Онлайн запись на ресинхронизирующую электрокардиостимуляцию

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость ресинхронизирующей электрокардиостимуляции в СПБ

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асадуллин Ильшат Шамилевич

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке

Записаться

 

Агаев Рамиль Саламович

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева

Записаться

Все о ресинхронизирующей терапии сердца простыми словами 

Ресинхронизирующая электрокардиостимуляция — это хирургический метод лечения сердечной недостаточности, при котором в сердце имплантируют систему из нескольких электродов, позволяющую выравнивать работу левого и правого желудочков. У некоторых пациентов сердце сокращается несинхронно: один желудочек опережает другой, из-за чего снижается сила выброса крови и усиливается одышка, усталость и отёки. Ресинхронизирующий стимулятор посылает координированные электрические импульсы сразу в несколько точек сердца, выравнивая сокращения и улучшая насосную функцию, что помогает уменьшить симптомы сердечной недостаточности, повысить выносливость и снизить риск госпитализаций.

Какие показания?

Ресинхронизирующая электрокардиостимуляция применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, когда нарушена согласованность работы желудочков, и медикаментозная терапия перестаёт обеспечивать достаточный эффект. Метод показан при сниженной фракции выброса левого желудочка, выраженной дилатации сердца и наличии электромеханической диссинхронии, чаще всего сопровождающейся блокадой левой ножки пучка Гиса или удлинённым комплексом QRS. К показаниям относят одышку при минимальной нагрузке, снижение толерантности к физической активности, эпизоды задержки жидкости и частые декомпенсации, несмотря на оптимальную лекарственную терапию. Ресинхронизация также рассматривается у пациентов с устойчивой к медикаментам брадисистолией и выраженной диссинхронией на фоне кардиомиопатий. В отдельных случаях метод сочетают с функцией дефибрилляции, если существует риск опасных аритмий.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка включает комплексный анализ состояния сердца и определение того, насколько выражена диссинхрония. Проводят электрокардиограмму для оценки ширины комплекса QRS, эхокардиографию для определения фракции выброса, размеров сердца и координации сокращений, а также суточное мониторирование, если необходимо уточнить характер нарушений ритма. Выполняют биохимические исследования, общий анализ крови, оценку функции почек и электролитов, чтобы исключить факторы, ухудшающие переносимость процедуры. Обязательно анализируют принимаемые препараты, корректируют дозы диуретиков, бета-блокаторов и других средств, влияющих на гемодинамику. Перед процедурой уточняют наличие аллергии на контрастные препараты (если планируется рентген-навигация), оценивают венозный доступ и анатомию венозной системы по ЭКГ-картированию или рентгенограмме. За 6–8 часов прекращают приём пищи, обеспечивают венозный доступ, выполняют премедикацию и готовят область имплантации. Такая подготовка позволяет безопасно провести процедуру, правильно разместить электроды и обеспечить стабильную работу ресинхронизирующей системы.

Как проходит сама операция?

Операцию начинают с разметки зоны имплантации, обработки поля и формирования кармана для генератора под кожей в подключичной области, обычно слева, после чего выполняют пункцию или мини-доступ к подключичной или аксиальной вене и заводят интродьюсеры для электродов.

При имплантации трёхкамерного CRT-P сначала проводят предсердный и правожелудочковый электрод: под рентген-контролем предсердный электрод фиксируют в правом предсердии (чаще по ушку), правожелудочковый — в области верхушки или межжелудочковой перегородки, добиваясь стабильных порогов стимуляции и надёжного контакта. Затем через устье коронарного синуса заводят проводник и левожелудочковый электрод, подбирают боковую или заднебоковую вену, в которой электрод фиксируют так, чтобы обеспечить эффективную бивентрикулярную стимуляцию; после этого все электроды подключают к трёхкамерному стимулятору, устанавливают его в подкожный карман, проверяют работу системы, зашивают рану послойно и накладывают повязку.

