Онлайн запись на билиарное стентирование

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость билиарного стентирования в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Стентирование желчных протоков/эндоскопическое

8000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Эндоскопическое стентирование желчных и панкреатических протоков (без стоимости стентов)

14570 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения

60.03549841762437,30.359814554648327

+7(812) 209-29-49 На карте

Стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем

21060 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Все о протезировании желчевыводящих путей простыми словами 

Стентирование желчных протоков — это малотравматичная процедура, при которой врач устанавливает в желчный проток специальную трубочку-стент, чтобы расширить суженное место и восстановить нормальный отток желчи. Стент удерживает проток в открытом состоянии, предотвращает застой желчи, уменьшает боль, устраняет желтуху и защищает печень от повреждений. Стент может устанавливаться эндоскопически (через рот с помощью РХПГ), чрескожно (через небольшой прокол на коже под рентген-контролем) или во время операции на органах брюшной полости. Цель процедуры — убрать препятствие в протоке, обеспечить свободный отток желчи и предотвратить осложнения, связанные с её застойным скоплением.

Какие показания?

Показания формируются при появлении препятствия для свободного оттока желчи. Чаще всего при опухолях головки поджелудочной железы, желчных протоков, печени или двенадцатиперстной кишки, которые внешне сдавливают проток или растут внутри него. Показанием являются рубцовые сужения после операций, воспалительных заболеваний, травм, перенесённого холангита или панкреатита. Стентирование выполняется при холедохолитиазе, если после удаления камня сохраняется сужение. Процедура требуется при механической желтухе, особенно если у пациента повышается билирубин, развивается зуд, темнеет моча и появляются признаки интоксикации. Показанием является и необходимость подготовки к большой операции: установка стента позволяет снизить желтуху, улучшить функцию печени и сделать последующее лечение безопаснее.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка начинается с обследования, позволяющего определить точную причину и уровень обструкции. Выполняют ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, КТ брюшной полости, МРТ холангиографию, а при необходимости — ЭРХПГ. Проводятся анализы крови: биохимия с показателями билирубина и ферментов печени, общий анализ крови, коагулограмма, показатели воспаления и функция почек. При высоком уровне билирубина корректируют водно-электролитный баланс, при признаках инфекции назначают антибиотики. С пациентом обсуждают способ стентирования — эндоскопический или чрескожный — а также возможные риски. Перед процедурой нельзя есть в течение 6–8 часов, чтобы уменьшить риск аспирации. При эндоскопическом варианте уточняются аллергии на препараты для седации и контраст. При чрескожной методике оценивается свёртываемость крови: при низких значениях корректируют коагулограмму, чтобы снизить риск кровотечения. Область вмешательства (при чрескожном доступе) обрабатывают антисептиками, при необходимости удаляют волосы. В день процедуры обеспечивают внутривенный доступ, проводят премедикацию для снижения тревожности и подключают мониторинг.

Как проходит сама операция?

Пациент укладывается на стол в положении на спине, подключается мониторинг давления, пульса и сатурации, обеспечивается внутривенный доступ и проводится премедикация для снижения тревожности. Операционное поле при чрескожной методике обрабатывается антисептиками, при эндоскопической — готовят эндоскопическую аппаратуру. После местной анестезии или седации хирург выбирает путь доступа и начинает продвижение инструментов к желчному протоку под рентгенологическим или эндоскопическим контролем. Далее выполняется установление проводника, оценка уровня обструкции, выбор типа стента и его точное позиционирование, чтобы обеспечить свободный отток желчи.

При выполнении эндоскопического стентирования желчных протоков (ERCP-стентирования) врач продвигает дуоденоскоп через рот в двенадцатиперстную кишку, визуализирует большой дуоденальный сосочек, канюлирует его и вводит контраст для уточнения уровня обструкции. После прохождения стриктуры по проводнику проводится стент, который расправляется в протоке и обеспечивает восстановление оттока желчи. Применяется при камнях, опухолях, рубцовых сужениях и функциональных нарушениях сфинктера Одди.

Если проводится чрескожное чреспечёночное стентирование (ЧЧС), хирург под контролем УЗИ и рентгена пунктирует периферическую ветвь печёночного протока через небольшой прокол кожи. Проводник проводится внутрь желчной системы, затем выполняется холангиография, уточняется место сужения, после чего по проводнику проводится катетер и устанавливается стент, который расширяет просвет и обеспечивает отток желчи наружу или внутрь кишечника. Данный метод выбирают, если эндоскопический доступ невозможен или неэффективен.

