Транспедикулярная фиксация — это хирургический метод, предназначенный для стабилизации позвонков с помощью введения винтов через ножки позвонка в его тело. Метод обеспечивает надежную фиксацию и часто применяется при травмах и хронических заболеваниях позвоночника. Транспедикулярная фиксация используется при нестабильных переломах, сколиозах, остеохондрозе и других патологиях, требующих восстановления стабильности позвоночника.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
покалывание в конечностях
онемение в конечностях
судороги в теле
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на транспедикулярную фиксацию
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит спинальная транспедикулярная стабилизация
Операция выполняется под общей анестезией и проводится с применением интраоперационного рентгенологического или навигационного контроля для точной установки конструкций. После подготовки операционного поля и выполнения заднего доступа к позвоночному сегменту проводится послойное рассечение тканей, обнажение остистых отростков и дуг, а затем — формирование каналов в ножках позвонков с использованием направляющих и пробников. В каждый подготовленный канал вводятся титаново-сплавные винты, соединяемые продольными стержнями, создающими ригидную пространственную конструкцию, обеспечивающую надёжную стабилизацию позвоночника. При необходимости выполняется декомпрессия нервных структур и установка кейджа для восстановления высоты межпозвонкового промежутка. Завершающим этапом является установка поперечных соединителей, контроль прочности конструкции, гемостаз, установка дренажей и послойное ушивание раны.
Особенности транспедикулярной фиксации позвоночника при сколиозе заключаются в необходимости коррекции трёхплоскостной деформации позвоночного столба с формированием физиологического профиля и устранением бокового искривления. Установка винтов и стержней проводится с индивидуальной модуляцией по длине и углу в каждой зоне, с учётом ротации и асимметрии тел позвонков. В случае выраженной деформации выполняется остеотомия для мобилизации сегментов, а затем постепенная коррекция с контролем за сохранением неврологической функции. Конструкция формируется протяжённой, охватывая не только деформированные, но и компенсаторные сегменты.
Особенности проведения транспедикулярной фиксации при переломах позвоночника включают прицельную стабилизацию травмированного уровня и защита от нестабильности, смещения и компрессии спинного мозга. Винты устанавливаются выше и ниже уровня перелома с обязательной декомпрессией в случае стеноза канала. При наличии фрагментарного разрушения тел возможно сочетание фиксации с корпорэктомией и имплантацией кейджа или реконструкцией с использованием аутокостного материала.
Особенности проведения транспедикулярной фиксации при остеопорозе обусловлены сниженной прочностью костной ткани, требующей использования расширенных винтов, цементирования каналов или применения специальных конструкций с повышенным сцеплением. Установка выполняется особенно аккуратно, с контролем за отсутствием микротрещин и риском вырывания имплантатов. Часто применяются комбинированные методы с вертебропластикой или кифопластикой, усиливающими фиксацию и восстанавливающими высоту тел позвонков.
Осложнения и риски
К числу противопоказаний относятся генерализованный остеопороз без возможности цементной стабилизации, острые инфекции, декомпенсированные соматические заболевания, злокачественные процессы с нестабильным течением и тяжёлые коагулопатии. Среди интраоперационных осложнений — повреждение спинного мозга, корешков, сосудов, прободение задней стенки тела позвонка с миграцией винта. В раннем периоде возможны кровотечения, гематомы, ликворея, инфекционные осложнения, в том числе остеомиелит и септическая нестабильность конструкции. В позднем периоде возможно формирование псевдоартроза, разрушение винтов или стержней, нестабильность конструкции, а также перегрузка смежных сегментов с ускоренной дегенерацией дисков.
Как проходит восстановление
Послеоперационное восстановление начинается в условиях нейрохирургического стационара с контролем болевого синдрома, неврологических функций и стабильности фиксации. В первые сутки соблюдается строгий постельный режим, на 2–3 сутки проводится вертикализация в ортезе, который подбирается индивидуально. Назначаются обезболивающие, сосудистые, противоотёчные и нейропротективные препараты. Ограничиваются резкие движения, наклоны, подъём тяжестей и длительное сидение. Швы снимаются на 10–14 день, после чего пациент продолжает амбулаторное наблюдение с обязательными рентгенологическими контрольными исследованиями. Через 4–6 недель начинается постепенное расширение двигательного режима, включая щадящую физическую активность, индивидуальную ЛФК (если применимо) и физиотерапию.
Возвращение к труду возможно через 2–3 месяца при стабильной динамике сращения, а при многоуровневых фиксациях или наличии сопутствующих вмешательств срок удлиняется до 6–9 месяцев. Полное восстановление и формирование прочного костного блока, как правило, завершается к концу первого года.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?