Онлайн запись на пункцию плевры

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость плевральной пункции в СПБ

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Пункция плевральной полости

от 900 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Пункция плевральной полости

от 2200 p.

Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования

от 2640 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Пункция плевральной полости

от 2500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Пункция плевральной полости

от 6500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Павлов Александр Григорьевич

Специализация: Хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Алборов Александр Эдуардович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Козак Андрей Романович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Козлов Михаил Владиславович

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2

Записаться

 

Шепичев Евгений Викторович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1

Записаться

 

Левченко Евгений Владимирович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Маменко Игорь Сергеевич

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии

Записаться

Альтернативные названия: торакоцентез, плевроцентез, пункция плевральной полости, плевральная пункционная процедура, аспирация плевральной жидкости, дренирование плевральной полости, эвакуационная пункция плевры.

Виды протоколов плевральной пункции

Диагностическая плевральная пункция применяется для получения плевральной жидкости с целью лабораторного анализа. Из аспирата выполняется макроскопическая оценка (цвет, прозрачность, вязкость), биохимическое исследование (определение белка, ЛДГ, глюкозы, pH), цитологический анализ (клеточный состав, выявление опухолевых клеток), бактериологическое исследование (посев на флору, микобактерии, грибы) и иммунологические тесты. Протокол позволяет классифицировать выпот как транссудат или экссудат по критериям Лайта, выявить воспалительный, опухолевый или туберкулёзный процесс.
Цитологический протокол плевральной пункции ориентирован на выявление злокачественных клеток при подозрении на мезотелиому или метастатическое поражение. Из полученного материала готовятся мазки и клеточные блоки, которые исследуются под микроскопом, что позволяет подтвердить или исключить онкологическое заболевание, а при необходимости — дополнить иммуногистохимическим анализом для определения гистогенеза опухоли.
Бактериологический протокол плевральной пункции используется при подозрении на инфекционную природу выпота. Из жидкости выполняются посевы на аэробную и анаэробную флору, туберкулёзные микобактерии, грибы, а также ПЦР-исследования для выявления возбудителей, что помогает установить точную этиологию процесса и подобрать адекватную антибактериальную терапию.
Иммунологический протокол плевральной пункции применяется для диагностики системных заболеваний и туберкулёзного плеврита. Определяются уровни ADA (аденозиндезаминазы), интерферон-гамма, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и другие маркёры. Такой подход используется при труднодиагностируемых случаях и позволяет уточнить природу плеврального выпота.

Как проводят плевральную пункцию

• Лечебная плевральная пункция применяется при скоплении значительного количества жидкости или воздуха в плевральной полости, когда выпот вызывает выраженную одышку, смещение средостения и дыхательную недостаточность. Целью является эвакуация экссудата, транссудата или воздуха для восстановления нормальной функции лёгкого и облегчения состояния пациента. За одну процедуру удаляют не более 1–1,5 литра жидкости, чтобы избежать осложнения в виде отёка реэкспандированного лёгкого.
• Плевральная пункция по Бюлау представляет собой метод постоянного дренирования плевральной полости с использованием дренажной системы, соединённой с водяным затвором. Данная техника применяется при пневмотораксе, гемотораксе или массивных выпотах, требующих длительной эвакуации содержимого. Система по Бюлау обеспечивает однонаправленный отток жидкости или воздуха, предотвращая их обратное поступление, и может использоваться в течение нескольких дней.
• Дренирование при плевральной пункции проводится в случаях, когда требуется не разовое удаление содержимого, а постоянный контроль и постепенное опорожнение плевральной полости. Через установленный катетер жидкость или воздух удаляются в течение нескольких часов или суток, что особенно важно при рецидивирующих выпотах, гнойных процессах или злокачественных плевритах. Подход позволяет сочетать диагностические исследования жидкости с лечебным эффектом.
• Плевральная пункция из межреберья указывает на технический аспект вмешательства: игла или троакар вводятся по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка. Место пункции выбирается по результатам перкуссии, рентгенографии или ультразвукового исследования, чаще всего в VII–VIII межреберье по заднеподмышечной или лопаточной линии.
• Плевральная пункция грудной клетки является обобщающим синонимом торакоцентеза и указывает на доступ через грудную стенку к плевральной полости. Термин часто используется в клинической практике как эквивалент классической плевральной пункции, когда необходимо подчеркнуть сам факт вмешательства на грудной клетке, а не только на плевре.
• Плевральная пункция детям проводится с учётом возрастных особенностей и повышенной уязвимости дыхательной системы. У детей место прокола выбирают максимально осторожно под контролем УЗИ, используют иглы меньшего диаметра и ограничивают объём удаляемой жидкости, чтобы снизить риск резкого смещения средостения и развития дыхательной недостаточности.

