Робот-ассистированная адреналэктомия - адреса и стоимость в больницах в СПб

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Роботоассистированная адреналэктомия — это хирургическое вмешательство, при котором надпочечник удаляется с использованием роботизированной системы Да Винчи. Эта процедура показана при наличии кистозных образований, злокачественных и доброкачественных опухолей, а также гиперплазии железистой ткани. Объем операции варьируется в зависимости от характера заболевания. При доброкачественных процессах возможно частичное удаление ткани надпочечника, тогда как при онкологических поражениях и гиперплазии проводится полное удаление органа. В ходе операции врач выполняет ревизия надпочечника и прилегающих структур, надпочечник выделяет и удаляет, затем проводит гемостаз, в завершении устанавливает дренажная трубку.

Показания для проведения операции

Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:

боль в пояснице
боль в животе
гормональные нарушения
высокое артериальное давление

Кто выдает направление на робот-ассистированную адреналэктомию

Эндокринолог
Эндокринолог-онколог

Обязательные обследования перед операцией

Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:

общий анализ мочи
общий анализ крови
определение группы крови и резус-фактора
биохимический анализ крови
коагулограмма
электрокардиография
рентгенография органов грудной кетки
магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
компьютерная томография забрюшинного пространства
ультразвуковое исследование надпочечника

Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство

Эндокринолог-хирург

Адреса и стоимость робот-ассистированной адреналэктомии в СПБ

Стоимость: от 300000

Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 1 центр со скидками

Район

Метро

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

Отзыв о врачах

Отзыв об оборудовании

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49

Цена указана с учетом льгот и акции

Роботассистированная правосторонняя адреналэктомия

от 300000 p.

Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Анчуков Валерий Борисович

Специализация: Хирург, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Вабалайте Кристина Викторовна

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России

Струков Евгений Леонидович

Специализация: Эндокринолог-онколог, Эндокринолог-хирург

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: Клиника 21 век на Марата

Что важно знать о записи на операцию

Как пройти операцию по полису ОМС:

если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:

по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:

для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:

если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:

перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:

перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:

врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:

в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.

Позвонить

Как проходит роботизированная адреналэктомия

Операция проводится под общей анестезией с интубацией и инвазивным мониторингом артериального давления, центрального венозного давления и диуреза, при феохромоцитоме обязательно завершают предоперационную альфа-блокаду и, при необходимости, добавляют бета-блокаду, после чего пациента укладывают на бок с подъёмом поясничной области и лёгкой анти-Тренделенбург позицией, что смещает почку и кишечник книзу и открывает доступ к верхнему полюсу почки и жировой капсуле надпочечника. Троакары размещают с учётом траекторий манипуляторов: как правило, устанавливают оптический порт 12 мм по среднеключичной линии между пупком и реберной дугой и три роботических порта 8 мм вентральнее и дорсальнее оптики с разносом для исключения конфликтов, при левостороннем доступе ориентируются на диафрагмальную ножку и селезёночную связку, при правостороннем — на печёночный край и нижнюю полую вену; в трансабдоминальном варианте создают пневмоперитонеум давлением 10–12 мм рт. ст., мобилизуют селезёно-ободочную и желудочно-селезёночную связки слева или печёночный треугольник и правый изгиб ободочной кишки справа, после чего выходят в естественные фасциальные плоскости над фасцией Герота, тогда как при ретроперитонеальном варианте формируют рабочее пространство баллонной дилатацией позади фасции Тольдта и сразу видят верхний полюс почки и жировую капсулу железы без мобилизации кишечника. Диссекцию ведут тонкими «холодными» и биполярными инструментами с микродвижениями без тремора, ориентируясь на верхний полюс почки и диафрагмальную ножку, а ключевым онкологическим и гемодинамическим моментом является ранняя идентификация и пересечение центральной надпочечниковой вены, причём справа она короткая и впадает непосредственно в нижнюю полую вену, поэтому её берут на клипсы максимально близко к полой вене под прямым контролем, а слева вена длиннее и входит в левую почечную вену кпереди от аорты, что позволяет безопаснее клипировать её на почечной вене с минимальной тракцией железы.

