Резекция аневризмы брюшной аорты — это операция по удалению аневризматического выпячивания с последующей установкой линейного или бифуркационного эндопротеза. Рекомендуется при аневризме более 5 см. Процедуру проводят при увеличении аневризмы и наличии симптомов, таких как боль и пульсация. Операцию проводят через срединную лапаротомию. После пережатия аорты и подвздошных артерий, аневризму разрезают и удаляют тромбы и атероматозные массы. Затем протез пришивают к проксимальному и дистальному отделам аорты.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
потеря веса
чувство пульсации в животе
потеря аппетита
чувство распирания живота
боль в спине
боль в животе
Резекция аневризмы грудной аорты включает удаление аневризматического мешка и последующее ушивание или протезирование аорты. В зависимости от локализации и типа аневризмы (мешковидная или веретенообразная), операции могут различаться. При мешковидной аневризме выполняется краевая резекция с наложением шва или заплаты на аорту. Лечение веретенообразной аневризмы требует резекции и протезирования, часто с использованием искусственного кровообращения. При поражении аортоклапана проводится трансплантация сосудистого протеза с клапаном. Также выполняет реимплантация коронарных артерий для восстановления кровотока и функции сердца.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
чувство пульсации в животе
потеря веса
потеря аппетита
чувство распирания живота
боль в спине
боль в груди
боль в животе
Резекция аневризмы торакоабдоминальной части аорты — это сложная операция по удалению аневризматического расширения аорты, охватывающего грудной и брюшной отделы. Операция сложна из-за наличия крупных артериальных стволов, питающих спинной мозг, ЖКТ, печень и почки. Доступ к аневризме осуществляется через левостороннюю торакотомию и срединную лапаротомию. Аорту выше и ниже аневризмы пережимают зажимами, выполняют разрез аорты, вшивают сосудистый протез и соединяют его с висцеральными ветвями для восстановления кровотока.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
чувство пульсации в животе
потеря веса
потеря аппетита
чувство распирания живота
боль в спине
боль в груди
боль в животе
Кто выдает направление на протезирование подпочечного отдела аорты
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Щербакова 11, 21 век на ул Сикейроса 7 к 2, 21 век на Стара-Петергофском пр 39А
Кебряков Алексей Владимирович
Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Гастелло 22, Больница № 122 им Соколова на пр Культуры 4
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит реконструкция подпочечного отдела аорты
Операция выполняется под общим обезболиванием с обязательным инвазивным контролем артериального давления, центрального венозного давления и диуреза. После введения пациента в наркоз выполняется срединная лапаротомия с выходом к аорте в верхнем этаже брюшной полости. Брюшина над аортой вскрывается продольно, аорта выделяется в пределах здоровых тканей, при этом сохраняют отток по почечным венам и не нарушают питание надпочечников. После ревизии определяется протяжённость поражённого участка, оценивается плотность стенки и характер атеросклеротических изменений. Для предотвращения ишемии почек до пережатия аорты уровень артериального давления плавно снижается, затем накладываются проксимальный и дистальный сосудистые зажимы ниже устьев почечных артерий. Поражённый участок иссекается, после чего на его место устанавливается протез соответствующего диаметра (аутовенный или синтетический), анастомозы формируются послойными сосудистыми швами без натяжения, с обязательной проверкой герметичности. После восстановления кровотока зажимы снимаются постепенно, контролируется пульсовая волна, цвет и температура нижних конечностей, а также динамика диуреза как отражение перфузии почек. Завершение операции включает тщательный гемостаз, дренирование забрюшинного пространства и послойное закрытие раны.
Осложнения и риски
Основная угроза — ишемическое повреждение почек при слишком длительном пережатии аорты, проявляющееся снижением или прекращением диуреза и нарастанием уровня креатинина в крови. Возможно тромбирование анастомоза или протеза, что приводит к острой ишемии нижних конечностей и требует срочной ревизии. Повреждение почечных вен или венозных коллатералей сопровождается значительной кровопотерей и снижением венозного возврата. При нарушении техники формирования анастомозов возможна несостоятельность сосудистого шва с формированием забрюшинной гематомы. В раннем периоде существует риск инфицирования протеза, что сопровождается болью, лихорадкой и требует повторного вмешательства вплоть до удаления протеза. В отдалённые сроки возможно развитие рестеноза протеза или прогрессирование атеросклероза на участках, прилегающих к анастомозам, что проявляется снижением толерантности к физической нагрузке и повторным ухудшением кровотока в нижних конечностях.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов пациент находится в отделении интенсивного наблюдения, где контролируются диурез ежечасно, показатели артериального давления и содержания лактата в крови, так как именно эти параметры отражают адекватность перфузии почек и нижних конечностей. Питание через рот возобновляют после восстановления кишечной моторики, что обычно происходит в пределах 12–24 часов. Двигательная активность расширяется постепенно: пассивные движения в кровати допускаются в первые сутки, подъём — на 2-е сутки, ходьба по отделению — к 3–4 суткам при стабильных показателях. Антиагрегантная терапия начинается с раннего периода, при использовании синтетического протеза добавляется антикоагулянтная терапия с контролем коагулограммы каждые 48–72 часа. Ультразвуковое исследование кровотока в подвздошных и бедренных артериях проводится на 5–7 сутки, затем через 1 месяц, 3 месяца и каждые 6–12 месяцев. В амбулаторный период контролируется уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, профиль артериального давления и состояние тканей нижних конечностей. При появлении признаков ухудшения кровотока, повторного снижения диуреза или болевого синдрома в животе или пояснице проводится внеплановое обследование с оценкой проходимости протеза и состояния аорты.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?