При стентировании общего желчного протока катетер проводится через место сужения в центральную часть протока, затем по проводнику вводится стент подходящего диаметра и длины. Его расправление восстанавливает проходимость магистрального канала, уменьшает давление в желчных путях и стабилизирует функцию печени.

В случае стентирования печёночных протоков вмешательство проводится суперселективно: катетер заводят непосредственно в правый или левый печёночный проток, оценивают анатомию разветвлений, затем устанавливают один или два стента в зависимости от уровня и протяжённости поражения. Проводится при высоких стриктурах, если необходимо восстановить отток из отдельных сегментов печени.

При необходимости вмешательства из-за опухолевого блока выполняется стентирование при злокачественной обструкции. Хирург определяет точный уровень сдавления опухолью, аккуратно проводит проводник через зону обструкции, затем устанавливает более жёсткий и стойкий стент, способный сохранять форму длительное время. Цель — ослабить симптомы желтухи, предотвратить холангит, подготовить пациента к химиотерапии или облегчить состояние при неоперабельных опухолях.

Если обструкция вызвана воспалением, рубцеванием или последствиями операции, выполняется стентирование при доброкачественных стриктурах. В таких ситуациях стент устанавливают более деликатно, иногда с необходимостью многократной смены или последовательного расширения, чтобы постепенно восстановить нормальный просвет без повреждения стенки протока.

При выборе расходного материала используются разные типы устройств. Если проводится установка пластиковых стентов, через проводник вводится гибкий пластиковый стент небольшого диаметра, который легко проходит через узкие участки и требует периодической замены каждые несколько месяцев. Он подходит для краткосрочного лечения, доброкачественных стриктур и временного дренирования.

Если требуется длительный и более надёжный результат, выполняется установка самораскрывающихся металлических стентов (SEMS). Такой стент проводится в сжатом виде, а на месте обструкции самораскрывается, плотно прилегая к стенкам протока и обеспечивая устойчивый просвет.

При необходимости предотвратить врастание ткани внутрь стента выполняется установка покрытых металлических стентов. Покрытие препятствует прорастанию опухоли или рубцовой ткани в просвет, обеспечивая длительную проходимость и облегчая последующие замены.

Если стенка протока плотная и риск врастания минимален, предпочтительнее установка непокрытых металлических стентов, которые прочнее фиксируются на месте, менее склонны к смещению и сохраняют стабильность даже при значительном внешнем давлении.

Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при стентировании желчных протоков обязательна, и её тип зависит от выбранного доступа. При эндоскопическом варианте чаще всего используется внутривенная седация средней глубины, позволяющая пациенту не ощущать дискомфорта при прохождении дуоденоскопа через рот и двенадцатиперстную кишку. При выраженной рвотной реакции, тяжёлом общем состоянии или длительной процедуре может применяться общая анестезия с интубацией для полного контроля дыхания. При чрескожном чреспечёночном доступе используется местная анестезия прокола печени в сочетании с седацией, чтобы обезболить продвижение иглы через кожу, мышцы и паренхиму печени. В сложных ситуациях, например при множественных стриктурах или длительной катетеризации, также может использоваться общая анестезия для обеспечения полной неподвижности и контроля гемодинамики.

Сколько длится операция? Продолжительность операции варьируется в зависимости от сложности анатомии, типа стриктуры и выбранной техники. Простые эндоскопические вмешательства с установкой пластикового стента занимают 20–40 минут. Если требуется прохождение плотной рубцовой стриктуры, удаление камня или расширение протока, процедура может длиться 40–70 минут. Установка самораскрывающихся металлических стентов при опухолевой обструкции занимает около 40–90 минут. Чрескожные вмешательства требуют больше времени из-за необходимости пункции печени, выполнения холангиографии и формирования хода — обычно 60–120 минут. При многосегментных стриктурах или установке нескольких стентов продолжительность может достигать 120–150 минут.

Какие возможные осложнения?