При имплантации трёхкамерного CRT-D этапы венозного доступа и проведения предсердного и левожелудочкового электродов аналогичны, но правожелудочковый электрод используют с дефибрилляционной спиралью, располагая его так, чтобы обеспечить как стимуляцию, так и эффективную дефибрилляцию; после подключения к генератору с функцией CRT и ICD выполняют тестирование порогов стимуляции, детекции и, при необходимости, индукцию и купирование аритмий, затем фиксируют устройство в кармане и ушивают рану.

При работе в режимах бивентрикулярной стимуляции основная задача — добиться синхронного сокращения левого и правого желудочков: после имплантации правожелудочкового и левожелудочкового электродов последовательно подбирают оптимальные задержки AV и VV, ориентируясь на данные ЭКГ и эхокардиографии, чтобы уменьшить ширину комплекса QRS и улучшить механическую координацию. В некоторых случаях вместо классического левожелудочкового электрода используют физиологические варианты ресинхронизации.

При стимуляции левой ножки пучка Гиса (LBBP) в составе CRT через правожелудочковый доступ специальным электродом проходят в толщу межжелудочковой перегородки на уровне левой ножки, под контролем рентгена и ЭКГ поэтапно углубляют электрод, добиваясь характерной картины активации и низких порогов; затем этот электрод используют как основной стимул для активации левого желудочка, а правожелудочковый или левожелудочковый электрод дополняет схему ресинхронизации.

При стимуляции пучка Гиса (His-bundle pacing) в составе CRT электрод размещают в области пучка Гиса на правой стороне межжелудочковой перегородки: под флюороскопией и по форме комплекса QRS подбирают точку фиксации, при которой достигается максимально физиологичная активация желудочков; далее этот электрод подключают как основной для желудочковой стимуляции в составе CRT-системы. После завершения имплантации любого варианта CRT выполняют финальную проверку всех каналов, программируют индивидуальные параметры стимуляции и защиты от аритмий, фиксируют генератор в кармане и закрывают рану.

Нужна ли анестезия и какая? При установке систем ресинхронизирующей стимуляции используется местная анестезия в сочетании с лёгкой внутривенной седацией, что позволяет пациенту оставаться в сознании, но без выраженного дискомфорта. Такой режим обеспечивает достаточное обезболивание для формирования подкожного кармана, пункции вен и проведения электродов, при этом сохраняет стабильность дыхания и гемодинамики. У пациентов с тревожностью, выраженной одышкой или нестабильным ритмом применяют более глубокую седацию под постоянным мониторингом. Общая анестезия может потребоваться при сложной анатомии, повторных операциях, неудачных венозных доступах или при выраженной сердечной недостаточности, когда необходимо обеспечить полный контроль дыхания и движения грудной клетки. В любом случае анестезиолог ведёт непрерывный контроль давления, насыщения кислородом, ЭКГ и ответа на стимуляцию, что особенно важно при работе с подключичными и коронарными венами.

Сколько длится операция? Продолжительность имплантации зависит от типа устройства и сложности венозного доступа. Установка CRT-P обычно занимает около 60–90 минут, поскольку требует проведения трёх электродов и подбора оптимального положения левожелудочкового электрода в системе коронарного синуса. CRT-D занимает чуть дольше — 90–120 минут — из-за необходимости фиксации дефибрилляционного электрода и выполнения тестирования функции дефибрилляции. Процедуры с физиологическими вариантами — LBBP или His-bundle pacing — могут занимать от 60 до 120 минут в зависимости от анатомии межжелудочковой перегородки и времени, затраченного на точное позиционирование электрода. Наибольшее время уходит на выбор оптимальной ветви коронарного синуса и проверку стабильности порогов стимуляции, чтобы система работала эффективно и надёжно.

Какие возможные осложнения?