Подготовка к плевральной пункции начинается с клинического и инструментального обследования пациента: выполняют перкуссию, аускультацию, рентгенографию или КТ грудной клетки для уточнения уровня жидкости, а также оценивают свёртываемость крови. Пациента усаживают на стул с опорой на стол или спинку стула, придавая наклон вперёд для максимального расширения межреберных промежутков. Кожа в зоне предполагаемого прокола тщательно обрабатывается антисептиком, проводится местная анестезия новокаином или лидокаином послойно до плевры, что обеспечивает комфорт и снижает риск болевых ощущений.

Набор для плевральной пункции включает стерильные перчатки, салфетки и антисептики, шприцы различного объёма, иглы для инфильтрационной анестезии и для самой пункции, трёхходовой кран, систему для аспирации жидкости или воздуха, при необходимости — дренажную систему по Бюлау. Дополнительно готовят ёмкости для сбора выпота, пробирки для биохимического, цитологического и бактериологического анализа, а также стерильные повязки. Проведение плевральной пункции выполняется в положении сидя или, при тяжёлом состоянии пациента, в полусидячем положении в кровати. Иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра, обычно в VII–VIII межреберье по заднеподмышечной линии. После прокола плевры ощущается «провал», и врач начинает медленно аспирировать жидкость или воздух. Для предотвращения осложнений удаляют не более 1–1,5 литра экссудата за один сеанс. Жидкость направляется в лабораторию для анализа, а при терапевтической цели процедура облегчает дыхание и улучшает общее состояние пациента. После завершения место прокола прижимают стерильной салфеткой и накладывают повязку.

Плевральная пункция под контролем УЗИ является современным стандартом, позволяющим повысить безопасность и эффективность процедуры. Ультразвуковое наведение помогает точно определить глубину и локализацию выпота, выбрать оптимальное межреберье для пункции и избежать повреждения сосудов и лёгочной ткани. Метод особенно эффективен при малых или локализованных скоплениях жидкости, а также у пациентов с анатомическими особенностями или сопутствующими заболеваниями.

Особенности проведения плевральной пункции при пневмотораксе заключаются в том, что основная цель процедуры — эвакуация воздуха из плевральной полости и восстановление нормальной вентиляции лёгкого. Прокол выполняют обычно во II межреберье по среднеключичной линии или в IV–V межреберье по переднеподмышечной линии, иглу проводят строго перпендикулярно грудной стенке. При необходимости длительной эвакуации устанавливают дренаж по Бюлау.
Особенности проведения плевральной пункции при гидротораксе связаны с тем, что жидкость в данном случае является транссудатом, возникающим при сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме. Пункцию проводят преимущественно в диагностических целях или для облегчения дыхания при массивных выпотах. Удаляют жидкость медленно, не более 1–1,5 литра, чтобы не вызвать смещения средостения и отёка лёгкого.
Особенности проведения плевральной пункции при плеврите определяются необходимостью выявления воспалительной природы выпота. Жидкость чаще имеет экссудативный характер, поэтому помимо её удаления обязательно выполняют биохимическое, цитологическое и бактериологическое исследование. Иногда дополнительно вводят антибиотики или антисептики непосредственно в плевральную полость для локального лечения.
Особенности проведения плевральной пункции при гемотораксе заключаются в обязательном удалении крови из плевральной полости для предотвращения свертывания и образования фибриновых сращений. Жидкость исследуют на гематокрит, что помогает отличить истинный гемоторакс от кровянистого экссудата. При продолжающемся кровотечении или выявлении большого количества свежей крови показано экстренное дренирование и хирургическая коррекция.
Особенности проведения плевральной пункции при экссудативном плеврите включают обязательное исследование полученного материала для установления причины выпота: туберкулёз, онкологический процесс, ревматологические заболевания. Важным этапом является цитология и иммунологические тесты (ADA, интерферон-гамма). Иногда дополнительно выполняют плевроскопию с биопсией, если обычная пункция не даёт точного диагноза.
Особенности проведения плевральной пункции при напряжённом пневмотораксе связаны с необходимостью экстренного вмешательства. Воздух эвакуируют немедленно, обычно через II межреберье по среднеключичной линии, чтобы быстро снизить давление в плевральной полости и предотвратить острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. После стабилизации состояния устанавливают постоянный дренаж по Бюлау.
Особенности проведения плевральной пункции при пневмонии заключаются в том, что процедура выполняется при осложнённом течении болезни, когда формируется парапневмонический или эмпиемный выпот. Жидкость обязательно направляют на бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В отдельных случаях через дренаж вводят антибактериальные препараты или ферменты для разрушения фибриновых сгустков и облегчения эвакуации гноя.