Осложнения процедуры могут возникать в зоне доступа, в протоках или в реакциях на контраст. Наиболее частые — панкреатит после эндоскопического стентирования, обусловленный раздражением области большого дуоденального сосочка, проявляющийся болью и повышением ферментов. Возможно кровотечение в месте канюляции, формирование гематомы в зоне чрескожного прокола, инфицирование желчных путей при нарушении стерильности или неполной проходимости стента. У части пациентов может развиться холангит, требующий лечения антибиотиками. Возможны смещение, закупорка или раннее закрытие стента, особенно пластикового. При металлических стентах возможен прорастающий рост опухоли по краям или внутрь непокрытых конструкций. Редко встречается перфорация кишки или протока, нарушение функции печени или аллергическая реакция на контраст.

Как долго длится восстановление? Восстановление после стентирования обычно происходит быстро, особенно после эндоскопической процедуры. Пациент может вставать через 1–2 часа после выхода из седации, а в большинстве случаев выписка возможна в течение 1 суток. При чрескожном доступе восстановление занимает дольше: требуется наблюдение 2–3 дня для контроля функции печени, состояния прокола и уровня желчных ферментов. Улучшение состояния проявляется снижением билирубина, уменьшением кожного зуда и исчезновением симптомов интоксикации. Полное восстановление занимает 1–2 недели, в течение которых контролируют стул, аппетит, цвет кожи и мочи, соблюдают лёгкую диету и избегают нагрузок. При опухолевой обструкции наблюдение должно быть более длительным — 3–4 недели до полного снижения желтухи и стабилизации функции печени.

Есть ли боль после операции? Боль после стентирования зависит от метода доступа и уровня вмешательства. После эндоскопического стентирования дискомфорт обычно минимальный: пациент может ощущать лёгкое жжение за грудиной, горечь во рту или чувство давления в животе, которые проходят в течение нескольких часов. Если проводилось расширение стриктуры, удаление камня или прохождение плотной опухолевой зоны, возможны умеренные боли в эпигастрии или правом подреберье в течение 1–2 суток, хорошо купируемые анальгетиками. После чрескожного стентирования боль более выражена, поскольку прокол печени вызывает тянущие и пульсирующие ощущения в правом подреберье, иногда отдающие в плечо или спину. Такой болевой синдром длится от 1 до 3 дней, постепенно уменьшается и реагирует на противовоспалительные препараты. Если появляется усиливающаяся боль, лихорадка, озноб или резкое ухудшение состояния, это может указывать на холангит или закрытие стента — такие симптомы требуют срочной оценки.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после процедуры направлены на уменьшение нагрузки на печень, снижение риска смещения стента и предотвращение инфекционных осложнений. В первые 24 часа желательно ограничить активность, избегать наклонов, резких движений и подъёма тяжестей. После эндоскопического вмешательства разрешается ходить с первого дня, но запрещено принимать алкоголь, острую пищу и жирные блюда минимум 3–5 дней, чтобы снизить раздражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. После чрескожного доступа необходимо избегать нагрузки на правый бок, не мочить место прокола 2–3 дня, контролировать его состояние и избегать поднятия предметов тяжелее 3–5 кг в течение 7–10 дней. При опухолевой обструкции или выраженной желтухе диета должна быть щадящей: исключаются жирные блюда, жареное, острое, ограничиваются белки, чтобы снизить нагрузку на печень. Не рекомендуется посещать баню, сауну, принимать горячие ванны в течение 2 недель. При наличии пластикового стента важно избегать запоров, поскольку повышение внутрибрюшного давления может вызвать его смещение.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после стентирования должно быть регулярным, так как эффективность процедуры во многом зависит от контроля проходимости стента. Первый осмотр проводится через 1–3 дня для оценки динамики билирубина, ферментов печени, температуры и общего состояния. Последующий контроль выполняется через 7–14 дней, затем через 1 месяц. Пластиковые стенты требуют обязательной замены каждые 3 месяца, поэтому наблюдение продолжается постоянно. Металлические стенты работают дольше, однако при злокачественной обструкции требуется контроль каждые 1–3 месяца с МСКТ или УЗИ  брюшной полости, чтобы исключить врастание опухоли или перекрытие краёв. При доброкачественных стриктурах наблюдение длится до полного восстановления проходимости протока, обычно 6–12 месяцев, с последующим снятием или заменой стента при необходимости. При чрескожном доступе дополнительно контролируется состояние хода пункции и функция печени до полной стабилизации. Регулярные осмотры позволяют своевременно выявить холангит, закупорку стента или прогрессирование основного заболевания.