МРТ простаты при подозрении на рак

МРТ простаты (предстательной железы) из-за прекрасной тканевой контрастности является одним из ведущих методов диагностики опухолей, включая рак предстательной железы (РПЖ). Этот вид онкологии занимает второе место среди злокачественных новообразований у мужской половины населения Санкт-Петербурга. Его доля в общей структуре злокачественных опухолей мужского населения России составляет 5,9%, а среди всех опухолей мужской мочеполовой системы - 30%. Карцинома предстательной железы, то есть рак простаты, является второй причиной смертности среди всех злокачественных болезней. Высокий процент смертности от этого рака связан с тем, что эта злокачественная опухоль до определенного момента растет бессимптомно, а значит, очень поздно диагностируется.

Группы риска

Хотя рак предстательной железы может возникнуть у любого мужчины, определенные факторы повышают риск развития заболевания. К ним относятся:

• пожилой возраст, 50 лет и старше
• семейная история рака простаты
• ожирение
• генетические изменения
• дефицит витаминов и минералов
• воздействие химических веществ.

Первичная диагностика заболеваний предстательной железы

Если у мужчины плохая спермограмма, эректильная дисфункция или еще какое-то заболевание, связанное с мочеполовой системой, и он хочет пройти полное комплексное обследование, чтобы исключить заболевание простаты. Что для этого нужно? В арсенале специалистов медицинских центров есть ряд диагностических методов:

• Сдать анализ крови на ПСА - простатоспецифический антиген, который показывает общее состояние простаты. Он помогает урологу исключить острые, воспалительные заболевания простаты и оценить степень риска возникновения рака.
• Прийти на прием к урологу и сделать пальцевое ректальное исследование предстательной железы. В ходе этой процедуры уролог пальцем исследует простату, и на основании пальпации делает выводы о ее состоянии.
• Сделать УЗИ (тфансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы). УЗИ предстательной железы есть двух видов - через живот трансабдоминальный ультразвук и через анальный канал - трансректальное обследование. С точки зрения диагностической точности ТРУЗИ более информативный способ диагностики. Трансректальный датчик достаточно сильный с большим разрешением и помогает детально обследовать простату и соседние органы в мужском организме.
• Пройти процедуру секрета предстательной железы, то есть когда врач пальцем выдавливает немного содержимого простаты. По оценке вещества можно судить о дегенеративных и воспалительных изменения в этом органе. Посев секрета простаты помогает исследовать микробы и признаки инфекций, передающихся половым путём.
• Сдать посев на микоплазму и уроплазму. Сейчас известно, что одна из причин железистых патологий - это не только воспалительные заболевания простаты, но и дегенеративных изменений микоплазмы. Её можно проверить с помощью данного анализа.
• Не лишним будет иметь результаты общего анализ мочи и посева мочи. Эти лабораторные процедуры дают информацию о возможной инфекции в мочевыделительной системе и могут служить индикатором развития простатита.

Магнитно-резонансная томография среди инструментов диагностики состояние предстательной железы не стоит в первом ряду обследовании. Она назначается, как правило, если результаты ректальной пальпации или УЗИ показали подозрения на новообразование. Как скрининговый метод диагностики МРТ становится приоритетным, и заменяет УЗИ, когда пациент достиг возраста 55 лет, и его шансы возникновения рака оцениваются как высокие. Тогда врачи будут настоятельно рекомендовать мужчине раз в 2 год делать МРТ простаты желательно с контрастированием.

Как диагностировать рак предстательной железы

Опухоль предстательной железы врачи иногда называют безмолвной эпидемией. Болезни простаты - это заболевания деликатные, поэтому часто жаловаться на них врачу приходят, когда уже есть задержка мочеиспускания или имеется ощутимое образование. Как правило, опухоль к этому моменту достигает значительных размеров, и если она носит злокачественный характер лечить её становится трудно. Способы диагностики этого недуга включают в себя:

• лабораторные исследования ПСА;
• ТРУЗИ;
• МРТ предстательной железы;
• ПЭТ КТ;
• ПЭТ МРТ;
• прицельная биопсия под контролем УЗИ или МРТ.

Ранняя диагностика РПЖ затруднена в связи с мало- или бессимптомным течением начальных стадий опухолевого процесса, а также частыми сопутствующими заболеваниями предстательной железы. Одним из распространенных и доступных методов диагностики рака предстательной железы является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение концентрации ПСА. Но, к сожалению, этот способ не позволяет выявлять рак предстательной железы на ранних стадиях. Метод пальцевого ректального исследования имеет низкую чувствительность для диагностики рака предстательной железы (56,3%). Уровень простатического специфического антигена сыворотки крови при раке предстательной железы имеет значимую специфичность (73,0%). На сегодняшний день основным скрининговым методом в выявлении рака простаты является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Если данные ультразвука носят тревожный характер, пациента направят на дообследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Данный метод визуализации позволяет не только наиболее точно рассмотреть образование у больного, но и сказать, носит ли оно добро или злокачественный характер, а также определить стадию опухоли и наличие метастаз в соседних тканях и органах. Зачастую информация МРТ простаты играет решающую роль в вопросе выбора тактики лечения - консервативного или хирургического.

Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы в медицинских центрах используется протокол МРТ простаты с контрастированием. Введение специального контрастного препарата на базе редкоземельного металла гадолиния через вену руки пациента увеличивает яркостную контрастность тканей на снимках. Это позволяет врачам находить новообразования размером до 3 мм. А по тому, как ведет себя контраст в тканях (накапливается, вымывается), специалисты даже без биопсии с высокой долей вероятности могут говорить о доброкачественности или злокачественности опухоли.