Сколько ждать результатов? Макроскопическая оценка жидкости (цвет, запах, прозрачность) проводится сразу во время процедуры. Биохимический анализ (определение белка, ЛДГ, глюкозы, pH) готов обычно в течение 1–2 дней. Цитологическое исследование для выявления опухолевых клеток занимает около 3–5 рабочих дней, а бактериологический посев может потребовать до 7–10 дней, так как необходим рост культуры и определение чувствительности к антибиотикам. При проведении иммунологических тестов (ADA, интерферон-гамма) и молекулярных методов сроки также увеличиваются до 1–2 недель.

Больно ли делать плевральную пункцию? Болезненность при плевральной пункции выражена умеренно и хорошо контролируется местной анестезией. Перед проколом кожу, подкожную клетчатку и межрёберные мышцы послойно инфильтрируют раствором новокаина или лидокаина, поэтому пациент ощущает лишь кратковременное давление или чувство распирания при прохождении иглы. В момент аспирации жидкости может появиться дискомфорт в груди, особенно при быстром удалении большого объёма, но сильной боли не наблюдается. После процедуры возможно ощущение слабой болезненности или стянутости в месте прокола, которое проходит самостоятельно через 1–2 дня и не требует специального лечения.

Что хорошо показывает плевральная пункция

Плевральная пункция хорошо показывает характер жидкости, что имеет ключевое значение для дифференциации транссудата и экссудата. Биохимический анализ определяет уровень белка, ЛДГ, глюкозы и pH, а по критериям Лайта можно достоверно отличить сердечную, печёночную или почечную недостаточность от воспалительных и опухолевых процессов. Это позволяет сразу направить пациента по правильному диагностическому и лечебному пути.
Бактериологическое исследование жидкости позволяет выявить возбудителей парапневмонического плеврита, туберкулёзного плеврита или эмпиемы плевры, а также определить их чувствительность к антибиотикам, что даёт возможность подобрать точную этиотропную терапию и повысить эффективность лечения.
Цитологическое исследование плеврального содержимого, полученного при пункции, является основным способом диагностики опухолевых процессов. В образцах можно обнаружить клетки мезотелиомы, метастатических карцином или лимфом, что помогает выявить злокачественные плевриты на ранних стадиях. При необходимости материал используется для иммуногистохимии и уточнения гистогенеза опухоли.
Определение гематокрита жидкости помогает отличить истинный гемоторакс от серозно-геморрагического выпота, возникающего при воспалении или опухоли. Полученные данные важны для решения вопроса о необходимости срочного хирургического вмешательства.
Метод также позволяет диагностировать системные заболевания, такие как ревматологические патологии и туберкулёз. Определение специфических маркёров — аденозиндезаминазы, интерферона-гамма, аутоантител — повышает точность диагностики и помогает выявить скрытые формы заболеваний, которые не всегда видны при стандартных исследованиях.