Осложнения связаны с венозным доступом, позиционированием электродов и формированием кармана для генератора. Возможны кровотечения или гематомы в подключичной области, особенно у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. При проведении электродов существует риск пункции стенки сосуда, перфорации миокарда правого желудочка или повреждения коронарного синуса, что может вызвать боль, аритмии или перикардиальный выпот. Иногда возникает смещение левожелудочкового электрода, требующее повторной коррекции. При имплантации LBBP или His-bundle pacing возможны сложности с фиксацией электрода в перегородке, что может привести к нестабильным порогам или потерям захвата. Электромеханические осложнения включают нарушения ритма во время манипуляций, блокаду проводящей системы, редкие эпизоды фибрилляции желудочков или необходимость экстренной кардиоверсии. Инфекционные осложнения — покраснение, нагноение кармана, инфекция системы — могут возникать в поздние сроки и требуют лечения или удаления устройства.

Как долго длится восстановление? Первичное восстановление занимает 3–7 дней — это период, когда заживает рана, уменьшается отёк и стабилизируется работа электродов. Полное приживление системы и формирование стойких порогов стимуляции обычно занимает 4–6 недель; в это время ограничивают движения руки на стороне имплантации, избегают резких поднятий руки вверх, рывков и нагрузки на плечевой пояс, чтобы предотвратить смещение электродов. Большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия уже в первые недели благодаря синхронизации работы желудочков, уменьшению одышки и повышению переносимости нагрузки. Итоговая оценка эффекта проводится через 1–3 месяца, когда сердце адаптируется к новым условиям работы, стабилизируются гемодинамические показатели и определяется оптимальная программа стимуляции.

Есть ли боль после операции? Болевые ощущения после имплантации CRT-системы обычно умеренные и локализуются в области разреза и сформированного подкожного кармана. В первые сутки может ощущаться давление, тянущая боль или чувство распирания, связанное с установкой генератора и движением тканей. Небольшая болезненность возможна в зоне пункции вены или вдоль хода электродов, но она быстро уменьшается. При манипуляциях на коронарном синусе иногда возникает кратковременная боль в грудной клетке, которая проходит после окончания процедуры. Резкое усиление боли, выраженный отёк, покраснение кожи, пульсация или повышение температуры требуют немедленной оценки, поскольку могут указывать на гематому, инфицирование или смещение электрода.

Какие ограничения после операции?

Ограничения направлены на предотвращение смещения электродов и обеспечение правильного заживления тканей. В течение первых 10–14 дней избегают резких движений рукой на стороне имплантации, не поднимают её выше уровня плеча и не совершают резких рывков или вращательных движений. В течение 4–6 недель запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, растягивать плечевой пояс, спать на стороне устройства и подвергать область кармана механическому давлению. Нельзя мочить рану до её полного заживления и разрешения врача. Следует избегать резкой смены температуры, интенсивного теплового воздействия и длительного нахождения под прямыми лучами на область кармана. Электроприборы, работающие с мощными магнитными полями, держат на расстоянии; мобильные телефоны располагают на стороне, противоположной имплантату. Все ограничения корректируют индивидуально в зависимости от типа устройства, стабильности электродов и особенностей имплантации.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Первый контроль проводят через 7–10 дней для оценки состояния раны и исключения ранних осложнений. Затем назначают визит через 1 месяц для проверки порогов стимуляции, стабильности электродов, программирования устройства и оценки клинического эффекта. В течение первых 6 месяцев наблюдение выполняют каждые 1–3 месяца, особенно если требуется коррекция параметров, имеются изменения ритма или выраженная сердечная недостаточность. После стабилизации состояния переходят к плановым осмотрам каждые 6–12 месяцев с обязательной проверкой работы системы, анализом сохранности электродов и обновлением настроек. Внеплановое наблюдение требуется при появлении учащённой одышки, перебоев в работе сердца, отёков, боли в области кармана, ощущений «толчков» или признаков возможной инфекционной реакции. Постоянный контроль обеспечивает долгосрочную эффективность ресинхронизирующей терапии и предотвращение осложнений.