Секвестрэктомия при остеомиелите – это операция по удалению мертвых участков кости при хроническом гнойном воспалении. Процедура проводится при наличии свищей, полостей и ложных суставов, а также при частых рецидивах. Операция включает удаление некротических участков и свищевых ходов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в суставах - артралгия
боль в костях
Кто выдает направление на челюстную секвестрэктомию
Ортопед
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Сафонов Андрей Александрович
Специализация: Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Бойцова (Крамаренко) Дарья Григорьевна
Специализация: Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, Скандинавия на Ильюшина 4, Больница Петра Великого на Пискаревском пр 47
Лебедев Игорь Александрович
Специализация: Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Гурциев Алан Русланович
Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Эльгакаева Мадина Аптиевна
Специализация: Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2022 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5, ЛОКб на пр Луначарского 45 к 2
Воробьева Марина Аркадьевна
Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 1996 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Где ведет прием: МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1, Медси на ул Марата 6
Пушняков Иван Владимирович
Специализация: Челюстно-лицевой хирург
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, ФГБУ СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Секвестрэктомия при остеомиелите челюсти проводится под общим обезболиванием или проводниковой анестезией с обязательным соблюдением стерильности и полной анестезиологической защитой пациента. После тщательной антисептической обработки хирург выполняет дугообразный или линейный разрез слизистой оболочки ротовой полости либо наружной поверхности челюсти, отслаивает мягкие ткани и обнажает поражённый участок кости. Открывается участок костного дефекта, производят аккуратную ревизию полости с помощью зондирования и инструментальной оценки границ некроза, после чего секвестры — омертвевшие, изолированные фрагменты кости — извлекаются щипцами или ложкой Фолькмана с особой осторожностью, чтобы не травмировать жизнеспособные участки. При необходимости иссекаются грануляционные ткани, производится расширение полости и устранение свищевых ходов, промывание антисептическими растворами и установка дренажей для оттока экссудата. Рана ушивается послойно с обязательной фиксацией тканей, накладывается давящая повязка или внутриротовая повязка, пациент переводится под наблюдение.
Осложнения и риски
К числу наиболее значимых осложнений относят повторное инфицирование раны, что проявляется усилением отёка, болевым синдромом, гнойными выделениями и признаками интоксикации, особенно при неполном удалении некротизированных тканей или недостаточной санации полости. Возможно развитие обширного кровотечения из повреждённых сосудов кости и мягких тканей, формирование гематомы, серомы, возникновение вторичных свищей и абсцессов, а при глубоком распространении инфекции — флегмона шеи, остеомиелит соседних отделов, переход в хроническую форму. Нередко наблюдаются дефекты мягких тканей и костей с нарушением прикуса, ограничением открывания рта и затруднением глотания, онемение вследствие повреждения ветвей тройничного нерва, реже — патологические переломы челюсти или формирование грубых рубцов, затрудняющих последующее протезирование.
Как проходит восстановление
Восстановление начинается с контроля гигиены ротовой полости, обязательного применения антисептических растворов для полоскания, назначения антибиотиков широкого спектра, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В раннем периоде рекомендовано ограничение твёрдой и горячей пищи, щадящий режим, при необходимости — зондовое питание. Регулярно проводятся перевязки, осмотры раны и контроль за дренированием, по показаниям — повторное промывание полости. После снятия швов постепенно разрешаются осторожные жевательные нагрузки, назначается ЛФК для мышц лица и челюсти, массаж и физиотерапия для ускорения регенерации и профилактики контрактур. Полная реабилитация и восстановление функций жевания, дикции и мимики занимает от 3–4 недель до 2–3 месяцев в зависимости от объёма вмешательства и тяжести сопутствующего воспаления.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?