Ректопексия — это операция для фиксации прямой кишки к стенкам таза, чтобы восстановить её анатомическое положение и функцию. Она применяется при пролапсе прямой кишки. Процедура включает подшивание кишки к продольным связкам позвоночника у крестца. Используются передняя или задняя петлевая ректопексия и синтетические материалы, такие как тефлон, полипропилен или марлекс. В некоторых случаях выполняется сфинктеролеваторопластика для укрепления мышц и связок, улучшая контроль за функцией кишечника.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в нижней части живота
запор
боль в промежности
боль при дефекации
Кто выдает направление на ректопексию
Проктолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: СМ-Клиника, Клиника Дезир на Московском, Петергоф-Мед на Озерковой, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Центр Жемчужина Здоровья на Петергофском
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция проводится под общей анестезией, пациента укладывают на спину с лёгким наклоном в положении Тренделенбурга для лучшего доступа к малому тазу, выполняется антисептическая обработка и формируется лапаротомный или лапароскопический доступ.
При заднепетлевой ректопексии прямая кишка мобилизуется по задней поверхности до уровня тазового дна, после чего её фиксируют к передней поверхности крестца с помощью нерассасывающихся швов или сетчатого импланта, что предотвращает дальнейшее выпадение кишки.
Ректопексия лапароскопическая выполняется через несколько троакаров с использованием видеокамеры и специальных инструментов, кишка выделяется вдоль боковых связок, под контролем визуализации сетка или лента подшивается к передней или задней поверхности крестца, а фиксация осуществляется с минимальной травмой тканей и кровопотери, что ускоряет восстановление.
Ректопексия по Кюммелю-Зеренину подразумевает ретроректальное проведение ленты из синтетического материала, которой охватывают мобилизованную прямую кишку, концы ленты фиксируют к крестцу или костям таза, таким образом достигается надёжная стабилизация органа без сужения просвета и нарушения кровоснабжения.
Вентральная сетчатая ректопексия заключается в подшивании сетчатого импланта к передней стенке прямой кишки и креплении его к передней продольной связке крестца, причём сетка моделируется индивидуально по размеру, что позволяет минимизировать риск рецидива и обеспечить физиологическое положение органа. На всех этапах операции контролируется гемостаз, проверяется отсутствие натяжения и перегиба кишки, при необходимости производится дополнительная фиксация боковых связок, а после санации полости удаляются инструменты, ушиваются доступы и устанавливается дренаж для раннего выявления осложнений.
Осложнения и риски
К числу основных рисков относятся кровотечение из вен малого таза, повреждение крестцовых нервов, формирование гематом, раннее или отсроченное нагноение области импланта, развитие тазовых абсцессов, инфицирование сетки и образование параректальных свищей. Возможно возникновение несостоятельности фиксации с повторным выпадением прямой кишки, хронической тазовой боли, формирования ректальных стенозов или перегиба кишки, а также нарушение моторики и запоры при чрезмерной натяжке тканей. В ряде случаев наблюдаются расстройства мочеиспускания и сексуальной функции вследствие травматизации ветвей тазового сплетения, гематурия, послеоперационный парез кишечника, формирование вентральных или пупочных грыж в зоне доступа, спаечная болезнь малого таза с риском кишечной непроходимости.
Как проходит восстановление
После операции пациент наблюдается в отделении интенсивной терапии с мониторингом гемодинамики, дыхания, болевого синдрома, объёма дренажного отделяемого и функции кишечника, проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. На 1–2 сутки при стабильном состоянии разрешается питьё, затем вводятся жидкие блюда, с 3–4 дня постепенно расширяется рацион за счёт легкоусвояемой пищи, исключающей раздражающие продукты и грубую клетчатку. К 3–5 дню отмечается восстановление самостоятельной перистальтики и дефекации, пациенту рекомендованы дыхательная гимнастика, постепенное увеличение двигательной активности, запрет на подъём тяжестей и значительные физические нагрузки в течение 4–6 недель. Швы с кожных разрезов снимаются на 7–10 сутки, дренаж удаляется при отсутствии патологического отделяемого, после выписки продолжается динамическое наблюдение проктолога и хирурга с контролем функции кишечника, характера стула и общего самочувствия. Реабилитация включает обучение гигиеническим навыкам, постепенный переход к привычному образу жизни, при необходимости назначаются физиотерапия, ЛФК и приём препаратов для стабилизации моторики. Полное восстановление занимает 6–8 недель, а при возникновении осложнений сроки увеличиваются и требует дополнительной коррекции.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?