Как проходит МРТ простаты при подозрении на рак предстательной железы?

Чтобы диагностировать рак простаты без ошибки, томографическая процедура проходит по особому протоколу - мультипараметрическая МРТ. Это обследование включает в себя несколько последовательностей:

• Т2 ВИ изображения в 3 ортогональных проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани и без подавления.
• Диффузионно-взвешенные МРТ изображения (ДВИ) с обязательным построением карт измеряемого коэффициента диффузии.
• Т1 ВИ в аксиальной проекции после внутривенного введения контрастного препарата.
• Динамическая МРТ с временным разрешением не более 10-12 секунд.

Общее время исследования МРТ предстательной железы с контрастированием составляет в среднем 40-50 минут. Чтобы получить качественные результаты сканирования, проводить его нужно на томографах с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Такие установки - это аппараты закрытого типа в виде стола, трубы сканера и компьютера. Во время процедуры пациент находится внутри трубы томографа. Для усиления сигналов от органов зоны малого таза рентгенологи используют:

• либо МРТ с наружной катушкой BODY, которую кладут на низ живота,
• либо МРТ с использованием эндоректальной катушки, которая вставляется в задний проход пациента.

МРТ признаки рака предстательной железы

МРТ картина рака предстательной железы проявит себя следующими признаками:

• на Т2 взвешенных изображениях сигнал низкой интенсивности;
• диффузионно-взвешенные изображения - сигнал высокой интенсивности;
• на картах измеряемого коэффициента диффузии сигнал низкой интенсивности;
• накапливающийся контрастный препарат.

Иногда онкологическая картина образования в простате не всегда ясна даже после магнитно-резонансного исследования. Тогда врачи назначают сделать биопсию под контролем МРТ. В ходе этой процедуры сначала делается сканирование, определяется зона патологического поражения, и затем в ходе второй сессии диагностики врач проводит биопсию сразу на томографическом столе. Так максимально снижаются шансы получить ложноотрицательный результат, когда речь идет о диагностике очень маленькой опухоли.

МРТ простаты и биопсия

МРТ может назначаться до или после биопсии. В большинстве случаев магнитно-резонансная томография предстательной железы предшествует биопсии. Её данные позволяют более точно локализовать опухоль и четко определить зоны прокола, чтобы правильно взять биологический материал для морфологического исследования. Биопсию простаты можно проводить сразу после МРТ, никакого времени выжидать не нужно.

Современные технологии fusion позволяют проводить биопсию предстательной железы под контролем МРТ. При такой процедуре две манипуляции проводятся одновременно, и забор проб осуществляется, когда пациенту делают томографическое сканирование. Точность такого морфологического теста в разы выше обычной процедуры, поскольку практически исключает ошибку в диагнозе рак из-за неверно взятых проб.

Если пациенту все-таки была выполнена гистология, и было подтверждено, что рак у него есть (то есть, имеется гистологическая верификации этого процесса), местная распространенность уже доказана, иногда он все равно получает назначение на дополнительное МРТ исследование после биопсии. Делается это врачами, чтобы точнее определить стадию заболевания и лучше оценить состояние капсулы предстательной железы, семенных пузырьков, лимфатических узлов и местное распространение опухолевых процессов. Обычно в такой ситуации специалисты делают перерыв и не назначают МРТ предстательной железы непосредственно сразу после биопсии, дожидаясь пока реактивные процессы стихнут, и отек уйдет. Дело в том, что отечное воспаление может не позволить диагностам на МР исследовании увидеть в точности, как соседние ткани вовлечены в раковый процесс.

Если биопсия не достигла своей цели или при наличии клинических показаний онкологии все-таки она показала отрицательный результат, тогда магнитно-резонансное исследование используют как способ найти точную локацию очагов рака для повторной таргетированной пункции с помощью вышеописанной процедуры биопсии под контролем МРТ.

Автор: Ухова Ирина Иосифовна

Специализация: Врач МРТ и КТ

Врачебный стаж: 45

Где ведет прием: Сахалинский областной онкологический диспансер

Список источников:

1. Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н. и др. Рак предстательной железы. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. -М., 1997.

2. Портной А.С. Рак и аденома предстательной железы / А.С. Портной, Ф.Л. Гроздовская. Л.: Медицина, 1984.

3. Агаян М.А. Ранняя диагностика сочетанного поражения предстательной железы аденомой и раком: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.

4. Beyersdorff D., Darsow U., Stephan C. et al. MRI of prostate cancer: using three different coil systems: image quality, tumor detection, and staging // Rofo. 2003. - Jun; 175(6).
5. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы / А.С. Коробкин [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2015. - №1.
6. Comparing 3-T multiparametric MRI and the Partin tables to predict organ-confined prostate cancer after radical prostatectomy. Gupta RT [и др.] //Urol Oncol. -2014. - Vol. 32.
7. Ядерная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний предстательной железы / С.В. Варшавский.
8. Rorvik J., Halvorsen O.J., Albrektsen G. et al. MRI with endorectal coil for staging of clinically localised prostate cancer prior to radical prostatectomy // Eur. Radiology. 1999. - Vol.2, №1.

Последние статьи о диагностике

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография - это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования - с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.

Читать далее

Где сделать МРТ в СПб?

Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.

Читать далее

Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?

Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.

Читать далее