После выключения венозного оттока железу отделяют по капсуле, коагулируют мелкие артериальные ветви, избегают разрушения капсулы и контакта с опухолью, при выраженной васкуляризации используют короткие биполярные импульсы и точечную аргон-плазменную коагуляцию, при инвазии в окружающие ткани или подозрении на злокачественный процесс сохраняют онкологические принципы с резекцией единым блоком и низким порогом к конверсии. Препарат извлекают в эндобаге через умеренно расширенный порт, выполняют тщательный осмотр ложа с гемостатической подготовкой, удаляют газ, ушивают фасциальные дефекты портов 10–12 мм и кожные разрезы, а при высокой вероятности серомы оставляют короткий дренаж на 24–48 часов.

Осложнения и риски

Интраоперационно наиболее характерны гемодинамические колебания, поскольку манипуляции на гормонально активных образованиях вызывают транзиторный подъём давления и тахикардию, которые купируют титрованными короткодействующими вазодилататорами и бета-блокаторами, тогда как после пересечения вены и удаления источника гормонов нередко возникает гипотония, требующая инфузионной поддержки и вазопрессоров до стабилизации тонуса; кровотечение возможно из короткой правой надпочечниковой вены, из почечных и диафрагмальных венозных коллекторов и из капсулы, поэтому финальный ревизионный осмотр с тестом «сухого поля» обязателен. Технически специфичны риски повреждения соседних структур, среди которых верхний полюс почки с нарушением перфузии, диафрагма с формированием пневмоторакса и селезёнка или печень при мобилизации, при ретроперитонеальном доступе чаще отмечают отёк паранефральной клетчатки и болезненность в боку, тогда как при трансабдоминальном доступе вероятнее кратковременный парез кишечника.

Инфекционные осложнения обычно ограничиваются зонами портов и проявляются гиперемией и серозно-гнойным отделяемым, однако при травме капсулы и гематоме возможно формирование инфицированного ложа, которое требует дренирования и антибиотиков. Функционально значим риск надпочечниковой недостаточности, если удалён единственный функционирующий надпочечник или если контралатеральная железа не компенсирует потребности, и тогда развиваются слабость, гипотензия, гипонатриемия и гиперкалиемия, которые купируют немедленной глюко- и минералокортикоидной терапией.

В отдалённом периоде возможны серома ложа, хроническая локальная болезненность связанная с рубцеванием, а при злокачественных опухолях — рецидив или метастазирование, что диктует необходимость онкологического наблюдения.

Как проходит восстановление

Первые 24–48 часов проводят мониторинг артериального давления в инвазивном режиме, частоты сердечных сокращений, диуреза и электролитов, питание начинают жидкими и полужидкими блюдами после восстановления перистальтики, обезболивание строят на мультимодальном подходе с ранней активизацией, поскольку с 1 дня разрешают осторожно садиться, а с 3 дня — свободно ходить без наклонов и подъёма тяжестей. Повязки на портах осматривают ежедневно, при установленном дренажe ориентируются на серозный характер и объём отделяемого менее 20–30 мл в сутки и удаляют его, как правило, на 1–2 сутки, кожные швы или стрипы снимают на 7–10 день, а ограничения по физической активности сохраняют до 2–4 недель, чтобы снизить риск послеоперационных грыж в местах портов, при этом к тренировкам средней интенсивности возвращаются с 4–6 недели при отсутствии боли и отёка.

Гормональный контроль дифференцируют по клиническим сценариям: если контралатеральный надпочечник сохранён и по данным гормональных панелей функционирует удовлетворительно, ожидать стабилизацию кортикоидного ответа уместно в пределах 4–8 недель с плановым мониторингом натрия, калия и утреннего кортизола, тогда как при исходной гиперсекреции возможно транзиторное «отвыкание» рецепторов с периодом адаптации до 8–12 недель; если на дооперационном этапе выявлены признаки недостаточности контралатеральной железы или выполнялась двусторонняя адреналэктомия, заместительную терапию глюкокортикоидами и при необходимости минералокортикоидами начинают немедленно и титруют по самочувствию, артериальному давлению и электролитам с обучением пациента правилам стресс-дозирования и ношению «стероидного паспорта».

Половая и спортивная активность допустимы после полной эпителизации портов и исчезновения болезненности, что у большинства пациентов наступает к 3–4 неделе, а окончательная адаптация сосудистого тонуса и водно-солевого обмена формируется к 6–12 неделе, после чего переходят на плановый график наблюдения у эндокринолога с периодическими гормональными профилями и визуализацией по показаниям.

Онлайн запись на робот-ассистированную адреналэктомию