Как проходит восстановление

Восстановление после плевральной пункции в большинстве случаев проходит легко и не требует длительного стационарного наблюдения. Сразу после процедуры пациент остаётся под контролем врача 1–2 часа, чтобы исключить осложнения, такие как кровотечение или пневмоторакс. В первые сутки возможны умеренная болезненность в месте прокола и ощущение лёгкой слабости, которые проходят самостоятельно. Полное восстановление дыхания и самочувствия наступает через 1-3 дня, особенно если удаление жидкости значительно облегчило работу лёгких.

Что делать после плевральной пункции? Место прокола должно оставаться чистым и сухим, повязку меняют по назначению врача. При появлении одышки, нарастающей боли в груди или крови в мокроте необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Контрольная рентгенография или УЗИ выполняются по показаниям, чтобы убедиться в полном расправлении лёгкого и отсутствии осложнений. Рекомендации после плевральной пункции включают исключение чрезмерных нагрузок, контроль возможных симптомов осложнений и обязательное выполнение назначенных врачом исследований и повторных консультаций.

Осложнения и риски

Осложнения и риски напрямую связаны с анатомическими особенностями грудной клетки и характером выпота. Наиболее частым осложнением является пневмоторакс, возникающий при случайном повреждении лёгочной ткани во время введения иглы. Пневмоторакс может быть ограниченным и бессимптомным, но в ряде случаев требует установки дренажа по Бюлау.

Ещё одним распространённым осложнением считается образование подкожной эмфиземы, когда воздух поступает в клетчатку через канал пункции, что обычно неопасно, но требует наблюдения.
Кровотечение может возникнуть при травме межрёберных сосудов или более крупных вен и артерий, особенно при нарушениях свёртываемости крови. В лёгких случаях формируется ограниченная гематома, в тяжёлых — возможен массивный гемоторакс, требующий экстренной хирургической помощи. Риск выше у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты без предварительной коррекции терапии.
Инфекционные осложнения встречаются реже, но имеют серьёзное значение. При несоблюдении правил асептики возможно инфицирование плевральной полости с формированием гнойного плеврита или эмпиемы. В таких случаях пациенту требуется антибактериальная терапия и повторные вмешательства, вплоть до установки постоянного дренажа.
Реэкспансионный отёк лёгкого представляет собой редкое, но опасное осложнение, возникающее при слишком быстрой эвакуации большого объёма жидкости (более 1,5 литра). Отёк проявляется острым кашлем, болью в груди, одышкой и снижением сатурации, требует неотложной интенсивной терапии.
К крайне редким осложнениям относятся повреждение диафрагмы, печени или селезёнки при слишком низком введении иглы, а также вазовагальная реакция с кратковременной потерей сознания.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к плевральной пункции являются некорригируемые нарушения свёртываемости крови, включая тяжёлую тромбоцитопению, гемофилию или высокое значение МНО на фоне антикоагулянтной терапии, так как у пациента существенно повышается риск массивного кровотечения и гемоторакса. К этой же категории относится тяжёлое общее состояние пациента с выраженной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью, при котором любое вмешательство может усугубить ситуацию, а также отказ пациента от процедуры.
Относительные противопоказания включают инфицированные кожные поражения или гнойнички в предполагаемой точке прокола, которые могут привести к распространению инфекции в плевральную полость. К ним также относятся выраженные спайки и плевральные сращения, делающие полость труднодоступной и увеличивающие риск повреждения лёгкого или диафрагмы. Не рекомендуется выполнять пункцию при очень малом объёме выпота, когда невозможно безопасно ввести иглу, а также при неконтролируемом кашле, психомоторном возбуждении или невозможности пациента сохранять неподвижность.
Временными противопоказаниями считаются острые инфекционные заболевания с высокой температурой, декомпенсация хронических сердечно-лёгочных заболеваний, недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт. В данных случаях вмешательство откладывают до стабилизации состояния пациента.
С особой осторожностью процедура выполняется у пациентов с выраженной эмфиземой лёгких, при смещении органов средостения или при массивном ожирении, когда технически сложно точно определить уровень жидкости. В таких ситуациях обязательным является проведение процедуры под контролем УЗИ, что снижает риск осложнений и повышает её безопасность.