересадки и донорской области в течение первых 2–3 недель с использованием гипсовых лонгет или специального позиционирования конечности, обязательный ежедневный контроль состояния лоскута (цвет, температура, кровоснабжение), регулярную перевязку с антисептической обработкой и профилактикой инфекционных осложнений. После отделения и перемещения стебля дальнейшая фиксация продолжается ещё 10–14 дней, затем постепенно разрешается осторожная нагрузка и подключение ЛФК — сначала пассивные, затем активные движения в близлежащих суставах, упражнения на улучшение микроциркуляции и восстановление чувствительности кожного покрова.
Реабилитация длится от 6 недель до нескольких месяцев, в зависимости от объёма пересадки, динамики приживления и наличия осложнений, необходим постоянный контроль состояния лоскута, наблюдение у хирурга и регулярное выполнение индивидуальных программ восстановления, включая физиотерапию и уход за рубцовой тканью для предотвращения контрактур и сохранения максимальной функциональности пересаженных тканей.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?